絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌是由什么原因引起的：

　　一、發(fā)病原因

　　1、子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期單一服用雌激素等，體內(nèi)無孕酮對(duì)抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性變化，而長期處于增生狀態(tài)有關(guān)。

　　2、與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)子宮內(nèi)膜單純型增生過長，約有1％發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌；復(fù)雜型增生過長約有3％；而不典型增生過長約有29％發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

　　3、體質(zhì)因素內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病者中，一般將肥胖-高血壓-糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥。未婚及不育也是內(nèi)膜癌的高危因素。

　　4、絕經(jīng)延遲據(jù)有關(guān)報(bào)道，絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是絕經(jīng)年齡

　　5、遺傳因素有卵巢癌、腸癌或乳腺癌等家族史者，患內(nèi)膜癌的可能性較無家族史者高。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、大體形態(tài)肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌可分2種類型：

　?。?）彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯，癌灶常呈菜花狀從內(nèi)膜表層長出并突向?qū)m腔內(nèi)，充滿宮腔甚至脫出宮外。癌組織灰白或淡黃色，表面有出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍，當(dāng)癌組織阻塞宮頸管時(shí)可致宮腔積膿。

　?。?）局限型：癌灶局限于宮腔，多見于宮底部或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。局限型癌灶易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻已浸潤深肌層。

　　2、組織學(xué)形態(tài)子宮內(nèi)膜癌有多種組織類型。根據(jù)癌組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)及核的異型性程度，病理學(xué)可分3級(jí)，Ⅰ級(jí)(高分化)；Ⅱ級(jí)(中度分化)；Ⅲ級(jí)(低分化)。

　　（1）子宮內(nèi)膜樣腺癌：占80％～90％，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型明顯，核大、不規(guī)則、深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結(jié)構(gòu)消失呈實(shí)性區(qū)域。

　?。?）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含有鱗狀上皮成分。若腺癌中含有良性的鱗狀上皮，稱為棘腺癌。若腺癌中含有惡性鱗狀上皮，稱為鱗腺癌。

　　（3）透明細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈實(shí)性片狀、腺管狀或乳頭狀排列，癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富、透明，核異型居中，或由鞋釘狀細(xì)胞組成。惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。

　?。?）漿液性腺癌：復(fù)雜的乳頭樣結(jié)構(gòu)，裂隙樣腺體，核異型性較大。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管，或發(fā)生腹膜播散。

　?。?）未分化癌：很少見。癌細(xì)胞既無腺體分化，又無鱗狀上皮分化傾向。

　　3、轉(zhuǎn)移途徑多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或子宮腔內(nèi)時(shí)間較長。部分特殊病理類型的內(nèi)膜癌，如漿液性乳頭狀腺癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌和低分化癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。

　?。?）直接蔓延：病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長，向上可經(jīng)宮角延至輸卵管；向下可累及宮頸管，并繼續(xù)蔓延至陰道。若癌組織向肌壁浸潤可至子宮漿膜層，延至輸卵管卵巢，并可廣泛種植于盆腔腹膜、子宮直腸陷窩及大網(wǎng)膜。

　?。?）淋巴轉(zhuǎn)移：為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。當(dāng)癌腫浸潤至深肌層或擴(kuò)散到宮頸管，或癌組織分化不良時(shí)，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)。宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；宮角部癌灶沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)；子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同，可至宮旁髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)；子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶至直腸淋巴結(jié)；前壁癌灶可擴(kuò)散至膀胱淋巴結(jié)。內(nèi)膜癌也可經(jīng)淋巴管逆行引流至陰道前壁。

　　（3）血行轉(zhuǎn)移：晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨。

　　多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或子宮腔內(nèi)時(shí)間較長。部分特殊病理類型的內(nèi)膜癌，如漿液性乳頭狀腺癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌和低分化癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨。如發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹部包塊、腹脹、腹水，晚期可引起貧血、消瘦、惡病質(zhì)及全身衰竭。

