在我國引起急性肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學(xué)制劑等）。兒童急性肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。具體原因來說主要包括以下幾個(gè)方面：

　　一、缺氧性肝損傷，如持續(xù)一定時(shí)間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

　　二、毒物中毒，如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。

　　三、各型病毒性肝炎，如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種肝臟以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。

　　四、其他如急性威爾遜氏病等。

　　急性肝衰竭易導(dǎo)致肝昏迷：肝功能嚴(yán)重衰竭時(shí)可發(fā)生肝昏迷。正常情況下，肝臟對(duì)蛋白質(zhì)氨基酸的代謝是：蛋白質(zhì)→氨基酸→去氨作用→氨→尿素。急性肝衰竭后期，由于肝功能嚴(yán)重障礙，去氨作用差，氨不能進(jìn)一步合成尿素，血液中氨的濃度升高，毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咂鸪踉陝?dòng)不安、譫妄、痙攣，后期嗜睡、昏迷。同時(shí)由于肝細(xì)胞的缺氧、缺血、壞死，以及細(xì)胞組織的無氧代謝產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)也毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而進(jìn)一步加重了肝昏迷。肝功能衰竭時(shí)，對(duì)肝糖原的分解作用減弱，血糖降低，也可引起肝昏迷。此外，肝硬變肝功能衰竭時(shí)，肝內(nèi)三大代謝障礙，使血液和全身各個(gè)組織器官特別是腦組織細(xì)胞生物化學(xué)過程發(fā)生紊亂，造成腦血流障礙和缺氧，以及肝臟不能將體內(nèi)大量的代謝產(chǎn)物加工解毒。這些都是導(dǎo)致肝昏迷的重要因素。

　　（1）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀。

　　（2）黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。

　　（3）有出血傾向，30％<凝血酶原活動(dòng)度（prothrombin activity，PTA）≤40％。

　?。?）出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20％。

　　（5）出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和(或)明顯腹水。

　　急性肝衰竭的病死率較高，應(yīng)盡量防避其發(fā)生。臨床上能做到的是用藥時(shí)注意對(duì)肝的不良作用。例如：結(jié)核病用利福平、硫異煙胺或吡嗪酰胺等治療時(shí)，應(yīng)檢查血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，如發(fā)現(xiàn)肝功能有改變，應(yīng)及時(shí)更改藥物。外科施行創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)重視病人的肝功能情況，尤其對(duì)原有肝硬化、肝炎、黃疽、低蛋白血癥等病變者，要有充分的準(zhǔn)備。麻醉應(yīng)避免用肝毒性藥物。手術(shù)和術(shù)后過程中要盡可能防止缺氧、低血壓或休克、感染等，以免損害肝細(xì)胞；術(shù)后要根據(jù)病情繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能，保持呼吸循環(huán)良好、抗感染和維持營養(yǎng)代謝，對(duì)肝起良好作用。

　?。?）轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時(shí)可不增高。

　?。?）血膽紅素增高。

　?。?）血小板常減少；白細(xì)胞常增多。

　?。?）血肌酐或尿素氮可增高(腎功能降低所致)。

　?。?）血電解質(zhì)紊亂如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等。

　?。?）酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性(低氧、低鉀等)堿中毒。

　?。?）出現(xiàn)DIC時(shí)．凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物(FDP)增多，優(yōu)球蛋白試驗(yàn)等可呈陽性。

　?。?）急性肝衰竭患者的飲食應(yīng)忌堅(jiān)硬、辛辣、熱燙、快餐等食物，食物應(yīng)清淡、新鮮、易消化，以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主；嚴(yán)格限制煙、酒的攝入。

　?。?）疾病早期以靜脈營養(yǎng)為主，口服為輔，恢復(fù)期則以口服營養(yǎng)為主，靜脈為輔，部分危重病人可實(shí)施經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液，如無糖尿病，可選擇少食多餐的進(jìn)食方法。靜脈營養(yǎng)支持治療時(shí)，營養(yǎng)液成分應(yīng)包括葡萄糖、中長鏈脂肪乳、氨基酸以及多種維生素、電解質(zhì)、微量元素等的全面補(bǔ)充，持續(xù)緩慢靜脈輸入為宜。

　?。?）酸奶中含有較多乳酸菌，可抑制腸道內(nèi)有害菌繁殖，并可促進(jìn)鈣、磷、鐵的吸收，提倡二餐中間服用。

　?。?）保證每日1500千卡以上的總熱量攝入（視病情輕重而定），對(duì)于合并肝性腦病的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)予限制，可服用氨基酸制劑。

　?。?）除日間正常進(jìn)食外，強(qiáng)調(diào)睡前加餐（200-300千卡）的必要性，研究顯示睡前加餐有助于改善機(jī)體“饑餓狀態(tài)”，最終改善患者的機(jī)體代謝狀態(tài)。

　　（6）對(duì)于合并大量腹水或浮腫患者，應(yīng)適當(dāng)控制食鹽和水的攝入量。每日鈉鹽攝入量500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），進(jìn)水量限制在1000ml左右，如有嚴(yán)重低鈉血癥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

　　1．邪在分氣

　　這時(shí)急性肝衰竭的主要癥狀為發(fā)病急驟，身目發(fā)黃，逐漸加深，小便深黃，高熱煩渴，面亦氣粗，煩躁不安或神昏譫語，惡心嘔吐，口干口苦，腹脹脅痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。以茵陳蒿湯加味：主要藥物是茵陳蒿、梔子、大黃，可加羚羊角、大青葉、土茯苓、蒲公英、金銀花。

　　若邪熱熾盛，高熱不退，加生石膏、知母清熱瀉火；邪熱內(nèi)閉心竅、神昏者，調(diào)服安宮牛黃丸以開竅醒神。胃氣上逆嘔逆者，加竹茹、黃連和胃降逆；右脅疼痛者，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈瘀滯，加柴胡、元胡、郁金以疏肝利膽，化瘀止痛；脘腹脹悶者，為腑氣不通，加枳實(shí)、厚樸行氣通腑。

　　2．邪入營血

　　這時(shí)急性肝衰竭的主要癥狀為身熱夜甚，身目色黃如金，小便短少，溺色深黃，脅肋脹痛，神昏譫語，嗜睡昏蒙，或震撲抽搐，或衄血、嘔血、尿血、便血、肌膚斑疹，或腹脹有水，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治療藥物為犀角(水牛角代)、黃連、升麻、梔子、茵陳、生地黃、牡丹皮、赤芍。