1、發(fā)病原因

　　陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲首先由Donne（1836）在婦女陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)，次年定名為trichomonas-vaginalis。本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均只有滋養(yǎng)體而無包囊期。陰道分泌物或培養(yǎng)基的新鮮標本，形狀與大小隨蟲種的來源、培養(yǎng)基的滲透壓和蟲體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm。胞質(zhì)均勻光潤、透明，借其前端四根鞭毛擺動前進，并以波動膜波動作螺旋式運動。陰道毛滴蟲亦可形成偽足，供取食或附著用。軸柱貫穿蟲體，從末端穿出。經(jīng)蘇木精或吉姆薩染色后，蟲體前端可見五顆排列成環(huán)狀的毛基體，從毛基體發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛。波動膜和基染色桿亦從毛基體發(fā)出，圓形或梨形的蟲體細胞膜及細胞質(zhì)向體外延伸的一條波浪形膜結(jié)構(gòu)，其外緣游離，后鞭毛發(fā)出后即附在波動膜外緣并向后延伸，與波動膜起止一致，但兩者并無組織結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。蟲體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層并有核孔。核質(zhì)為細微顆粒，內(nèi)有6～8個大小相近的電子致密的染色質(zhì)顆粒和一個核仁。核膜外周有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)并與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個，在蟲體前部成環(huán)狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構(gòu)成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發(fā)出，第二毛基體則發(fā)出一根后鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著于第三毛基體基部并向后伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結(jié)構(gòu)，分軸頭、干和尾三部分。

　　此外，蟲體內(nèi)還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲體還有一獨立的發(fā)育完全的高爾基復合體。陰道毛滴蟲以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養(yǎng)基中，蟲體可以多分裂法增生，一個蟲體最多可分裂為16個。蟲體主要通過滲透方法吸取營養(yǎng)，因此在新鮮陰道分泌的蟲體多無食物泡，胞質(zhì)內(nèi)幾乎沒有細菌。蟲體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進體內(nèi)。陰道毛滴蟲能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利于蟲體生長。蟲體還可以利用血清、蛋白胨和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、復合維生素B、泛酸和磷酸均為促進蟲體生長的必要成分。陰道毛滴蟲在25～42℃之間生長繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫（22～25℃）能存活120～150h，但在50℃4min死亡，-70℃1min即死亡。陰道毛滴蟲生長最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質(zhì)有利于蟲體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時也會抑制或殺死蟲體。本蟲屬兼性厭氧寄生，適應寄生在相對缺氧的陰道內(nèi)并能迅速繁殖，故本蟲主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統(tǒng)則以前列腺最為常見，亦可寄生在附睪或包皮囊內(nèi)。

　　2、發(fā)病機制

　　陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力、宿主生理狀況、陰道內(nèi)細菌菌群分布等密切相關。從急性和亞急性陰道毛滴蟲病患煮分離的蟲株毒力一般強于慢性病例蟲株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細胞能力也較強。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆并有小出血點；糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向于中性或堿性，其他細菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲寄生發(fā)病。月經(jīng)后陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲繁殖，所以妊娠和月經(jīng)后婦女感染率與發(fā)病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發(fā)病。陰道毛滴蟲可吞噬精子，并在陰道內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學者認為可引起不孕癥。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點。陰道壁，尤其是后穹隆有紅色小顆粒突起，稱“草莓樣斑點”，為炎癥部位血管擴張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質(zhì)，內(nèi)含陰道毛滴蟲、白細胞和紅細胞。蟲體不侵入完整的上皮細胞，故陰道上皮細胞一般是完整的，但由于蟲體在細胞間移行，使有些細胞邊緣呈腐蝕現(xiàn)象，上皮細胞上有時可見出血點。表皮下層有淋巴細胞及漿細胞浸潤，此處亦可見明顯的壞死區(qū)，并可擴散到表面。在壞死病灶中常可發(fā)現(xiàn)蟲體。

　　陰道毛滴蟲病常見并發(fā)癥：女性毛滴蟲感染偶爾嚴重時上行感染可致膀胱炎、腎盂炎，并發(fā)尿潴留等。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。膀胱炎：排尿時有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時有尿急和嚴重的尿頻。終末血尿常見。時有肉眼血尿和血塊排出?；颊吒械襟w弱無力，有低熱，也可有高熱，以及恥骨上不適和腰背痛。

