擠壓綜合征的發(fā)病原因有哪些

　　擠壓綜合征的病因可以從以下內(nèi)容進行分析：

　　擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌，工程塌方，交通事故等意外傷害中，戰(zhàn)時或發(fā)生強烈地震等嚴重自然災(zāi)害時可成批出現(xiàn)，此外，偶見于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長時間被固定體位的自壓而致。

　　肌肉遭受重物砸壓傷之后，出現(xiàn)出血及腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死，并釋放出大量代謝產(chǎn)物，肌紅蛋白，鉀離子，肌酸，肌酐，肌肉缺血缺氧，酸中毒等可促使鉀離子從細胞內(nèi)向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高，肢體擠壓傷后，出現(xiàn)低血容量休克使周圍血管收縮，腎臟表現(xiàn)為缺血，腎血流量和腎小球濾過減少，腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血，腎小球動脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死，休克時五羥色胺，腎素增多，可加重腎小管的損害，肌肉組織壞死后釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過，在酸中毒，酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　該疾病常引起酸中毒，導(dǎo)致急性腎衰，危及生命。

　　1.酸中毒：內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。一般分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒兩種，容易導(dǎo)致人體生理活動紊亂，引發(fā)一系列疾病。

　　2.急性腎衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀，代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。

　　擠壓綜合征有哪些典型癥狀

　　擠壓綜合征的癥狀可以包括以下幾點：

　　(1)局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。

　　(2)全身癥狀：由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)，擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：

　?、傩菘耍翰糠謧麊T早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。

　?、诩〖t蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時達高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清。

　　③高血鉀癥：因為肌肉壞死，大量的細胞內(nèi)鉀進入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用，④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴。惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標。

　　溫馨提醒：希望您早發(fā)現(xiàn)早治療，以免造成不良后果。最后，建議您多加了解疾病方面的知識，有一個健康的體魄。

　　什么措施可預(yù)防擠壓綜合征

　　擠壓綜合征的死亡率較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵，一般的預(yù)防措施有以下幾點：

　　①傷后補乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補充，如膠體液可用血漿或右旋糖酐，可按每1％受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時，每公斤體重補液3~4ml，加24小時所需量1500ml計算，為傷后第一天補液量，以后根據(jù)情況調(diào)整，但若以發(fā)生擠壓綜合征時，則不能按上述補液，并要控制輸液量。

　?、趬A化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積，可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5％碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。

　?、劾颍寒斞獕悍€(wěn)定之后，可進行利尿，使在腎實質(zhì)受損害前，有較多的堿性尿液通過腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄，可用20％甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球濾過率增加，腎小管保持充盈狀態(tài)，減輕腎間質(zhì)水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護腎功能，所以宜早期應(yīng)用。

　?、芙獬I血管痙攣:擠壓傷后，血液中腎素，組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加，使腎血管收縮痙攣，早期用甘露醇的同時可加血管擴張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。

　?、萸虚_筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)：切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴重部位，長達腫脹區(qū)之外不必探查深部，對于肌肉已壞死的肢體，一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。

　　擠壓綜合征需要做哪些化驗檢查

　　擠壓綜合征的化驗檢查主要包括以下幾點：

　　(1)尿液檢查：早期尿量少。比重在1.020以上,尿鈉少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或無尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌紅蛋白陽性,尿中含有蛋白。紅細胞或見管型。尿鈉多于60mmol/L。尿素少于0.1665mmol/L。尿中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1。尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低。尿常規(guī)可漸漸恢復(fù)正常。

　　(2)血色素。紅細胞計數(shù)。紅細胞壓積：以估計失血。血漿成分丟失。貧血或少尿期水潴留的程度。

　　(3)血小板。出凝血時間：可提示機體凝血。溶纖機理的異常。

　　(4)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)。肌酸磷酸酶(CPK)：測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶。可了解肌肉壞死程度及其消長規(guī)律。

　　(5)血鉀。血鎂。血肌紅蛋白測定：是為了了解病情的嚴重程度。

　　飲食宜清淡為主，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬果，忌辛辣刺激食物。

　　不宜食用高蛋白高脂肪食品：擠壓綜合征的患者都會多少伴有腎臟的損傷，高蛋白飲食的話代謝的尿素氮不易排出體外

　　西醫(yī)治療擠壓綜合征的常規(guī)方法

　　擠壓綜合征的西醫(yī)治療有以下內(nèi)容：

　　1.治療原則

　　力爭早期解除受壓，減少發(fā)生本綜合征的機會;做好傷肢處理，防止和減輕擠壓綜合征的發(fā)生，并利于傷肢功能恢復(fù);積極治療腎功能衰竭。

　　2.治療措施

　　(1)早期處理

　?、僭谟写笈鷤麊T的情況下，救護人員應(yīng)迅速進入現(xiàn)場，抓緊一切時間搶救傷員，盡快解除受壓。

　?、趥苿印ι心苄袆拥膫麊T，要說明活動的危害性，盡量減少傷肢活動。

　　③傷肢暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢的溫度。傷肢不應(yīng)抬高、按摩和熱敷。

　?、苤w擠壓傷有開放傷口出血者，應(yīng)止血，但禁忌加壓包扎，更不應(yīng)該用止血帶。

　　(2)傷肢處理

　　傷肢早期切開減張，可改善傷肢血液循環(huán)，防止和減輕擠壓綜合征的發(fā)生。有利于傷肢功能恢復(fù)。有明確擠壓傷史，尿肌紅蛋白試驗陽性，或無血尿時尿潛血試驗陽性，以及有一個以上筋膜間隔區(qū)受累，局部明顯腫脹，張力高或局部有水泡發(fā)生，有相應(yīng)運動、感覺障礙者，不論受傷時問長短，不論傷肢遠端有無脈搏，應(yīng)及早做切開減張。(3)急性腎功能衰竭的處理

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　　A.及時糾正休克，輸入新鮮血、血漿，適當補充晶體液體。

　　B.應(yīng)用堿性藥物，用5％碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。

　　C.盡早采取利尿措施，用20％甘露醇125～250ml靜脈滴注，一日總量不超過500ml;或用速尿40～100mg加入輸液中靜脈滴注，一日總量不超過400～500mg。

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　　A.限制液體人量，每日總量以基礎(chǔ)量(400～600m1)加上其他顯性排出量，不超過800～1000ml，緩慢靜脈輸入。

　　B.維持營養(yǎng)，食用高糖、高脂肪、低蛋白飲食，可注射苯丙酸諾龍以促進蛋白合成;不能進食者靜脈輸入高滲葡萄糖，每日300～400g，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，并可控制高血鉀癥。

　　C.抗感染，應(yīng)使用不影響腎臟的抗生素，如青霉素、紅霉素、新霉素等。

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　　A.適當補液，每日補液量為尿量的l/3～1/2。

　　B.由胃腸道補給電解質(zhì)，特別是出現(xiàn)低血鉀時應(yīng)適當補充，可用10％氯化鉀lOml口服，每日3～4次。

　　C.高脂肪、高糖、低蛋白的飲食。