　　1、異常的子宮出血

　　是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，其發(fā)生率占88％～96％，絕經(jīng)后出血表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血，量不多，大出血少見，絕經(jīng)前期常誤診為功能失調(diào)性子宮出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或間期出血。

　　2、陰道排液

　　多為瘤體滲出或繼發(fā)感染的結(jié)果，可為血性液體，漿液性分泌物或膿性分泌物，伴有惡臭，頸管堵塞時(shí)，可以引起宮腔積膿，陰道異常分泌物增多常與子宮出血同時(shí)出現(xiàn)。

　　3、疼痛

　　多為晚期癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹痛，腰痛，并可放射至腿部，當(dāng)宮腔積膿時(shí)，也可出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛。

　　4、其他

　　晚期患者常出現(xiàn)貧血，消瘦，惡病質(zhì)。

　　5、臨床分期

　　采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟1971年制定的臨床分期，對(duì)手術(shù)治療者采用1988年制定的手術(shù)-病理分期。

　　絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該如何預(yù)防：

　　1、一般治療效果子宮內(nèi)膜癌由于其發(fā)展緩慢，治療效果比較好，5年生存率一般為60％～75％。

　　2、復(fù)發(fā)問題Aalders分析379例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，局部復(fù)發(fā)者50％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者28％，局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在者21％。自第1次治療至確定復(fù)發(fā)之平均時(shí)間，局部復(fù)發(fā)為14個(gè)月，轉(zhuǎn)移為19個(gè)月，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者34％，3年內(nèi)為76％，5年以上復(fù)發(fā)的10％，經(jīng)治療后32％局部復(fù)發(fā)的、5％轉(zhuǎn)移的及2％局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在的在3～19年仍存活而無癌。

　　3、局部復(fù)發(fā)的可以考慮手術(shù)切除，或手術(shù)加放療或化療，在29例治愈的病人中，24例采用放射治療或放射治療加手術(shù)，16例還用了孕激素藥物治療。肺轉(zhuǎn)移用孕激素類藥物治療的平均存活時(shí)間較未用激素類藥物者長，前者為9個(gè)月，后者為2個(gè)月。

　　4、影響預(yù)后的因素與預(yù)后有關(guān)的因素很多，主要與臨床期別、淋巴轉(zhuǎn)移、子宮肌層侵犯深度、細(xì)胞分化、組織類型、病人年齡等因素有關(guān)。

　　一、細(xì)胞學(xué)檢查

　　1、有的作者報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60％為陽性，若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞，則預(yù)示2％～6％的潛隱性內(nèi)膜癌，因此應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步檢查，但子宮內(nèi)膜細(xì)胞平時(shí)不易脫落，一旦脫落又往往呈退行性變化，辨認(rèn)困難，因此只能起到輔助診斷的作用，宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽性率，經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)家檢查內(nèi)膜細(xì)胞的陽性率可達(dá)90％～95％，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，且無法進(jìn)行細(xì)胞分級(jí)，最后還需要分段診刮。

　　2、子宮內(nèi)膜癌合并腹水者，Ⅰ期無肌層浸潤的有時(shí)也會(huì)在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，Marris報(bào)道3例內(nèi)膜癌合并腹水，年齡為70多歲，無陰道出血，術(shù)前診斷為卵巢癌，內(nèi)膜癌未侵入肌層，向?qū)m腔凸出，此3例患者均為年老病人，其輸卵管極度萎縮，更利于逆流，Creasman也提及有8％無肌層浸潤之患者盆腔洗出液細(xì)胞陽性。

