膝關(guān)節(jié)脫位是由于脛骨上端受到強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力所致，其具體病因及機(jī)制如下敘述。

1、膝關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病原因

脛骨上端受到強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力使膝旋轉(zhuǎn)，過(guò)伸時(shí)致傷。

2、膝關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病機(jī)制

由于膝關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)有許多結(jié)構(gòu)特殊的韌帶維持著關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與功能，且較為堅(jiān)韌，因此，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位并不多見(jiàn)。而在脛骨上端遭受強(qiáng)大的直接暴力時(shí)，如車禍、劇烈對(duì)抗的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等，可造成某些韌帶結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重撕裂傷。當(dāng)暴力超出穩(wěn)定結(jié)構(gòu)提供的力學(xué)強(qiáng)度時(shí)，膝關(guān)節(jié)則可發(fā)生脫位，因此可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)脫位肯定伴有膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷。在某些情況下，暴力還可能在造成韌帶結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)，引起脛骨髁的骨折，并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨折-脫位。

膝關(guān)節(jié)脫位往往還并發(fā)血管神經(jīng)損傷，其發(fā)生率可高達(dá)50％。血管損傷在前脫位中多見(jiàn)，足背動(dòng)脈的捫觸和對(duì)遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察可以獲得對(duì)血管損傷的印象，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括動(dòng)脈造影或手術(shù)探查。血管的栓塞可能導(dǎo)致肢體的壞死，必須提高警惕，神經(jīng)損傷占16％～43％，以坐骨神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)。

膝關(guān)節(jié)脫位的癥狀因其類型的不同而不同，其具體的臨床表現(xiàn)如下敘述。

一、膝關(guān)節(jié)(全)脫位

1、按照脫位時(shí)脛骨髁與股骨遠(yuǎn)端的相對(duì)合的位置分為：

（1）膝關(guān)節(jié)前脫位。

（2）膝關(guān)節(jié)后脫位。

（3）膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位。

（4）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位。

（5）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位。

2、膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)關(guān)節(jié)移位方向的發(fā)生頻率一般按下列次序排列：前脫位、后脫位、外側(cè)脫位、旋轉(zhuǎn)脫位和內(nèi)側(cè)脫位。膝關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生率是后脫位的兩倍，內(nèi)側(cè)脫位是前脫位的1/8。

二、膝關(guān)節(jié)骨折脫位

通常是在脫位形成過(guò)程中，由于股骨髁對(duì)脛骨髁的撞擊，可以導(dǎo)致脛骨髁的骨折，并隨著外力的持續(xù)而引起骨折移位。當(dāng)然，附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上，對(duì)韌帶附著點(diǎn)處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關(guān)節(jié)脫位。

三、膝關(guān)節(jié)半脫位

1、膝關(guān)節(jié)半脫位通常是膝關(guān)節(jié)相應(yīng)的韌帶結(jié)構(gòu)斷裂導(dǎo)致的脛骨前移、后移或旋轉(zhuǎn)。

2、膝關(guān)節(jié)受傷后，疼痛劇烈，小腿可能向前、后、內(nèi)、外側(cè)面移位或扭曲畸形，失去正常連接關(guān)系。局部觸痛明顯，皮下有波動(dòng)空虛感，并有大片淤血斑，前后抽屜試驗(yàn)、內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)、過(guò)伸應(yīng)力試驗(yàn)均陽(yáng)性。應(yīng)注意有無(wú)血管損傷或神經(jīng)損傷，仔細(xì)檢查足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)情況。

膝關(guān)節(jié)脫位最主要的是要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止創(chuàng)傷發(fā)生，其具體的預(yù)防措施如下敘述。

1、關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防最主要的是要加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止創(chuàng)傷發(fā)生，體育鍛煉前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備動(dòng)作，防止損傷，對(duì)兒童應(yīng)避免用力牽拉。

