有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時(shí)，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度，以使胎兒容易通過產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位，不論是保守治療還是手術(shù)治療均可并發(fā)股骨頭缺血性壞死，而手術(shù)治療后還可發(fā)生再脫位和關(guān)節(jié)僵硬，需在治療中注意預(yù)防。下面是關(guān)于常見并發(fā)癥的具體介紹。

1、股骨頭缺血性壞死

此系醫(yī)源性并發(fā)癥，主要是機(jī)械性壓力致動(dòng)脈缺血所致。salter提出5條診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）復(fù)位后1年，股骨頭骨骺核仍不出現(xiàn)。

（2）復(fù)位后1年，現(xiàn)存骨骺核生長停滯。

（3）復(fù)位后1年，股骨頸部變寬。

（4）股骨頭變扁，密度增加或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象。

（5）股骨頭殘余畸形，包括頭變扁變大、扁平髖、髖內(nèi)翻、股骨頸短寬等。

2、術(shù)后再脫位

術(shù)后再脫位雖然發(fā)病率不高，但一旦發(fā)生，預(yù)后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)盡力預(yù)防。其產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)囊緊縮不理想，這是最常見的原因；其次為前傾角過大而未給予矯正。還有頭、臼不對(duì)稱，處理不好等原因。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，一旦發(fā)生，應(yīng)及早手術(shù)處理。

3、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或僵硬

此并發(fā)癥較為常見，患者年齡越大，發(fā)生率越高，脫位股骨頭位置越高，髖關(guān)節(jié)周圍攣縮越重，若未行矯正，極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或僵硬，特別是術(shù)后應(yīng)用髖人字石膏固定者更易發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，采取髖關(guān)節(jié)外展石膏支架固定，術(shù)后1周應(yīng)坐起練習(xí)活動(dòng)。也可不用石膏固定，術(shù)后采用持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種至今病因還不太明確的疾病，其有多種表現(xiàn)癥狀，通過許多實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)其癥狀表現(xiàn)比較明顯，下面是關(guān)于本病癥狀的具體介紹：

1、嬰兒期單側(cè)脫位者

兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬，有些細(xì)心的母親除可發(fā)現(xiàn)上述變化外，也會(huì)發(fā)現(xiàn)病兒大腿不易分開，往往在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)髖部有彈跳現(xiàn)象。

2、Ortolani試驗(yàn)

是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋；如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至90°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動(dòng)聲，稱為Ortolani試驗(yàn)陽性（彈進(jìn)彈出試驗(yàn)），適用于新生兒的檢查。

3、Barlow試驗(yàn)

又稱“穩(wěn)定”試驗(yàn)，是Ortolani試驗(yàn)的改良。嬰兒平臥，檢查者的兩手中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向后外側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Barlow試驗(yàn)陽性。年齡較大病兒不宜做此檢查。

4、脫位期

病兒開始行走的時(shí)間比正常小兒晚。步行時(shí)出現(xiàn)的異常是無痛性跛行。雙側(cè)髖脫位者，呈鴨式步態(tài)，即左右搖擺，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸。單側(cè)脫位者，患肢短縮，平臥時(shí)雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個(gè)平面上，低的一側(cè)表明有脫位。即Allis征陽性。

5、Trendelenburg試驗(yàn)

令患兒單足站立時(shí)，對(duì)側(cè)骨盆不能抬起，以保持身體平衡，則站立足側(cè)髖有病變，即為Trendelenburg試驗(yàn)陽性。

通常我們所說的脫臼就是關(guān)節(jié)脫節(jié)，是指身體骨骼部位失去了正常的連接。關(guān)節(jié)脫位可分為多種，依照不同的部位劃分而分。髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)脫位的一種，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)可影響運(yùn)動(dòng)機(jī)能，那么該怎么預(yù)防呢？髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防方法有下面幾點(diǎn)：

1、限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，其他活動(dòng)均不受限。除個(gè)別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外，絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療，亦不會(huì)發(fā)生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法，維持4個(gè)月以上。

2、全麻下，患兒仰臥位，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，沿大腿長軸方向牽引，同時(shí)壓迫大轉(zhuǎn)子部位，使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達(dá)到整復(fù)后，由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變，故目前國內(nèi)、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為＂人字位石膏＂，即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右，膝關(guān)節(jié)微屈，上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動(dòng)。

3、一部分輕型患兒，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4-6周后不能復(fù)位者，可改用手法整復(fù)，石膏固定法。

4、時(shí)脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重，手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種至今病因仍不明確的疾病，通常會(huì)發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，如果家長懷疑孩子可能是髖關(guān)節(jié)脫位，可以做如下的幾項(xiàng)檢查就能夠最終確定。

1、Von-Rosen（外展內(nèi)旋位）攝片法

嬰兒仰臥，使其兩髖伸直并外展45°，盡力內(nèi)旋位攝片。正常時(shí)，股骨干軸線的向上延長線經(jīng)髖臼外緣相交于腰骶平面以下。但髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此線則經(jīng)髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而，個(gè)別患兒的髖關(guān)節(jié)脫位在外展、內(nèi)旋位有自然復(fù)位的可能，結(jié)果表現(xiàn)正常。本法測量較為可靠，適用于新生兒期股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)者。

2、Perkin象限

股骨頭骨骺核骨化出現(xiàn)后可利用Perkin象限判斷髖關(guān)節(jié)的脫位情況。即在兩側(cè)髖臼中心間連一直線，稱為H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線（P線），將髖關(guān)節(jié)劃分為四個(gè)象限，正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限內(nèi)，在外下象限時(shí)為半脫位，在外上象限內(nèi)時(shí)為全脫位。

