一、發(fā)病原因

　　按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

　?、裥凸琴|(zhì)疏松又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，主要原因是雌激素缺乏，發(fā)生于女性患者，年齡在50～70歲，表現(xiàn)出骨量迅速流失，骨松質(zhì)丟失更明顯，骨折多發(fā)生在以骨松質(zhì)為主的椎體，股骨上端及橈骨遠(yuǎn)端。

　?、蛐凸琴|(zhì)疏松又稱老年性骨質(zhì)疏松。與Ⅰ型比較，男性患者增加，但男女之比仍為1∶2，發(fā)病年齡多在70歲以上，表現(xiàn)為骨量緩慢丟失，骨松質(zhì)與骨密質(zhì)丟失速度大致相同，骨折好發(fā)部位除與Ⅰ型相同外，髖部骨折的發(fā)生率有所增加。

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他病因引起的。如慢性疾?。郝阅I功能衰竭、胃切除、腸改道、鈣吸收不良綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等；內(nèi)分泌疾?。焊呙谌樗匮Y、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。醫(yī)源性因素：長期應(yīng)用抗癲癇藥、含鋁抗酸劑、服用過量甲狀腺素或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑等。

　　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是多因素性疾病，遺傳、生活方式、營養(yǎng)等均與發(fā)病有關(guān)。具有以下高危因素者易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：白人及亞洲婦女、骨質(zhì)疏松癥家族史、或具有影響骨量的特殊基因的婦女、鈣攝入不足、缺乏體力活動(dòng)、大量吸煙及飲酒、早絕經(jīng)或絕經(jīng)前行雙側(cè)卵巢切除術(shù)者。是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，取決于其骨峰值及其骨丟失的速度，骨峰值高及（或）骨丟失慢者，不易發(fā)生，骨峰值低及（或）骨丟失快者容易發(fā)生。

　　1、骨峰值

　　骨峰值指個(gè)人一生中的最高骨量，一般在25～35歲時(shí)達(dá)到。影響骨峰值的因素很多，其中遺傳因素最為重要，營養(yǎng)、生活習(xí)慣等也有一些影響。

　?。?）遺傳因素：決定骨峰值的70％～80％。例如黑人BMD高于白人及亞洲人，其骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率低，骨質(zhì)疏松有家族傾向、單卵雙胎的BMD差異較雙卵雙胎者小、男性的骨峰值高于女性、在有些國家，維生素D受體基因、雌激素受體基因、或膠原基因的多態(tài)性與BMD有關(guān)等，均證明骨峰值受遺傳因素影響。

　　（2）營養(yǎng)：青春期內(nèi)鈣攝入量高者，骨峰值較高，對(duì)成熟骨BMC的影響可達(dá)6％。世界衛(wèi)生組織推薦，青春期內(nèi)元素鈣攝入量應(yīng)為每天1000mg。

　?。?）生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)可增加BMD，如果堅(jiān)持每天鍛煉，其體力活動(dòng)量高于平均量1SD時(shí)，其骨量較活動(dòng)量低于平均量1SD者高7％～10％。但運(yùn)動(dòng)過度引起性腺功能低下而發(fā)生閉經(jīng)時(shí)，骨量反而降低。骨峰值形成前大量吸煙、嗜酒者骨峰值低。

　?。?）原發(fā)性性腺功能不足及青春期發(fā)育延遲者，骨峰值低。

　　2、骨丟失率

　　婦女的骨丟失與增齡及絕經(jīng)有關(guān)。

　?。?）與年齡相關(guān)的骨丟失：脊椎骨丟失一般自40～50歲開始，丟失率為每年0.8％～1.2％。四肢骨的丟失大約晚10年，即自50～60歲開始，丟失率為每年0.3％～0.6％，均呈線性，其發(fā)生機(jī)制不清楚，可能與骨形成減少有關(guān)。這種骨丟失的后果是骨小梁變細(xì)，不發(fā)生骨小梁的穿孔性變化。

