1、發(fā)病原因

　　私密處上皮內(nèi)瘤樣變的病因至今仍未明了。目前認(rèn)為HPV感染是發(fā)生VAIN最主要的因素。其他可能的病因?yàn)閷m頸癌或私密處癌曾行放射治療和免疫抑制劑治療，也有人認(rèn)為絕經(jīng)后萎縮的上皮更易發(fā)展成VAIN。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　私密處病灶黏膜可呈正常、糜爛或稍為隆起增厚的白斑。私密處鏡下觀察，病灶扁平或稍隆起，可伴有點(diǎn)狀或鑲嵌狀改變。碘試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　鏡下表皮層細(xì)胞可部分或全部分層不清、排列失去極向和出現(xiàn)異形細(xì)胞核。按表皮層細(xì)胞病變的范圍分為：病變局限在上皮1/3為Ⅰ級(jí)（輕度不典型增生）、中下2/3為Ⅱ級(jí)（中度不典型增生）、超過(guò)2/3或全層為Ⅲ級(jí)（重度不典型增生/原位癌）。

　　一、私密處上皮內(nèi)瘤樣變并發(fā)癥：可出現(xiàn)私密處、私密處

感染性疾病。

　　二、私密處切除術(shù)的并發(fā)癥

　　1、術(shù)中出血：私密處子宮切除術(shù)通常比腹式子宮切除術(shù)出血要多些，私密處切口出血或滲血與腹部手術(shù)相比較，是比較突出的問(wèn)題。防治方法有：可用電刀切開(kāi)宮頸私密處黏膜，還可以在宮頸兩側(cè)注射縮宮素（催產(chǎn)素）10U或1/24萬(wàn)腎上腺素溶液0.25ml，以減少手術(shù)局部切口的出血和滲血，但高血壓或冠心病患者禁用。另外，在處理主韌帶、子宮骶骨韌帶、子宮動(dòng)脈和骨盆漏斗韌帶時(shí)，均可發(fā)生出血。其預(yù)防方法要求手術(shù)者解剖層次要清楚，每個(gè)操作步驟要準(zhǔn)確，隨時(shí)謹(jǐn)防鉗子滑脫或結(jié)扎線(xiàn)的線(xiàn)結(jié)滑脫，并努力縮短手術(shù)時(shí)間。在縫合私密處壁時(shí)，私密處兩側(cè)端的縫合止血尤為重要，謹(jǐn)防留有無(wú)效腔；在關(guān)閉腹腔之前，要注意檢查全部縫扎殘端，徹底止血；在關(guān)閉腹腔時(shí)，要將腹膜與私密處壁一并縫合，可防止腹膜與私密處壁之間出現(xiàn)無(wú)效腔而致創(chuàng)面滲血。

　　2、膀胱損傷：多發(fā)生在分離進(jìn)入膀胱宮頸間隙時(shí)，由于解剖層次不清而損傷或者盲目分離造成損傷。要求術(shù)者在做私密處前穹隆切開(kāi)時(shí)注意膀胱位置，認(rèn)清宮頸筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切開(kāi)私密處前穹隆之前應(yīng)該用金屬導(dǎo)尿管探查膀胱附著最低位置后再作切口，可預(yù)防膀胱損傷，若遇到極個(gè)別困難病例，可以先打開(kāi)直腸子宮腹膜反折，切斷子宮骶骨韌帶與主韌帶后，再打開(kāi)前面腹膜反折，這樣可防止膀胱損傷。

　　私密處上皮內(nèi)瘤樣變可無(wú)癥狀或僅有私密處分泌物增多和（或）接觸性私密處出血，體征上私密處黏膜可無(wú)異?；騼H輕度糜爛，需注意的是，行婦科檢查時(shí)，窺陰器需旋轉(zhuǎn)，以便看清整個(gè)私密處黏膜，不然的話(huà)，在窺陰器葉片下的組織會(huì)被遺漏而漏診。

　　預(yù)后

　　私密處上皮腫瘤樣變是不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移和無(wú)侵犯鄰近器官和組織的表皮內(nèi)腫瘤。不論用何種方式治均有治愈的可能。一般藥物治療較易復(fù)發(fā)，激光和手術(shù)治療無(wú)遺漏病灶，均可治愈。治療方式及病灶的個(gè)數(shù)是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而VAIN的級(jí)別與復(fù)發(fā)關(guān)系不大。

　　1.私密處細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。2.私密處鏡檢查、組織病理檢查。診斷需依靠局部病灶活檢病理檢查，對(duì)可疑部位應(yīng)行多點(diǎn)活檢，取材應(yīng)注意深度。私密處鏡下定位取材有助于提高病理診斷的準(zhǔn)確性。

　　一、食療方

　　1、消瘤蛋

　　雞蛋2個(gè)、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。

　　功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。

　　2、二鮮湯

　　鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。

　　功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。

　　3、銀耳藕粉湯

　　銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。

　　功效：有清熱潤(rùn)燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。

　　二、私密處上皮內(nèi)瘤樣變患者吃什么好

　　1、宜多吃具有抗腫瘤食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚(yú)、鮑魚(yú)、蟹、鱟、沙丁魚(yú)、文蛤、玳瑁。

　　2、宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。

　　3、宜吃鰻魚(yú)、文蛤、水蛇、針魚(yú)、鯉魚(yú)、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。