3、髖臼指數(shù)

從髖臼外緣向髖臼中心連線，其與H線相交所形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)，其正常值為20°～25°。小兒開始步行后，此角逐年減小，至12歲時(shí)基本恒定于15°左右。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此角明顯增大，甚至在30°以上。

4、CE角

也叫中心邊緣角（center edge angle），即股骨頭中心點(diǎn)至YY'線的垂線與髖臼外緣和股骨頭中心點(diǎn)的連線所形成的夾角。其意義是檢測髖臼與股骨頭的相對(duì)位置，對(duì)髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)半脫位的診斷有價(jià)值。正常為20°以下。

5、Shenton線

正常時(shí)，閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連形成一條連續(xù)的弧線，稱為Shenton線，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此線中斷。

6、Simon線

是髂骨外側(cè)緣至髖臼的外上緣，然后向下、向外，沿股骨頸外緣形成一條連續(xù)的縱弧線。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此弧線也中斷。

7、髖關(guān)節(jié)造影術(shù)

在嬰兒期，股骨頭尚未骨化，髖關(guān)節(jié)絕大部分屬軟骨，在X線片上不顯影。故髖關(guān)節(jié)造影術(shù)有利于觀察關(guān)節(jié)的透亮部分和軟組織結(jié)構(gòu)。方法是：患兒平臥位，全身麻醉，在無菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18號(hào)帶有針芯的穿刺針，進(jìn)入皮膚后，向下、向內(nèi)對(duì)準(zhǔn)髖臼，直至觸及髖臼，然后轉(zhuǎn)向外進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。注入造影劑。在正常髖關(guān)節(jié)可觀察到：

（1）股骨頭的大小和形態(tài)。

（2）髖臼的軟骨緣。

（3）環(huán)狀區(qū)，即環(huán)繞關(guān)節(jié)囊的區(qū)域，可見透明區(qū)環(huán)繞股骨頸，將造影劑一分為二。

（4）橫韌帶，表現(xiàn)為造影劑內(nèi)下的壓跡。

（5）圓韌帶。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，如關(guān)節(jié)盂緣內(nèi)翻，可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損，關(guān)節(jié)囊有明顯收縮，髖臼內(nèi)有帶狀陰影，表明為肥厚的圓韌帶。

8、CT檢查

近來有些學(xué)者用CT檢查嬰幼兒的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，可看到骨的缺損、髖臼變形引起脫位，并能看到骨的變化、軟組織的嵌入、股骨頸的前傾及股骨頭脫位的程度。

發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，通常會(huì)采取手術(shù)療法進(jìn)行治療，為了使疾病能夠得到更好的康復(fù)，患者朋友需要注意下面的飲食宜忌：

1、宜吃食物

應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

2、忌吃食物

忌食剌激性食物。如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則是盡早診斷，及時(shí)治療。出生后一旦確立先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，應(yīng)立即開始治療，可望獲得一個(gè)功能接近正常的髖關(guān)節(jié)。治療開始時(shí)的年齡越大，效果越差?，F(xiàn)在給大家講講保守治療方法的具體流程。

1、保守療法的理論基礎(chǔ)

保守療法的理論基礎(chǔ)是Harris定律，即頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件。為了實(shí)現(xiàn)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定必須具備以下條件：

(1)選擇一個(gè)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢，傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢，但不利于股骨頭的血液供應(yīng)。

(2)根據(jù)患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定，要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理，最好能使髖關(guān)節(jié)保持適當(dāng)活動(dòng)。

(3)選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。

(4)頭臼比例應(yīng)相稱，如比例失調(diào)，則不能維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，甚至治療失敗。

(5)復(fù)位維持一定的時(shí)間，使關(guān)節(jié)囊回縮至接近正常，去掉固定后可不再脫位。通常需3～6個(gè)月的時(shí)間，患者年齡越小，固定時(shí)間相應(yīng)越短。

2、方法

手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定：手法復(fù)位后，對(duì)年齡在1歲以下的患者可應(yīng)用各種可調(diào)式夾板或支具固定;而對(duì)1歲以上的患者，由于年齡較大，復(fù)位易活動(dòng)且力量較大，造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定2～3個(gè)月后再改用夾板或支具固定。若可實(shí)現(xiàn)手法復(fù)位，為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般要采用以下各種措施加以預(yù)防。

首先，要進(jìn)行復(fù)位前牽引，以克服髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復(fù)位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引，對(duì)年齡2～3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2～3周。

其次，切斷內(nèi)收肌。旋股內(nèi)動(dòng)脈走行于內(nèi)收肌與髂腰肌之間，當(dāng)處于蛙式位時(shí)，此動(dòng)脈受壓而影響股骨頭血供，因此切斷內(nèi)收肌不僅可克服內(nèi)收肌攣縮，對(duì)防止股骨頭壞死也有一定作用。

第三是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復(fù)位，但手法要輕柔，應(yīng)采用一次復(fù)位的原則，即一次復(fù)位未獲成功，切忌反復(fù)進(jìn)行整復(fù)，這樣會(huì)使股骨頭反復(fù)創(chuàng)傷，所以對(duì)一次復(fù)位未成功者，原則上應(yīng)手術(shù)治療。

第四，用人位(human position)固定法，即從外展、外旋90°起，逐漸內(nèi)收至發(fā)生脫位的角度，這兩個(gè)角度間為安全范圍，選擇這個(gè)角度的中間值。如外展、外旋90°，內(nèi)收至60°時(shí)發(fā)生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范圍與內(nèi)收肌攣縮程度有關(guān)，攣縮程度越重，安全范圍越小。人位有利于預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般需固定6個(gè)月。