　　女性私密處感染毛滴蟲后，一般要經(jīng)過4-28天的潛伏期，主要表現(xiàn)大量臭味膿性私密處分泌物，分泌物呈泡沫狀，嚴重時白帶可混有血液，多數(shù)病人有外陰瘙癢和灼熱感，排尿困難，疼痛，尿頻，尿急，甚至間歇血尿等，癥狀往往于月經(jīng)前后，妊娠，疲勞或房事后加重，檢查時可發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)炎，糜爛，陰唇水腫，私密處及宮頸粘膜發(fā)紅及尿道炎，偶見腹股溝擦爛等，嚴重病人私密處壁和子宮頸有出血點和糜爛，呈典型的“楊梅狀”，宮頸可充血，水腫。

　　男性尿道也是感染滴蟲的主要地方，無癥狀占50-90％，引起尿道炎者表現(xiàn)為尿痛，尿頻，50-60％有尿道分泌物增加現(xiàn)象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿后消失，分泌物常為間斷性的，時有時無，因而極不引起病人的注意，得不到極時的治療。

　　潛伏期一般不明確，志愿者接種試驗，經(jīng)4～7天即可出現(xiàn)癥狀。

　　1、女性毛滴蟲?。褐饕Y狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢，白帶稀薄并有腥臭，若合并細菌感染則呈膿狀白帶并伴臭味，私密處黏膜出血時常呈赤帶，白帶量很多，常積于后穹隆內(nèi)，有時亦可溢出私密處口，瘙癢部位主要在私密處口及外陰，灼痛，性交痛亦常見，私密處檢查可見私密處黏膜及宮頸紅腫，出血“草莓樣斑點”，私密處觸痛等，少數(shù)患者可有腰骶部酸痛和月經(jīng)不調(diào)，私密處毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內(nèi)可產(chǎn)生滴蟲性尿道膀胱炎，患者有尿頻，尿急，尿痛，間歇性血尿，尿線中斷，尿潴留和尿道紅腫等癥狀。

　　2、男性毛滴蟲感染：男性患者表現(xiàn)輕微，可有程度不同的尿道刺癢和不適感，排尿時加重，可出現(xiàn)排尿困難，尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出，嚴重時出現(xiàn)后尿道炎，膀胱炎。

　　大多數(shù)人感染本蟲后并不出現(xiàn)臨床癥狀，稱為無癥狀帶蟲者，這種帶蟲者既是傳染源，又可在條件適宜時發(fā)病，對這種帶蟲者亦應予以治療。

　　具有典型癥狀的私密處毛滴蟲病，診斷并不困難，典型癥狀可作為臨床診斷的依據(jù)，即使未查見滴蟲亦可診斷，對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲為確診依據(jù)，臨床上常用懸滴法，置一滴溫熱生理鹽水于載玻片上，取私密處分泌物少許混于鹽水中，立即鏡檢，此法如能注意保溫，新鮮，檢查者經(jīng)驗豐富，其檢出率及可靠性都很高，近年已制備成私密處毛滴蟲單克隆抗體，采用間接熒光抗體試驗（IFA）檢查私密處分泌物中滴蟲，陽性率和準確性均有提高，對男性患者和帶蟲者亦可用上述方法檢查前列腺液，精液及尿沉渣中蟲體，但陽性率遠遠低于女性，毛滴蟲性私密處炎應與真菌性私密處炎，淋球菌性私密處炎及老年性私密處炎相鑒別，此外，非特異性細菌性私密處炎常與合并細菌感染的毛滴蟲性私密處炎混淆，臨床診斷時也應考慮。

　　毛滴蟲病是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，具有傳染性，70％的病例無癥狀，所以很難診斷。婦女有不適的感覺可能持續(xù)1周或幾個月，然后會因月經(jīng)或懷孕而明顯好轉(zhuǎn)，如果不予治療，寄生蟲會感染包括尿路和生殖系統(tǒng)。在婦女，易感染的部位包括私密處、尿道、宮頸、膀胱和其他腺體，男性可能波及尿道、前列腺、精囊及附睪。毛滴蟲適宜于堿性環(huán)境，當女性使用口服避孕藥，懷孕或使用一般沖洗筒時，患病率會提高，因為上述做法均能增加肌體的堿性預后：

　　本病臨床治療后可治愈，預后良好。

　　1、懸滴法

　　懸滴法是檢查私密處毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80％-90％，將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動，在生理鹽水中加5％的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。

　　2、涂片染色法

　　私密處分泌物pH值>5.0，濕片鏡檢可見到活動的滴蟲。

　　將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色，這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內(nèi)容，而且能同時看到私密處內(nèi)存在的其他微生物，也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。

　　3、培養(yǎng)法

　　將私密處分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時，每隔72小時接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。

　　4、免疫學方法

　　檢測私密處毛滴蟲特定的抗原，常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學方法檢查。

　　1、宜選食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋蔥、馬齒莧、魚腥草、馬蘭頭、菊花腦等。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。