2、在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，提高肌肉組織的興奮性、反應(yīng)能力和對(duì)抗能力，循序漸進(jìn)地加大對(duì)抗程度，對(duì)減少關(guān)節(jié)脫位是有幫助的。

3、順勢(shì)翻滾專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在跌倒時(shí)的一些自我保護(hù)措施，也值得普通人借鑒。例如，排球運(yùn)動(dòng)員在魚躍救球或足球運(yùn)動(dòng)員在沖撞后跌倒時(shí)，都會(huì)順勢(shì)翻滾，將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時(shí)，運(yùn)動(dòng)員在地上翻滾了好幾個(gè)圈，好像受力很嚴(yán)重，但馬上就能站起來(lái)繼續(xù)投入對(duì)抗，原因就在于，他們著地時(shí)的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個(gè)部位分擔(dān)，從而不會(huì)集中在某個(gè)位置導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。

膝關(guān)節(jié)脫位的診斷并不困難，一般可根據(jù)其病史和臨床表現(xiàn)，以及簡(jiǎn)單的體格檢查便可做出診斷，但臨床上應(yīng)用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況，包括診斷是否對(duì)周圍骨頭有損傷。

膝關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)的正、側(cè)位X線平片，有助于診斷及鑒別診斷；若需進(jìn)一步明確韌帶損傷情況，可借助于MRI檢查、CT掃描則有助于對(duì)骨折情況的判定。

膝關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)的飲食多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，具體飲食注意事項(xiàng)如下敘述。

1、多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

2、忌食剌激性食物，如辣椒、芥末等。

3、香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。

膝關(guān)節(jié)脫位后常可用手法閉合復(fù)位取得滿意的整復(fù)。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫應(yīng)以無(wú)菌操作給予吸出，然后用大腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)屈曲15?！?0。，這是一種臨時(shí)的良好的治療措施，因可避免膝關(guān)節(jié)不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時(shí)固定5～7天，在這段時(shí)間內(nèi)，可精心挑選一個(gè)周到的合適的修復(fù)韌帶的手術(shù)方案。如像手法復(fù)位后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是膝關(guān)節(jié)向后外側(cè)脫位，若膝關(guān)節(jié)顯示整復(fù)后不穩(wěn)定，則往往可能是有其他組織嵌入在關(guān)節(jié)中間。如遇到難以整復(fù)的膝關(guān)節(jié)脫位，常作一內(nèi)側(cè)進(jìn)路的手術(shù)途徑，進(jìn)行切開(kāi)整復(fù)。手術(shù)進(jìn)路的選擇決定于膝關(guān)節(jié)脫位的移位方向類型。在手術(shù)過(guò)程中，常使人感到疑惑不決的是修復(fù)損傷的組織還是切除，有時(shí)是極為困難的。有些病例雖經(jīng)手術(shù)修復(fù)，但以后仍有一些類似韌帶損傷的表現(xiàn)，對(duì)于韌帶損傷的修復(fù)，盡可能要早期修復(fù)。患者應(yīng)盡可能早地做手術(shù)修復(fù)，尤其像股四頭肌闊張部，或其他大的復(fù)合的損傷手術(shù)效果遠(yuǎn)比非手術(shù)方法好。非手術(shù)方法是先作一大腿石膏觀察5～7天，如無(wú)特殊情況發(fā)生，則維持6周。總之，若選用手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)必須修復(fù)因脫位后造成的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、外側(cè)結(jié)構(gòu)，前或后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的各種撕裂組織。

對(duì)陳舊性膝關(guān)節(jié)脫位和合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病例，應(yīng)采用關(guān)節(jié)加壓固定融合術(shù)。腓總神經(jīng)受損者，多因過(guò)度牽拉性損傷，修補(bǔ)縫合確有困難，約50％的病例遺留永久性神經(jīng)麻痹。

脫位后由于所有韌帶都造成嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后關(guān)節(jié)功能也有嚴(yán)重障礙。