1、發(fā)病原因

由結(jié)核菌侵入血循環(huán)感染所致。

2、發(fā)病機(jī)制

由于跗骨間及周圍關(guān)節(jié)的滑膜較少，因而單純滑膜型結(jié)核少見，在臨床上以單純骨結(jié)核和中后期的全關(guān)節(jié)結(jié)核為多。跟骨結(jié)核多為中心型，伴有死骨形成；偶見邊緣型。膿液大多匯集在跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)，破潰后形成竇道，可經(jīng)久不愈；在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)?？砂l(fā)現(xiàn)此類病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)，亦易侵入跟骰關(guān)節(jié)。

由于其他跗骨間關(guān)節(jié)互相通聯(lián)，因而發(fā)病后多表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)型結(jié)核，且可同時(shí)波及鄰近跗骨或多數(shù)跗骨間關(guān)節(jié)。此時(shí)，膿液穿入腱鞘而產(chǎn)生腱鞘結(jié)核。

至病變晚期，跗骨結(jié)核病變可累及全部跗骨及跗骨間關(guān)節(jié)，此種情況下則稱之為全足結(jié)核?；甲憧捎袛?shù)個(gè)竇道，且常經(jīng)久不愈，后期則有可能發(fā)生癌變，以致不得不截肢。

晚期可合并關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)強(qiáng)直一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

1、癥狀和體征

跗骨結(jié)核病人多有肺或其他結(jié)核，因此有消瘦，貧血，低熱等全身癥狀，局部癥狀主要是疼痛和跛行，單純骨結(jié)核癥狀較輕，而全關(guān)節(jié)結(jié)核則較重。

體征為局部膿腫，壓痛和關(guān)節(jié)功能受限，伴有竇道。

2、X線表現(xiàn)

X線片表現(xiàn)符合一般骨松質(zhì)結(jié)核的發(fā)展規(guī)律，早期跟骨中心型結(jié)核表現(xiàn)為磨砂玻璃樣改變，以后死骨分離；死骨吸收后形成空洞，洞壁骨質(zhì)較致密，長期混合感染后，跟骨有明顯的硬化。

其他跗骨結(jié)核的X線片與跟骨結(jié)核相似，但很快進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)或波及鄰近跗骨，晚期跗骨可有廣泛破壞，且呈相對(duì)致密，未受累的足骨則有明顯的骨質(zhì)疏松，有的只剩下骨皮質(zhì)輪廓，好似木炭畫的圓圈。

首先骨關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)積極預(yù)防結(jié)核病?？刂苽魅驹础⑶袛鄠魅就緩郊霸鰪?qiáng)免疫力、降低易感性等是控制結(jié)核病流行的基本原則。

1、呼吸道癥狀如咳嗽持續(xù)較長時(shí)間需警惕結(jié)核病的可能。

2、懷疑結(jié)核病一定要到結(jié)核病?？漆t(yī)院就診。

3、結(jié)核病患者一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，堅(jiān)持全程治療，不可自行停藥。

4、用藥期間定期復(fù)診、注意藥物副反應(yīng)。

5、一定要做藥敏試驗(yàn)，科學(xué)、合理用藥。

如為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)血沉可增快。

主要為X線平片所見，跟骨中心型結(jié)核早期在X線平片上呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變，跟骨似在云霧中；但隨著病程發(fā)展，局部死骨分離，吸收而形成空洞，此時(shí)洞壁骨質(zhì)致密，若有混合感染，跟骨可同時(shí)伴有硬化性改變，且竇道經(jīng)久不愈，其他跗骨結(jié)核與跟骨結(jié)核的X線表現(xiàn)相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨間關(guān)節(jié)，晚期跗骨廣泛破壞，未累及的其他足部骨骼由于廢用而呈現(xiàn)高度骨質(zhì)疏松，呈炭化樣改變，似乎僅僅剩下骨皮質(zhì)輪廓外觀。

CT及MRI檢查僅適用于早期診斷不明的病例，一般勿需此種檢查。

一、跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核食療方

白蘿卜5000克，洗凈切碎，放入鍋內(nèi)加水適量煮沸，去渣，繼續(xù)熬至黑色膏藥樣即可。另以藏紅花60克；丁香花30克，加水1500毫升，熬至500毫升，與蘿卜膏合并一起再熬至膏花狀，盛于瓷罐內(nèi)、封嚴(yán)口，埋于地下1米，6個(gè)月后即可使用。用時(shí)將膏藥攤于布上貼患處，或填充空洞處，每日或隔日換藥1次。

二、跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核吃哪些對(duì)身體好

1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚，對(duì)蝦等。海洋生物的營養(yǎng)價(jià)值很高。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì)20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補(bǔ)腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。

2、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點(diǎn)心。

3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營養(yǎng)，改善全身虛弱狀況，增強(qiáng)抵抗力和修復(fù)能力。多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和干鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等；各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。

三、跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核最好不要吃哪些食物

1、忌雞肉、鵝肉、鴿肉、山雞、麻雀肉等燥性之品，可加重局部紅腫、熱痛癥狀。

2、忌腥膻之品如魚蝦、蟹、鰻魚等腥味發(fā)物，如有瘺道感染發(fā)炎，可使癥狀加重。

3、忌酸辣之品酸有收斂滯邪的作用，辣有辛竄發(fā)散的作用，如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品，弊大于利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。

4、忌高脂、油炸、煎炒之品過食油膩之物，胃內(nèi)生熱，致脾胃功能受損，不可過食。

5、忌偏食，該癥病人多體虛，應(yīng)食譜廣，偏食可使抗病能力減弱，不利康復(fù)。

6、少吃或不吃魚，尤其是無鱗魚或不新鮮的魚。因?yàn)轸~類食物含大量組氨酸，組氨酸在人體肝臟內(nèi)能轉(zhuǎn)化成組織胺，再由單肢氧化酶予以氧化滅活，而抗癆藥異煙肼可抑制人體組織內(nèi)的單肢氧化酶，從而造成組織胺在人體內(nèi)大量蓄積，使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，輕者頭痛、惡心、皮膚潮紅瘙癢、眼睛充血。重者出現(xiàn)心悸、口唇及面部麻脹、皮疹、腹痛、腹瀉、呼吸困難等，所以也應(yīng)忌食。

1、對(duì)沒有明顯死骨的病例用非手術(shù)治療。休息、局部制動(dòng)和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用等方法。

2、對(duì)于有明顯死骨、膿腫即將破潰，或非手術(shù)療法無效且無手術(shù)禁忌證者，可做病灶清除術(shù)。

3、在成人足的三個(gè)主要骨（跟、距、舟骨）之一全部切除后，仍可保持相當(dāng)好的功能，在切除病變的同時(shí)要考慮足骨的再排列有計(jì)劃地截骨改造及植骨，以保留足的功能如在舟狀骨完全切除時(shí)應(yīng)當(dāng)將骰骨的一部分截除。

4、其他跗骨單個(gè)病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時(shí)并不妨礙手術(shù)關(guān)鍵在于病變切除后，縫合皮膚時(shí)不能有張力，皮膚的切除要盡量少些，以保證手術(shù)成功。