　?。?）與絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失：不論年齡，婦女一旦絕經(jīng)，體內(nèi)的雌激素即急劇下降，骨丟失呈對(duì)數(shù)增加，骨小梁變細(xì)、變薄、乃至斷裂（穿孔）。雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，卵巢來源的性激素全部消失，骨丟失速度更快，此時(shí)脊椎骨丟失是四肢骨的兩倍，丟失率高達(dá)每年4％～5％，持續(xù)5～10年后，骨丟失速度才減慢。四肢骨的骨丟失慢，丟失的持續(xù)時(shí)間也長。

　　動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀察證實(shí)，去卵巢動(dòng)物或絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素后，骨轉(zhuǎn)換率降低，可以有效地防止骨丟失，由此也證明，雌激素不足是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病原因。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　正常骨骼通過骨重建使骨質(zhì)不斷地得到更新。破骨細(xì)胞的溶骨作用在骨表面下挖空形成骨陷窩，隨后由一群成骨細(xì)胞向骨陷窩移行，合成和分泌膠原以及與骨形成有關(guān)的多肽蛋白。鈣離子沉積后形成骨基質(zhì)，骨陷窩由新形成的骨基質(zhì)得到修補(bǔ)，完成一個(gè)骨重建單位，周期大約為3～4個(gè)月。骨轉(zhuǎn)換率是指舊骨吸收和新骨形成過程的速率，絕經(jīng)后雌激素降低，骨轉(zhuǎn)換增加，骨丟失增加，呈現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松。雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病的影響，主要是通過以下途經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

　　1、對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素的作用

　　雌激素可以增強(qiáng)肝25-羥化酶、腎1α-羥化酶活性，提高1，25-雙羥維生素D水平，促進(jìn)腸鈣吸收，并使鈣鹽和磷鹽在骨質(zhì)中沉積，促進(jìn)骨基質(zhì)合成。雌激素還有拮抗甲狀旁腺素的作用，與甲狀旁腺素共同維持血中鈣磷平衡。甲狀旁腺素是刺激骨溶解的激素，當(dāng)雌激素減少，對(duì)甲狀旁腺素拮抗作用減弱，可以加速骨質(zhì)消融而逐漸發(fā)展為骨質(zhì)疏松。降鈣素具有抑制破骨細(xì)胞活性，雌激素可促進(jìn)降鈣素分泌。

　　2、通過細(xì)胞因子的作用

　　參與骨形成與吸收過程自從1988年Komm證明成骨細(xì)胞中有雌激素受體存在之后，Ernst發(fā)現(xiàn)外源性雌激素可促進(jìn)大鼠成骨細(xì)胞產(chǎn)生IGF-I。由于IGF-I的產(chǎn)生增強(qiáng)，使雌激素受體過度表達(dá)。還發(fā)現(xiàn)雌激素能促進(jìn)成骨細(xì)胞中TGF-β的產(chǎn)生，表明這些生長因子對(duì)骨形成有促進(jìn)作用，雌激素通過這些生長因子的產(chǎn)生，促進(jìn)骨形成。

　　實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)雌激素缺乏，骨髓單核細(xì)胞分泌IL-1和間質(zhì)細(xì)胞分泌IL-6都增多。Pacifici等還發(fā)現(xiàn)在培養(yǎng)的末梢血單核細(xì)胞中能產(chǎn)生TNF-α和GM-CSF；切除卵巢的患者體內(nèi)TNF-α和GM-CSF水平升高，接受雌激素治療的患者TNF-α和GM-CSF恢復(fù)到正常水平。以上細(xì)胞因子對(duì)骨吸收過程有促進(jìn)作用，雌激素通過抑制上述細(xì)胞因子的產(chǎn)生而抑制骨吸收。

