骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺或消化道結(jié)核。結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀?？砂l(fā)生于原發(fā)結(jié)核的活動(dòng)期，但多數(shù)發(fā)生在原發(fā)病灶靜止時(shí)期。根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　感染侵入關(guān)節(jié)的途徑為：

　　1、血行播散。先侵及骨骺，然后穿破關(guān)節(jié)軟骨而進(jìn)入關(guān)節(jié)。

　　2、干骺端結(jié)核穿過(guò)骺板，侵及骨骺，再進(jìn)入關(guān)節(jié)，或通過(guò)骨皮質(zhì)的破壞而進(jìn)入關(guān)節(jié)。

　　3、先侵及關(guān)節(jié)滑膜，再經(jīng)長(zhǎng)期始侵及關(guān)節(jié)軟骨及骨端。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童與青少年發(fā)病率最高，但成人也可發(fā)生。發(fā)生在脊柱的約占50％，負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也較多，上肢如肩，肘和腕關(guān)節(jié)較少。

　　本病根據(jù)病情的發(fā)展，可以并發(fā)各樣的損傷：

　　1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核基本上是繼發(fā)性的，其原發(fā)病灶常常是肺結(jié)核和腸結(jié)核，若在原發(fā)病期間，人體具有一定的抵抗力，治療恰當(dāng)就可避免產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)的結(jié)核病變。

　　2、治療不當(dāng)時(shí)可以導(dǎo)致進(jìn)入單純結(jié)核的階段(包括單純骨結(jié)核，滑膜結(jié)核)在患病期間具有一定抵抗力，治療恰當(dāng)，多可保留正常或接近正常的關(guān)節(jié)功能，

　　3、 如果病情繼續(xù)發(fā)展，又進(jìn)入了全關(guān)節(jié)結(jié)核階段，治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重者需要采用截肢而造成終身殘疾。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的患者全身癥狀輕重不一，一般為慢性發(fā)病過(guò)程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。

　　而局部癥狀發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其他部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動(dòng)時(shí)疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長(zhǎng)影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其他關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長(zhǎng)期不愈。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，好發(fā)于兒童及青少年，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，成人勞動(dòng)力及生活質(zhì)量影響明顯，對(duì)有肺結(jié)核，消化道結(jié)核病例應(yīng)正規(guī)，全程應(yīng)用抗癆藥；積極改善生活，衛(wèi)生條件；衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)應(yīng)形成強(qiáng)有力監(jiān)控體系，做好預(yù)防，隔離工作，對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)更應(yīng)高度重視，加大普查，防治力度，對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者只有早期診斷，早期治療才能獲得最理想的效果，既能治愈結(jié)核病變，又能保留正?；蚪咏５年P(guān)節(jié)功能，在兒童還能保證患肢的正常發(fā)育。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的患者因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診。化驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查有利于本病的診斷：

　　1、X線檢查

　　早期X線檢查可無(wú)明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。

　　2、CT檢查

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT 表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱(chēng)之為“邊緣”征);軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。

　　3、化驗(yàn)檢查

　　紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，有關(guān)節(jié)積液時(shí)可作穿刺化驗(yàn)，查結(jié)核菌;有時(shí)需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種，必要時(shí)作活體組織檢查。

維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大。其中維生素 A ，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用;維生素 B 和 C 可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能;如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚(yú)，對(duì)蝦等。海洋生物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì) 20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結(jié)核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時(shí)，還應(yīng)注意充分休息及適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者的全身治療主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、新鮮空氣，適當(dāng)陽(yáng)光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當(dāng)聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，可增加藥效，并可減少細(xì)菌的耐藥性。而對(duì)于局部骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，有以下幾種方法：

　　1、應(yīng)用牽引與固定，預(yù)防與矯正患肢畸形，保持關(guān)節(jié)在功能位，約需4-6月。

　　2、在全身支持療法和抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)、徹底地進(jìn)行手術(shù)治療，可以縮短療程，預(yù)防或矯正畸形，減少殘廢和復(fù)發(fā)。

　　(1)病灶清除術(shù) 此手術(shù)是直接進(jìn)入病灶，完全或近乎完全將病變?nèi)コ蓛簟?/p>

　　(2)關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　(3)寒性膿腫的處理 為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復(fù)抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術(shù)治療。

　　(4)糾正畸形 如關(guān)節(jié)結(jié)核愈后骨性強(qiáng)硬，有嚴(yán)重畸形，應(yīng)考慮截骨術(shù)糾正畸形。