　　2、禁食海鮮發(fā)物。海鮮發(fā)物例如：蝦、蟹、貝等海產(chǎn)品會加重瘙癢。帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱，吃了以后會加重外陰瘙癢，不利于炎癥的消退，滴蟲性私密處炎患者最好不要食用。

　　3、忌煙酒，燥熱之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚膩、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、蔥、蒜、海鮮、牛肉等。忌進補。

　　4、食物以清淡為主，粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁、蛋類補充身體所需營養(yǎng)。

　　5、宜多食用含維生素B豐富的食物：例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鮮蔬菜。

　　6、忌甜膩食物：油膩食物如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜點心等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，并影響治療效果

　　導致滴蟲性私密處炎的原因是很多的，一旦出現(xiàn)滴蟲性私密處炎，一定要到醫(yī)院查明病因，進行積極治療。通常來說，經(jīng)過對癥治療，滴蟲性私密處炎是可以治愈的。

　　一、中藥

　　1、婦寧栓：清熱利濕止帶。外用，每晚睡前洗凈私密處，將栓劑一枚送入私密處深部，隔日1枚，連用7天1療程。

　　2、紙型止癢劑：藥物衛(wèi)生紙，外用。每日一張貼于內(nèi)褲。用時忌食辛辣。

　　二、私密處毛滴蟲病西醫(yī)治療方法

　　治療原則：對滴蟲檢查陽性的患者不論有無癥狀均應進行治療。分局部用藥和全身用藥。不論何種治療均應同時治療患病的配偶和家庭成員。

　　治愈標準：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，如外陰刺激癥狀消失，私密處分泌物正常，實驗室檢查滴蟲轉(zhuǎn)為陰性。

　　1、局部治療

　?。?）沖洗私密處。采用0.5％～1％乳酸或醋酸；合并細菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。

　?。?）塞入私密處后穹隆。

　?、偌紫踹蛩矫芴幣蒡v片（每片含200mg）或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺（acetarsol）0.25g，硼酸0.03g]1片，1次/d或隔天1次，7～10次為一個療程，連用2～3個療程。

　?、陔p唑泰栓（含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg）一個，每晚使用，7天為一個療程，連用1～2個療程，總有效率可達96.24％。

　?、鄣尉S凈片，每日1片置私密處穹窿，10日為一療程。

　?、芸ò蜕槠?.2-0.4克置入私密處后穹窿，每日1次，7-10日為一療程。

　?、萸琶顾?，每日塞入私密處內(nèi)10萬單位，10日為一療程。

　　局部治療可有效控制局部癥狀，但不能徹底殺滅蟲體，停藥后易復發(fā)。

　　2、全身治療：適用于所有私密處毛滴蟲感染患者、男性泌尿生殖道滴蟲感染及帶蟲者治療。

　　甲硝唑：甲硝唑因有潛在致突變性，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　其用法與用量：

　　200～250mg/次，3次/d，連服7～10天為一療程?；虿捎靡淮慰诜紫踹?g的大劑量療法。

　　治療后檢查陰性時還應繼續(xù)治療1～2個療程。如果對一次服用2g失敗者，可改用7～10天方案，或?qū)?～10天方案劑量加大為400～500mg/次。如果先采用7～10天方案失敗，仍可加大劑量繼續(xù)治療。

　　其他尚有哌硝噻唑?qū)γ蜗x也有抑制和殺滅作用，0.1g/次。3次/d，口服，7～10天為一療程，肝功能異常者慎用，個別患者出現(xiàn)紫癜、白細胞與血小板下降等副作用。

　　3、孕婦的治療：妊娠期及哺乳期婦女均可應用甲硝唑。有癥狀的孕婦應該給予治療以減輕癥狀。盡管現(xiàn)有資料表明甲硝唑無致畸胎作用，但妊娠頭3個月應慎用。妊娠早期采用局部治療可緩解癥狀，如克霉唑栓劑100mg，私密處內(nèi)用藥，1次/d，療程7天。哺乳期用甲硝唑2g頓服療法應中斷哺乳24h。

　　4、治療失敗或復發(fā)的治療

　　對治療失敗或復發(fā)的患者可通過增加甲硝唑的劑量或換用替硝唑進行治療：

　?。?）甲硝唑500mg，口服，3次/d，療程7天。同時私密處內(nèi)應用甲硝唑栓劑500mg，1次/d，療程7天；

　?。?）甲硝唑2g，口服，1次/d，療程3～5天；

　?。?）替硝唑400～500mg，口服，2次/d，療程7天。

　　5、注意事項

　　治療期間避免性行為，勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，必要時夫妻雙方同時檢查和治療。反復發(fā)作者，在一次治愈后，待每次月經(jīng)干凈后，私密處局部用藥1～2次，連續(xù)3個月，以鞏固療效。