　　3、雌激素對(duì)骨細(xì)胞的直接作用

　　自從1988年komm在成骨細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)了雌激素受體（ER），1990年P(guān)enlser又在破骨細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)了雌激素受體，更加明確了雌激素與骨細(xì)胞的直接作用關(guān)系。雌激素可與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合，直接抑制破骨細(xì)胞的溶酶體酶活性，降低其在骨切片上產(chǎn)生陷窩的能力。1996年Shevde在去勢大鼠模型上證明雌激素可通過受體結(jié)合途徑，直接抑制破骨細(xì)胞前體形成細(xì)胞（骨髓造血干細(xì)胞）的募集、分化，從而抑制破骨細(xì)胞活性，且利用細(xì)胞形態(tài)學(xué)方法證明，雌激素的這種作用是通過影響細(xì)胞周期誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡來實(shí)現(xiàn)的。1997年kameda應(yīng)用高度純化的哺乳動(dòng)物成熟的破骨細(xì)胞，也得出了相似的結(jié)論。Ernst證實(shí)雌激素增強(qiáng)了大鼠原始顱骨細(xì)胞的繁殖及細(xì)胞內(nèi)膠原、IGF-ImRNA的表達(dá)。

　　1、骨折是骨質(zhì)疏松所致的最主要的并發(fā)癥，如因骨折而臥床不起，則易導(dǎo)致肺炎，心血管疾病等并發(fā)病常發(fā)生脊椎、前臂及髖部骨折。與健康人發(fā)生骨折的區(qū)別是輕微外傷即發(fā)生骨折。

　　2、因胸廓失去了彈性和腰椎前突妨礙心臟、肺和消化系統(tǒng)的血液循環(huán)及功能活動(dòng)，因此可并發(fā)胸悶、氣急、咳嗽、腹脹、便秘等癥狀。

　　1、骨痛

　　骨質(zhì)疏松的骨痛，通常是因小梁骨發(fā)生微骨折，當(dāng)體位變動(dòng)時(shí)肌肉及韌帶牽拉引起，故可發(fā)生起坐痛，前屈后伸痛，行走痛，翻身痛及臥位痛等，通常用四級(jí)評(píng)分法反應(yīng)疼痛程度，0分為無痛，1分為有時(shí)疼痛，2分為經(jīng)常疼痛，但能忍受，3分為疼痛難忍，并影響工作及生活。

　　2、駝背或身材變矮

　　當(dāng)脊椎發(fā)生壓縮性骨折時(shí)出現(xiàn)。

　　3、局部壓痛或叩擊痛

　　其特點(diǎn)是不伴隨局部紅腫及發(fā)熱。

　　一、及時(shí)補(bǔ)充雌激素

　　雌激素參與女性骨骼的形成，促進(jìn)鈣在骨骼中的沉淀，使骨密度升高。女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，可導(dǎo)致逆向改變，使骨骼中的鈣逐漸流失，導(dǎo)致骨骼疏松。女性絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充雌激素，阻止鈣質(zhì)的流失。在補(bǔ)充雌激素前，一定要到醫(yī)院檢查身體，并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體情況選擇最佳治療方案。

　　二、應(yīng)用骨吸收抑制劑

　　對(duì)于不適合或不愿意接受雌激素替代治療的絕經(jīng)婦女，也可接受骨吸收抑制劑的治療。二磷酸鹽類藥物是有效的骨吸收抑制劑，絕經(jīng)婦女可長期堅(jiān)持預(yù)防性治療。但患有骨軟化癥及嚴(yán)重腎功能損傷的婦女不能使用。

　　三、補(bǔ)充鈣和維生素D

　　鈣、維生素D等是形成骨的重要原料，絕經(jīng)女性每天鈣的攝入量不應(yīng)少于800毫克，可以多吃牛奶、乳制品、大豆、魚蝦、海帶、紫菜、黃綠色蔬菜含鈣豐富的食物；可以適量吃些動(dòng)物肝臟、魚卵、奶油、堅(jiān)果、蛋黃、瘦肉等富含維生素D的食物及多曬太陽，以補(bǔ)充維生素D。