　　二、子宮內(nèi)膜檢查

　　1、分段刮宮，這是診斷子宮內(nèi)膜癌所必要的檢查，為了弄清病變是否累及頸管，刮宮時(shí)應(yīng)分別從頸管和宮腔獲得組織，頸管深度應(yīng)根據(jù)子宮大小及頸管長度進(jìn)行估計(jì)，先刮頸管，再測宮腔深度，以便判定臨床期別，然后進(jìn)行宮體及宮底部的刮宮，尤其注意刮取子宮雙角的內(nèi)膜，要小心全面地分段刮宮，刮出的內(nèi)膜組織如為松脆的灰白色豆渣樣組織，則應(yīng)考慮為癌組織，此時(shí)應(yīng)停止再刮，以免子宮穿孔而造成瘤細(xì)胞，血液及細(xì)菌污染腹腔，最后將刮出的組織分別送病理檢查，內(nèi)膜組織學(xué)檢查為診斷的最后依據(jù)，其陽性率為90％。

　　2、內(nèi)膜活檢：可用于門診病人檢查，用Novak刮匙分別于宮腔四壁刮取內(nèi)膜，陽性率為80％～90％，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，因有時(shí)所獲得的組織太少，不能滿足診斷要求，仍需分段刮宮。

　　三、腫瘤標(biāo)志檢查

　　1、CAl9-9：存在于多種消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宮及輸卵管也合成CA19-9抗原，Scharl等報(bào)道，子宮內(nèi)膜腺癌CAl9-957/70陽性，正常子宮內(nèi)膜僅3/26陽性，故可成為子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物。

　　2、測定癌細(xì)胞的DNA含量：New-bury的研究結(jié)果表明，DNA倍體與子宮內(nèi)膜癌的組織分級(jí)有關(guān)，組織分級(jí)越高，DNA倍率越高，據(jù)Izumis報(bào)道，檢測子宮內(nèi)膜癌68例，50％為非整倍體，細(xì)胞分化差的非整倍體占77.8％，高度分化的非整倍體只占33.5％，DNA指數(shù)與腫瘤分化程度呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

　　3、IedaM的研究表明，DNA倍體與肌層浸潤及分期有關(guān)，深肌層浸潤及Ⅲ，Ⅳ期的DNA異倍體率分別高于無肌層浸潤及Ⅰ期者，DNA異倍體患者的生存率較二倍體者明顯為低，5年生存率分別為65.9％及87.6％，提示DNA倍體為一重要的影響預(yù)后的因素。

　　4、子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞周期時(shí)相中SPF的變化：SPF是反映細(xì)胞增殖活性的重要指標(biāo)，SPF與肌層浸潤及分期有關(guān)，隨肌層浸潤深度的增加及分期的提高，SPF明顯升高，F(xiàn)ribery等報(bào)道，SPF值越高，預(yù)后越差，死亡率越高，薛鳳霞等報(bào)道，SPF17％者為50.4％。

　　5、血清CA125值測定：Duk的資料對(duì)110例子宮內(nèi)膜癌患者測定血清CA125的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

　　（1）CA125存在于所有子宮內(nèi)膜癌組織中，特別是腺癌內(nèi)。

　?。?）子宮內(nèi)膜癌CA125升高的占25％，其發(fā)生率隨臨床期別遞增，Ⅰ期為13％，Ⅳ期為86％，Ⅰ，Ⅱ期有血管浸潤及宮體外擴(kuò)展者升高，第Ⅰ，Ⅱ期發(fā)現(xiàn)CA125升高時(shí)，應(yīng)注意重訂臨床期別。

