基本病因

　　1、胎盤異常

　　胎盤的形態(tài)或大小異常都有可能導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生，如胎盤位置正常而副胎盤位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口、胎盤面積過大和膜狀胎盤大而薄延伸至子宮下段。

　　2、子宮內(nèi)膜病變或損傷

　　剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)刮宮史、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等可引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。受精卵植入受損的子宮內(nèi)膜，子宮蛻膜血管形成不良，造成胎盤血供不足，為了攝取足夠營養(yǎng)胎盤延伸到子宮下段以增大面積，形成了前置胎盤。另外，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕可妨礙胎盤的伸展和上移，增加了前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段時(shí)，受精卵已達(dá)子宮腔，繼續(xù)下移，著床于子宮下段進(jìn)而發(fā)育成前置胎盤。

　　4、輔助生殖技術(shù)

　　借助輔助生殖技術(shù)的受孕者，由于受精卵的體外培養(yǎng)和人工植入，造成子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，并且人工植入胚胎時(shí)可誘發(fā)宮縮，胚胎著床于子宮下段，易導(dǎo)致前置胎盤。

　　1、對母體的影響

　?。?）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血：附著在子宮前壁的前置胎盤行剖宮產(chǎn)時(shí)，如子宮切口無法避開胎盤，則出血明顯增多。胎兒娩出后，子宮下段肌組織薄弱，收縮力差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，一旦剝離，因開放的血竇不易關(guān)閉，常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且不易控制。

　?。?）產(chǎn)褥期感染：由于反復(fù)陰道出血，免疫力下降，細(xì)菌經(jīng)陰道上行侵入靠近宮頸外口的胎盤剝離面，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

　　（3）植入性胎盤子宮：部分胎盤侵入子宮肌層，使胎盤剝離不全而易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　?。?）羊水栓塞：羊水可通過前置胎盤附著處病理性開放的子宮靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)，導(dǎo)致栓塞。

　　2、對胎兒及圍生兒的影響

　?。?）胎位異常：約1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中以臀位和橫位多見。

　?。?）低出生體重：由于可能會(huì)在胎兒足月前終止妊娠，分娩孕周明顯提前，所以胎兒可能出生時(shí)體重低于正常。

　?。?）其他：出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。有時(shí)為了挽救孕婦或胎兒生命需提前終止妊娠，早產(chǎn)率增加，導(dǎo)致新生兒死亡率也增加。

　　1、陰道出血

　　陰道出血發(fā)生時(shí)間、出血量多少以及反復(fù)發(fā)生次數(shù)與前置胎盤類型有關(guān)。

　?。?）完全性前置胎盤初次出血時(shí)間較早，多發(fā)生在妊娠28周左右，出血頻繁且出血量也較多。

　　（2）邊緣性前置胎盤初次出血時(shí)間較晚，往往發(fā)生在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，出血量較少。

　　（3）部分性前置胎盤初次出血時(shí)間及總出血量則介于以上兩者之間。

　　2、貧血與失血性休克

　　出血量多或反復(fù)出血可致貧血，貧血程度與陰道出血量成正比，孕婦可表現(xiàn)為乏力、頭暈等。有時(shí)，一次大量出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)，孕婦呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢濕冷、血壓下降等。

　　1、無計(jì)劃妊娠的夫妻，應(yīng)采取積極有效的避孕措施，避免懷孕后進(jìn)行流產(chǎn)，使子宮受到損傷。

　　2、應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，保持干燥、清潔，避免感染上行導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、盡量避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。

　　4、在適合的年齡計(jì)劃懷孕，避免生育年齡過高。

　　5、計(jì)劃妊娠的婦女應(yīng)戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙。

　　6、按時(shí)產(chǎn)前檢查及遵守正確的妊娠期指導(dǎo)。

　　7、對妊娠晚期出血，無論量多少均須及時(shí)就診，以做到早期診斷，早期處理。

　　預(yù)計(jì)檢查

　　醫(yī)生一般會(huì)先給孕婦做體格檢查，了解孕婦一般情況，而后會(huì)讓孕婦做血常規(guī)、超聲檢查、磁共振檢查等，以判斷孕婦貧血情況和前置胎盤的類型。

　　折疊體格檢查

　　1、醫(yī)生通過觸摸、按壓腹部可見子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，大小與孕周相符。

　　2、反復(fù)出血或一次出血量過多者，在監(jiān)聽胎心音時(shí)，可聞及胎心有異常甚至消失。

　　3、當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。

　　折疊實(shí)驗(yàn)室檢查

　　可取孕婦靜脈血或手指末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢查，以判斷孕婦的貧血情況和是否存在感染。

　　影像學(xué)檢查

　　1、超聲檢查

　　腹部超聲可清楚顯示子宮內(nèi)情況，有助于確定前置胎盤類型。陰道超聲檢查能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，準(zhǔn)確性判斷胎盤位置，故懷疑胎盤位置異常的孕婦推薦陰道超聲檢查。

　　2、磁共振檢查

　　懷疑合并胎盤粘連、植入者，可選擇磁共振檢查，以了解胎盤植入子宮肌層的深度、局部血管分布情況，以及是否侵及膀胱等，對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷更有幫助。動(dòng)態(tài)觀察MRI圖像可顯示“沸水癥”。

　　飲食調(diào)理

　　科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

　　飲食建議

　　1、保胎期間飲食調(diào)理

　　應(yīng)粗細(xì)飲食合理搭配，建議多食高蛋白、高纖維素、富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜及豆類，一方面糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)胎兒發(fā)育；另一方面還可防止因長期臥床導(dǎo)致的便秘。