　　四、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

　　絕經(jīng)女性更應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食營養(yǎng)應(yīng)均衡，保證足夠的能量攝入。應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉可使新陳代謝速度加快，使絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素分泌增加，減少骨質(zhì)流失。

　　1、骨超聲檢查

　　利用超聲通過骨組織的速度(SOS，單位為m/s)，振幅衰減(BUA，單位為dB/MHz)及硬度指數(shù)(SI)反映骨結(jié)構(gòu)與骨量，在理論上，超聲檢查既反映骨量又反映骨結(jié)構(gòu)，且具有無放射線，價(jià)格較低，機(jī)器易搬動(dòng)等許多優(yōu)點(diǎn)，有人將超聲檢查值與DXA檢查結(jié)果相比，二者有相關(guān)性，故可用于觀察病情變化及治療效果，但超聲檢查結(jié)果不是BMC，故不能與真值相比，無準(zhǔn)確性指標(biāo)，目前尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、骨組織活體切片檢查

　　將活體骨組織制成切片，在顯微鏡下觀察結(jié)構(gòu)與形態(tài)，測量骨小梁面積，骨小梁周徑，類骨質(zhì)寬度等骨形態(tài)計(jì)量學(xué)指標(biāo)，可用于疑難病例的鑒別診斷，研究骨代謝狀況，與上述的幾種方法相比，診斷更為可靠，但是觀察結(jié)果有一定的主觀性，故各實(shí)驗(yàn)室間，各觀察者之間有一定的差異，此外，骨活檢是有創(chuàng)性檢查，不宜普遍進(jìn)行。

　　1、肉末口蘑炒百腐

　　用料：肉末100克，121蘑100克，豆腐250克，蔥、姜、料酒、醬油、食用油、鹽適量。

　　制作方法：將口蘑用溫水洗凈，切成小片，留湯備用。將豆腐切成一寸見方的方塊，放入熱油鍋中煎至兩面微黃撈出備用。向熱油鍋中放入蔥、姜絲和肉末，煸透后加入口蘑和煎好的豆腐，加入料酒、El蘑湯、食鹽、醬油炒勻即成，佐餐食。

　　功效：補(bǔ)益氣血，補(bǔ)充鈣質(zhì)，適用于老年骨質(zhì)疏松。

　　2、狗肉煲

　　用料：狗肉500克，枸杞子30克，熟附子5克，干姜5克。

　　制作方法：將狗肉洗凈，切成小塊，紅燒至半熟時(shí)加入枸杞子、熟附子、干姜，煲至狗肉爛熟，調(diào)味后分次食用。

　　功效：溫腎壯陽，益氣補(bǔ)虛，適用于腎陽虛所致的骨質(zhì)疏松。

　　3、其他

　　用料：蝦皮10克，雞蛋2個(gè)，芹菜嫩葉少量，淀粉、鹽和味精少許：

　　制作方法：雞蛋打碎放入碗中攪勻，蝦皮、芹菜葉洗凈，淀粉用清水和開備用。鍋中放入適量清水煮開后，倒入淀粉汁攪勻，放入蝦皮，再緩慢倒入雞蛋汁(邊倒邊攪)煮沸，放入芹菜葉后調(diào)味，湯沸即成。