　　（3）CA125水平隨疾病的臨床過程而變化，腫瘤發(fā)展及復(fù)發(fā)之前CA125即升高，特別是腹腔內(nèi)有腫瘤時(shí)。

　?。?）Ⅰ，Ⅱ期患者在治療前若CA125升高，最后幾乎均死于內(nèi)膜癌，因此，治療前測定CA125對(duì)估計(jì)預(yù)后有價(jià)值。

　?。?）QVX1是一種高分子量黏液樣糖蛋白，XUFengji采用雙因子放射免疫分析法，測定了不同期別的子宮內(nèi)膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同時(shí)測定患者血清中CA125水平，正常人血清中OVX1值為(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下為界值，結(jié)果是4個(gè)期別的患者血清中OVX1大于7.2U/ml，OVX1的陽性率均比相應(yīng)期別的CA125陽性率明顯高，并且，OVX1與早期子宮內(nèi)膜癌的期別和組織分級(jí)有關(guān)，OVX1在IA，IB，IC患者血清中的陽性率依次升高，組織分級(jí)越差者，OVX1陽性率亦越高，OVX1在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的陽性率為64％，其敏感度高于CA125，因?yàn)镺VX1和CA125無交叉關(guān)系，故可聯(lián)合應(yīng)用OVX1和CA125對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行檢測，所以作者認(rèn)為，OVX1可作為早期子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物，并且可聯(lián)合應(yīng)用其他較敏感的標(biāo)志物對(duì)子宮內(nèi)膜癌高危人群進(jìn)行普查。

　　四、宮腔鏡檢查

　　1、通過宮腔鏡能直視宮腔內(nèi)病灶的形態(tài)，位置及范圍，對(duì)病灶進(jìn)行定位活檢或定位刮取組織，對(duì)發(fā)現(xiàn)較小的內(nèi)膜癌很有意義，因此，宮腔鏡是早期診斷內(nèi)膜癌的可靠方法，同時(shí)，宮腔鏡還能觀察宮頸管有無浸潤病灶。

　　2、子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下觀察有如下形態(tài)：

　?。?）息肉型，表面為灰白色的粗糙不平的息肉樣突起組織，并有曲張血管。

　　（2）結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為較大的粗糙突起，表面有盤曲的血管。

　?。?）乳頭型，明顯的結(jié)節(jié)狀突起呈樹枝狀，葡萄狀或絨團(tuán)狀。

　?。?）潰瘍型，凹陷表面有化膿感染，污濁，質(zhì)脆。

　　絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌食療：

　　1、桃核枝雞蛋：鮮核桃核30厘米、雞蛋3個(gè)加水同煎，蛋熟后敲破殼再煮4小時(shí)。吃蛋1個(gè)/次，3次/日，連湯服。功能清熱解毒，抗癌。主治子宮內(nèi)膜癌以及其他癌癥。

　　2、扁豆紅棗湯：白扁豆30克、紅棗10個(gè)加水500毫升煎湯，豆熟后加冰糖適量調(diào)味。飲湯吃豆、棗，早、晚各1次。主治脾虛型子宮內(nèi)膜癌。

　　3、豬肚燉扁豆：扁豆100克納入豬肚1個(gè)，燉熟透后切肚片。飲湯吃豆、肚片，1次/日。主治脾虛型子宮內(nèi)膜癌。

　　4、貓耳草煮雞蛋：貓耳草100克加水煎，入雞蛋3個(gè)(打破)煮熟。吃蛋喝湯。功能清熱解毒退熱，抗癌。主治子宮內(nèi)膜早癌以及其他癌癥。

　　5、豬腰核桃：豬腰(豬腎)1對(duì)去自筋，杜仲30克切片后入豬腰，與核桃仁30克同入鍋，加水800毫升煮熟。然后去杜仲，豬腰切片再入湯，煮3分鐘至熟。飲湯食腰片、核桃仁，隔日1次。主治腎虛型子宮內(nèi)膜癌。

　　6、黃藥酒：黃藥子300克浸于白酒1.5升中24小時(shí)，封瓶口，放水中加熱至60～70℃時(shí)?；?，冷后再入冷水中浸泡7日。服100毫升/日。功能清熱解毒，消腫。主治熱毒變盛型子宮內(nèi)膜

