一、發(fā)病原因

此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導沖擊引起骨折；肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。

二、發(fā)病機制

同樣的外力作用于肱骨近端，由于年齡因素以及骨與關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)的強度不同，可發(fā)生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較致密的網(wǎng)狀骨松質(zhì)骨小梁構(gòu)成。其強度大于關(guān)節(jié)囊及韌帶。因而在青壯年時期，肩部外傷更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，較少發(fā)生肱骨上端骨折。除非遭受嚴重創(chuàng)傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。中老年的病人，肱骨上端骨質(zhì)變疏松，骨強度大大減弱，因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。

1、血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。有的報道在移位骨折者中損傷率為4.9％，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。

動脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實診斷后，應盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時修復損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。

2、臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1％。有的報道高達21％～36％，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復的進程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復功能，如傷后2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經(jīng)探查。

3、胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。

與其他肩部骨折大致相似，但其癥狀多較嚴重。

1、腫脹因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹較為明顯，尤以內(nèi)收型及粉碎型者為甚。

2、疼痛除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環(huán)狀壓痛及叩痛。

3、活動受限以后二型為最嚴重。

4、其他注意有無神經(jīng)血管受壓癥狀，錯位明顯者患肢可出現(xiàn)短縮，成角畸形。

肱骨外科頸骨折嚴重影響患者的日常生活，所以應積極預防。但是，本病目前尚無有效的預防方法，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對本病的治療有重要意義。

1、四肢的骨和關(guān)節(jié)平片。

2、肩部X線檢查可確診：肱骨外科頸骨折診斷容易。根據(jù)肩部正位X線片可顯示外展骨折或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片(穿胸位)了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。可分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。

2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。

3、后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

（飲食資料為網(wǎng)友共享，無經(jīng)過醫(yī)生審核，僅供參考。）

一、治療原則

1、裂紋骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°懸胸2—3周。早期行功能鍛煉。

2、移位骨折，手法復位和外固定3周。外展形骨折用三角巾懸吊固定于胸前，內(nèi)收型用外展支架固定。

3、難于手法復位或不宜用外固定者，可行尺骨鷹咀穿針持續(xù)牽引復位3—4周。

4、少數(shù)手法復位失敗或治療較晚不能手法復位者，就及時切開復位，用鋼板螺釘或骨園針內(nèi)固定。

二、用藥原則

1、手法復位病人，疼痛時可用止痛藥或中藥活血化瘀類。

2、需手術(shù)根據(jù)需要給麻醉藥，及抗生素防感染。