　　功效：益氣補(bǔ)血，補(bǔ)充鈣質(zhì)，適用于老年骨質(zhì)疏松。

　　4、核桃蓮子粥

　　用料：核桃仁30克，蓮子15克，淮山藥15克，紅小豆15克，粳米100克。

　　制作方法：蓮子去芯，核桃仁剁碎。諸料洗凈，同入鍋中，加清水適量，煮至米爛成粥，根據(jù)個(gè)人口味和食量調(diào)味后食用。

　　功效：補(bǔ)腎壯陽，健脾益氣，適用于脾腎兩虧引起的骨質(zhì)疏松。

　　5、生地黃燉雞

　　生地黃120g，飴糖60g，烏雞1只。先將去內(nèi)臟，地黃切細(xì)與飴糖調(diào)和放入雞腹中，燉熟吃肉喝汁。適用于腎陰虧虛者。

　　1、青年至老年期避免骨質(zhì)疏松癥的高危因素這些因素包括大量的吸煙、酗酒、久坐的生活方式、厭食及服用某些藥物(如皮質(zhì)激素類、肝素和某些抗癲癇藥物等)應(yīng)注重戶外活動(dòng)，日照、營養(yǎng)、適度負(fù)重鍛煉并防止跌倒。

　　2、青年期注意鈣的補(bǔ)充這種方法與有規(guī)律的，適量的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可使女性獲得較理想的峰值骨量。

　　3、絕經(jīng)后防止雌激素喪失在絕經(jīng)后第1個(gè)5～10年使用激素替代療法預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的效果是肯定的。然而，由于激素替代療法有其適應(yīng)證與禁忌證，應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用才是安全的。

　　4、在老年期補(bǔ)充鈣劑和維生素D可以部分防止骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折但是如果聯(lián)合應(yīng)用抗骨吸收藥物(雌激素、降鈣素雙磷酸鹽等)將起到顯著的治療作用。雖然有些危險(xiǎn)因素如早絕經(jīng)和骨質(zhì)疏松家族史等是無法改變的但通過以上干預(yù)措施確實(shí)可以使高危人群獲益，減少骨質(zhì)疏松癥及骨折發(fā)病率。

　　5、防止老年摔倒有人報(bào)道每年約有1/3以上≥65歲的老年摔倒，其中半數(shù)是再次發(fā)生健康搜索的摔倒。10次摔倒中約有1次引起嚴(yán)重的損傷，如骨盆骨折，其他部位骨折，硬腦膜下血腫、其他部位的嚴(yán)重軟組織損傷及頭部損傷。老年骨質(zhì)疏松性骨折治療較為困難如長期臥床則使血流緩慢、肺及氣管的分泌物排出不暢易至心血管疾病及肺部感染，這將使老年患者死亡率上升。因此防止老年摔倒，避免骨折的發(fā)生可以有效地改善老年的生活質(zhì)量。與摔倒相關(guān)的因素有關(guān)節(jié)炎??；抑郁狀態(tài)；靜態(tài)平穩(wěn)位(orthostasis)；認(rèn)知功能、視力平衡、步態(tài)或肌力方面的障礙；使用多種藥物等。與摔倒危險(xiǎn)增加相關(guān)的藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、精神安定劑、利眠寧、抗驚厥藥及一些抗心率失常藥。醫(yī)生應(yīng)了解患者有否摔倒的病史，并找出引起摔倒的危險(xiǎn)因素并避免其發(fā)生。對(duì)家中的危險(xiǎn)因素評(píng)估后應(yīng)向病人提出針對(duì)性的建議，最常建議的措施是撤掉松動(dòng)的地毯，改用較安全的鞋子(能包裹足部、低跟、薄底的大小合適的鞋)，使用不滑的浴墊，在晚上使用照明裝置和在樓梯上加裝欄桿。這些行之有效的措施可使老年摔倒的危險(xiǎn)降低約20％。在專業(yè)人員指導(dǎo)下的平衡和步態(tài)訓(xùn)練以及增強(qiáng)肌力的鍛煉，逐步減少及停止使用精神藥物也與摔倒發(fā)生率下降有關(guān)。對(duì)于有眼病、暈厥、心律失?；颊呔鶓?yīng)轉(zhuǎn)眼科、心臟科醫(yī)師處就診以查明原因針對(duì)性治療，防止摔倒的發(fā)生。