　　4、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚(yú)。

　　三、私密處上皮內(nèi)瘤樣變吃什么對(duì)身體不好

　　1、忌煙、酒。

　　2、忌蔥、蒜、椒等撫慰性食物。

　　3、忌肥膩、油煎、腌制食物。

　　4、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。

　　一、私密處上皮內(nèi)瘤樣變中醫(yī)治療方法

　　本病的治療應(yīng)根據(jù)證候表現(xiàn)的特點(diǎn).進(jìn)行辯證論治。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)為私密處腫物包塊等，其癥與氣血運(yùn)行不暢，濕熱阻滯有關(guān)，故治療上以活血化瘀，理氣行滯，清熱利濕等法為主。臨證見(jiàn)明部腫物較大時(shí)注意應(yīng)用手術(shù)切除的方法治療，術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)理功能；防止復(fù)發(fā)；對(duì)于多發(fā)或較小的陰部包塊則以中藥治療為宜。

　　1、辯證選方

　?。?）氣滯血瘀治法：理氣行滯，化瘀散結(jié)。方藥：加味烏藥湯合桂技茯苓丸加味。烏藥20g，當(dāng)歸20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪術(shù)20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日1劑。

　?。?）濕熱蘊(yùn)結(jié)治法：清熱除濕，散結(jié)化瘀。方藥：銀甲湯加減：雙花20g，連翹20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，紅藤20g，大青葉20g，茵陳15g，鱉甲10g，蒲黃15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日1劑。

　　2、專(zhuān)方驗(yàn)方

　　（1）消腫回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪術(shù)、白芥子各30g，肉桂20g。諸藥研本，黃蠟為丸，每次服4.5～6g，早晚溫開(kāi)水送股，1個(gè)月一療程，一般用藥1～3個(gè)療程。本方活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、溫陽(yáng)生新。

　?。?）消瘤丸：丹發(fā)、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、元胡、香附務(wù)等份成丸藥。每日3次，每次4丸，3個(gè)月一療程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性腫瘤。

　　3、其它療法

　　（1）噴撒法：用兒茶、硇砂、鐘乳石共研細(xì)面噴撒入私密處，隔日上藥1次；本方具有解毒，祛腐，抗腫瘤之功效。適用于私密處腫物合并私密處炎者。

　?。?）局部瘤體注射法：取5％莪術(shù)注射液5～10ml，局部瘤體注射，每日1次，由淺而深，慢慢注入，避免藥液滲出。本方具有抗腫瘤，促進(jìn)新生愈合之功效。適用于私密處腫物的治療。

　　4、中藥

　?。?）桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消癥散結(jié)。每次1丸，每日3次口服。2個(gè)月1療程。

　?。?）夏枯草膏：具有理氣散結(jié)的功效。每次服9～15g，每日2次，開(kāi)水沖服。

　　二、私密處上皮內(nèi)瘤樣變西醫(yī)治療方法

　　私密處上皮是由原始鱗狀上皮發(fā)展而來(lái)，一般比宮頸的移行部上皮有較強(qiáng)的抗病能力。私密處上皮內(nèi)腫瘤也可能有自行消退的現(xiàn)象（Bornstein，1987）。因此對(duì)某些年輕患者，病變程度輕微不需積極治療，而要定期細(xì)胞學(xué)檢查或私密處鏡檢查。治療方法如下：

　　1、藥物治療：將5％的氟尿嘧啶軟膏置私密處內(nèi)，每次量相當(dāng)于氟尿嘧啶1.5～2.0g。連續(xù)5～6次為一療程，可多療程應(yīng)用。每次私密處置藥后，需于私密處口和私密處涂抹凡士林軟膏或鋅氧膏以保護(hù)私密處部皮膚。使用本法治療的成功率達(dá)80％左右。

　　2、手術(shù)治療：尤其適用于單個(gè)病灶，治療效果確切，但如果病灶大，切除范圍廣，可能會(huì)使私密處縮短，另外，如病灶大，切除后應(yīng)注意止血，以防產(chǎn)生血腫。尤其要注意的是，全子宮切除術(shù)后發(fā)生于私密處頂部VAIN病灶，手術(shù)切除時(shí)需特別小心，因?yàn)槠渑c輸尿管特別接近。

　　3、其他特殊療法

　　二氧化碳激光治療：CO2激光治療是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。當(dāng)然，在激光治療之前，應(yīng)排除浸潤(rùn)性病變的存在，如有懷疑，則不能進(jìn)行激光治療，而給予手術(shù)治療。凡私密處上皮內(nèi)腫瘤因上皮角化過(guò)度，局部化療不敏感或化療失敗的病例，均可采用本法治療。激光治療時(shí)，應(yīng)先用醋酸清洗私密處黏液，繼用碘液將病灶的輪廓顯示出來(lái)，再采用低能量的激光（相當(dāng)于治療宮頸原位癌灶一半的能量）治療。激光治療私密處上皮內(nèi)腫瘤時(shí)，為了不損傷鄰近器官，可在病灶基底注入生理鹽水或利多卡因，使上皮層與皮下層分層，激光破壞組織的深度不超過(guò)1mm。治療后應(yīng)停止性生活，直至私密處上皮愈合。激光治療私密處上皮內(nèi)腫瘤成功率在80％左右。