　　7、菱肉湯：生菱肉30個(gè)(或菱莖葉及果柄45克)、核桃枝30克去雜質(zhì)，加水適量，文火煮濃褐色湯。1劑/日，分2～3次服完。功能健胃安中。主治脾胃虛弱型子宮內(nèi)膜癌；癥見口淡，食欲差。

　　8、黃芪膏：生黃芪120克、鮮茅根12克煎10余沸，去渣，取汁300毫升，調(diào)入粉甘草6克、淮山藥10克同煎，煎時(shí)攪勿令藥物沉底，沸后入蜂蜜30毫升，再煮沸片刻。1劑/日，分3次服。功能健胃益氣，涼血止痛。主治子宮內(nèi)膜癌；癥見陰道出血伴脾虛；癥見食欲不佳，疲倦乏力，出血色淡紅、量少、早療淋瀝不盡。

　　9、酸石榴汁：酸石榴半個(gè)帶皮搗汁，頓服。3次/日，連用3～5日療程，至出血止時(shí)停服。功能生津，收斂止血。主治子宮內(nèi)膜癌；癥見出血不止(注：胃及十二指腸潰瘍者不宜用)。

　　10、鮮藕柏葉汁：鮮蓮藕250克、側(cè)柏葉60克搗汁，沖涼開水服。2～3次/日，連服7日。功能涼血止血。主治血熱型子宮內(nèi)膜癌；癥見出血量多、色赤等。

　　11、冬瓜子飲：冬瓜子30克搗爛，入冰糖30克，放碗中，沖入沸水300毫升，文火隔水燉熟。服1劑/日，7日/療程。主治濕毒型子宮內(nèi)膜癌。

　　12、田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、雞蛋1個(gè)調(diào)成糊。鮮蓮藕250克切碎，絞汁(約30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加鹽適量。服1次/日。主治瘀熱型子宮內(nèi)膜癌。

　　13、白果冬瓜子湯：白果10個(gè)、冬瓜子30克、蓮子肉15克、胡椒1.5克同入鍋，加水2升，武火煮沸后改文火燉至白果、蓮子爛熟。分服，2～3次/日，1劑/日。功能健脾利濕，止帶。主治子宮內(nèi)膜癌；癥見帶下不止。

　　14、羊泉棗湯：羊泉30克、紅棗10個(gè)加水煎服。1劑/日。功能清熱解毒。主治熱毒型子宮內(nèi)膜癌。

　　15、豆腐蛋：豆腐鍋巴60克、豆腐皮1張、雞蛋1個(gè)加水煮熟，入白糖適量食。功能清熱利濕。主治子宮內(nèi)膜癌；癥見帶下不止。

　　16、阿膠杞子粥：枸杞子20克、粳米60克加水500毫升煮粥，熟后入阿膠20克使其溶化，再煮2～3分鐘。服1次/日，15日/療程。可長期服。主治子宮內(nèi)膜癌術(shù)后貧血。

　　17、苦瓜茶：鮮苦瓜1個(gè)上端切開，去瓤，入綠茶適量，瓜懸于通風(fēng)處陰于。然后將陰干的苦瓜外部洗凈、擦干，連同茶葉切碎，混勻。10克/次，沸水沖泡，每日代茶飲。功能清熱解毒，解暑，生津止渴。主治子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌；癥見口干、口渴。

　　一、治療

　　1、手術(shù)治療

　?。?）Ⅰ期：行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，具有以下情況之一者應(yīng)行選擇性盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除和(或)清掃術(shù)：

　?、俨±眍愋蜑橥该骷?xì)胞癌，漿液性癌，鱗形細(xì)胞癌，未分化癌，G2，G3子宮內(nèi)膜樣腺癌。

　?、诩咏櫳疃取?/2。

　?、郯├奂皩m腔50％以上或血清CA125有顯著升高。

　?。?）Ⅱ期：行廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　手術(shù)進(jìn)入腹腔后應(yīng)先收集腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中全面探查，切除子宮附件后應(yīng)立即剖視子宮，了解癌灶范圍，浸潤肌層深度，并送冰凍檢查，確定有無子宮外的病變存在，癌組織應(yīng)常規(guī)行雌，孕激素受體檢測，作為術(shù)后選用輔助治療的依據(jù)。