　　2、生產(chǎn)后飲食調(diào)理

　?。?）食物種類要盡量豐富，經(jīng)常變換菜色，使產(chǎn)婦覺得舒心、可口。

　?。?）飯菜盡可能做到細(xì)、軟一些，這樣易于消化。

　?。?）產(chǎn)婦應(yīng)多食骨頭湯、牛肉湯等含鈣質(zhì)較多的食物，還應(yīng)多吃利于乳汁分泌的食物，如鱸魚湯、豬蹄湯、豆湯等。

　?。?）多食新鮮蔬菜以及蛋、肉類，這些食物內(nèi)含有大量維生素、蛋白質(zhì)、脂肪等，可以補(bǔ)充產(chǎn)后身體所需要的營養(yǎng)成分。

　　飲食禁忌

　　1、保胎期間飲食禁忌

　?。?）忌食辛辣刺激性食物及油膩的食物，如辣椒、肥肉等，此類食物容易上火，易導(dǎo)致便秘，孕婦在排便時(shí)過度用力，可能引發(fā)陰道出血，加重病情。

　?。?）應(yīng)戒煙禁酒，煙酒易影響胎兒發(fā)育。

　?。?）忌食或少食海鮮，特別是螃蟹，這種食物寒涼，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)或者是早產(chǎn)。

　　2、生產(chǎn)后飲食禁忌

　　（1）忌油膩的食物，由于產(chǎn)后胃腸蠕動(dòng)較弱，故過于油膩的食物如板油、花生仁等應(yīng)盡量少食以免引起消化不良。

　　（2）忌食生冷的食物，若夏季分娩，產(chǎn)婦大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料、拌涼菜等，這些生冷食物容易損傷脾胃，不利惡露排出。

　?。?）不宜吸煙，吸煙可使乳汁減少，嚴(yán)重尼古丁等多種有毒物質(zhì)會(huì)侵入乳汁中，會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。

　?。?）禁酒，當(dāng)產(chǎn)婦飲酒后，酒精會(huì)進(jìn)入乳汁，可能引起嬰兒沉睡、深呼吸、觸覺遲鈍、多汗等癥狀，會(huì)損害嬰兒健康。

　　一般治療

　　對于妊娠小于36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦可行期待治療，目的是在保證母兒安全的前提下，延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活率。建議在有母兒搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。一旦有陰道流血，需要住院治療，以便于對母兒狀況進(jìn)行監(jiān)測。在此期間，醫(yī)生可能會(huì)建議孕婦行以下治療措施。

　　1、保持絕對臥床休息，左側(cè)臥位，出血停止后再適當(dāng)活動(dòng)。禁止性生活、陰道檢查、肛門檢查、灌腸及任何其他刺激，保持良好情緒。

　　2、每日間斷吸氧，以提高胎兒血氧供應(yīng)。

　　3、貧血者需補(bǔ)充鐵劑或進(jìn)行輸血治療，以糾正產(chǎn)婦貧血，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。

　　折疊藥物治療

　　1、鎮(zhèn)靜劑

　　若孕婦情緒無法穩(wěn)定，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)定劑。常用藥物為地西泮。

　　2、糖皮質(zhì)激素

　　考慮7天內(nèi)終止妊娠的孕婦，可給予糖皮質(zhì)激素靜脈或肌肉注射，必要時(shí)也可羊膜腔內(nèi)注射，以促進(jìn)胎兒肺成熟。常用藥物為地塞米松。

　　3、抑制宮縮治療

　　因胎盤早剝在保胎過程中易發(fā)生早產(chǎn)，故應(yīng)密切注意宮縮情況，若宮縮出現(xiàn)，為了防止胎盤進(jìn)一步剝離引起出血，并且保證胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)生長，或者為胎兒肺成熟爭取時(shí)間，可酌情使用如下宮縮抑制劑：

　?。?）鈣通道阻滯劑：其抗早產(chǎn)的作用安全、更有效。用藥期間應(yīng)密切注意孕婦心率及血壓變化。特別需注意已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降。用藥方式一般是口服或舌下含服。常用藥物為硝苯地平。

　　（2）前列腺素合成酶抑制劑：此藥適合在妊娠32周前短期選用。用藥過程中需密切監(jiān)測羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流?？山?jīng)陰道或直腸給藥，也可口服。常用藥物為吲哚美辛。

　?。?）β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：此類藥物抑制宮縮的效果好，但其副作用較明顯，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降低等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、心衰，危及母親生命。故合并心臟病、高血壓、未控制的糖尿病，和并發(fā)重度子癇前期、明顯產(chǎn)前出血等的孕婦慎用或禁用。用藥期間需密切監(jiān)測生命體征和血糖情況，長期用藥者應(yīng)監(jiān)測血鉀、血糖、肝功能和超聲心動(dòng)圖。常用藥物為利托君。

　　（4）縮宮素受體拮抗劑：其抗早產(chǎn)的效果與利托君相似。但其副作用輕微，無明確禁忌證。常用藥物為阿托西班。

　　（5）硫酸鎂：有較好抑制子宮收縮的作用，但不可長期使用，硫酸鎂在抑制子宮收縮的同時(shí)還能保護(hù)胎兒腦神經(jīng)。

　　4、抗生素治療

　　可在治療過程中或終止妊娠的時(shí)候預(yù)防性的使用抗生素預(yù)防感染。