　　2、放射治療

　?。?）術(shù)前放療：可縮小病灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱匿的轉(zhuǎn)移病灶，Ⅱ，Ⅲ期病人，細(xì)胞分化不良，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或體外照射，腔內(nèi)放療結(jié)束后，1～2周內(nèi)手術(shù)，體外照射結(jié)束4周后進(jìn)行手術(shù)。

　?。?）術(shù)后放療：用于手術(shù)未能完全切除的病灶，或可疑轉(zhuǎn)移癌區(qū)，術(shù)后加用放療，可補(bǔ)充手術(shù)范圍不足，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，Ⅱ期病人腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后均需加放療，60Co或直線加速器外照射。

　　（3）單純放療：腺癌雖對(duì)放射線不敏感，但在老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)者，以及Ⅲ，Ⅳ期病人不宜手術(shù)者，放療仍有一定效果。

　　3、藥物治療

　?。?）孕激素治療：多用于晚期或復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除者，對(duì)分化好，雌激素和孕激素受體陽性的內(nèi)膜癌效果較好，宜大劑量長期應(yīng)用，醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服；己酸羥孕酮500mg，每周2次，肌注，孕激素作用于癌細(xì)胞與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入癌細(xì)胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長，長期應(yīng)用可有水鈉潴留，水腫或藥物性肝炎等副作用，停藥后可恢復(fù)。

　?。?）抗雌激素制劑治療：他莫昔芬(tamoxifen，TAM)為一種非甾體類抗雌激素制劑，并有微弱的雌激素作用，用于治療內(nèi)膜癌的適應(yīng)證與孕激素治療相同，他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d，口服，他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受體水平，受體水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受體含量增加后再用孕激素治療或兩者同時(shí)應(yīng)用，可望提高療效，副作用為類似圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，如潮熱，急躁等，少量陰道流血或閉經(jīng)。

　　（3）化療藥物治療：為晚期或復(fù)發(fā)癌綜合治療措施之一，亦用于術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素者治療，以期減少盆腔外復(fù)發(fā)，常用化療藥物有多柔比星(阿霉素，ADM)，順鉑(DDP)，環(huán)磷酰胺(CTX)，氟尿嘧啶(5-Fu)，絲裂霉素(MMC)，依托泊苷(VP-16)等，可單獨(dú)應(yīng)用，或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用。

　　二、預(yù)后

　　1、一般治療效果

　　子宮內(nèi)膜癌由于其發(fā)展緩慢，治療效果比較好，5年生存率一般為60％～75％。

　　2、復(fù)發(fā)問題

　?。?）Aalders分析379例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，局部復(fù)發(fā)者50％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者28％，局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在者21％，自第1次治療至確定復(fù)發(fā)之平均時(shí)間，局部復(fù)發(fā)為14個(gè)月，轉(zhuǎn)移為19個(gè)月，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者34％，3年內(nèi)為76％，5年以上復(fù)發(fā)的10％，經(jīng)治療后32％局部復(fù)發(fā)的，5％轉(zhuǎn)移的及2％局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)存在的在3～19年仍存活而無癌。

　?。?）局部復(fù)發(fā)的可以考慮手術(shù)切除，或手術(shù)加放療或化療，在29例治愈的病人中，24例采用放射治療或放射治療加手術(shù)，16例還用了孕激素藥物治療，肺轉(zhuǎn)移用孕激素類藥物治療的平均存活時(shí)間較未用激素類藥物者長，前者為9個(gè)月，后者為2個(gè)月。

　　3、影響預(yù)后的因素

　　與預(yù)后有關(guān)的因素很多，主要與臨床期別，淋巴轉(zhuǎn)移，子宮肌層侵犯深度，細(xì)胞分化，組織類型，病人年齡等因素有關(guān)。

　?。?）臨床期別：愈早期預(yù)后愈好，張惜陰對(duì)561例的分析，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期的5年存活率分別為74％，68％，36％及0％；Tiiti-nen分析881例子宮內(nèi)膜腺癌總的5年存活率為82.1％，其中Ⅰa期為89.2％，Ⅰb期為82.9％，Ⅱ期為72.8％，Ⅳ期為0％。

　　（2）淋巴轉(zhuǎn)移：有淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，Berman的綜合資料見表3。

　?。?）子宮肌層浸潤深度：Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中，子宮肌層浸潤深度與淋巴轉(zhuǎn)移和預(yù)后有很密切的關(guān)系，淺表肌層浸潤癌的淋巴轉(zhuǎn)移率低，而深肌層浸潤者轉(zhuǎn)移率高，同時(shí)陰道穹窿復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均增高，Co-hen報(bào)道，無肌層浸潤及淺肌層浸潤的5年存活率為80％～85％，深肌層浸潤者為60％，協(xié)和醫(yī)院的資料證明，無肌層浸潤者5年存活率為88.2％，淺肌層浸潤者為86.2％，深肌層浸潤者為47.3％。

　?。?）細(xì)胞分化程度與預(yù)后的關(guān)系：極為密切，細(xì)胞低分化的癌，其肌層浸潤深度，淋巴轉(zhuǎn)移，宮頸轉(zhuǎn)移，陰道轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就高，預(yù)后也就差，分化低的腫瘤更有血循播散的可能，Tiitinen報(bào)道，Ⅰ期5年存活率按1，2，3級(jí)分別為80.7％，81％及50.5％，Ⅱ期1，2，3級(jí)分別為73.5％，59.1％和48.4％，顯然3級(jí)的預(yù)后比1，2級(jí)差。

　　（5）組織類型：現(xiàn)今一致公認(rèn)，腺棘癌與單純腺癌預(yù)后較好，而腺癌，乳頭狀漿液性腺癌預(yù)后差，陳毅南報(bào)道149例內(nèi)膜癌，腺癌和腺棘癌5年存活率分別為75％及84.6％，而腺鱗癌只有37.5％，透明細(xì)胞癌組織分化不良者居多，故預(yù)后不良，Ⅰ期患者5年存活率僅為42％。

　?。?）年齡：年齡越大，預(yù)后越差，據(jù)國外報(bào)道，小于60歲的病人5年存活率為90％，而60歲以上者僅65％，原因可能是：①老年的腫瘤多為分化不良；②分化差的病例需要積極的治療，而老年常不易耐受。

　?。?）甾體激素受體：Ehrlich報(bào)道，用DCC法測定性激素受體，發(fā)現(xiàn)孕激素受體比雌激素受體更有用，如孕激素受體陰性，Ⅰ期患者的復(fù)發(fā)率明顯高于孕激素受體陽性者，其比例為37.2％與7％，雌激素受體陰性者，其復(fù)發(fā)率為41.2％，陽性者12.7％，總的說，患者的生存率與孕激素受體含量有關(guān)，孕激素受體陽性者，其生存率明顯高于陰性者。

　?。?）外源性雌激素與預(yù)后的關(guān)系：最近注意到，用過雌激素的子宮內(nèi)膜癌病人的預(yù)后比未用過者好，Smith分析173例內(nèi)膜癌，其中62例未用過雌激素，也無肥胖，糖尿病等，這類患者比用過雌激素的臨床期別較晚，細(xì)胞分化較差，死亡率較高，5年內(nèi)死亡的共13例，未用過雌激素的死亡10例，而用過雌激素只3例。

　?。?）其他因素：如脈管內(nèi)有癌栓，腹腔細(xì)胞學(xué)陽性者預(yù)后均較差。