1、發(fā)病原因

　　維生素B1缺乏(硫胺缺乏癥)多由于消化系統(tǒng)疾病，如腸道吸收障礙，肝病時肝臟儲存不良和慢性酒精依賴時攝取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起缺乏維生素B1的缺乏。本癥所產(chǎn)生的精神神經(jīng)癥狀，可能與代謝障礙或丙酮積累有關(guān)，同時其他維生素、蛋白質(zhì)、脂肪等不足也是重要原因。

　　煙酸缺乏癥又稱糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra)，是由煙酸(niacin)引起的，煙酸或煙酰胺為體內(nèi)細(xì)胞代謝的重要輔酶之一。煙酸和煙酰胺結(jié)合是構(gòu)成輔酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分。如煙酸缺乏時腦內(nèi)煙酸低于正常可導(dǎo)致大腦、腦垂體細(xì)胞、基底節(jié)、脊髓前角細(xì)胞等處發(fā)生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。其原因大多由消耗性疾病，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質(zhì)激素與醛固酮缺乏，以及應(yīng)用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B1等。也有人提出此時神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與色胺酸代謝有關(guān)。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴(yán)重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對稱性血管周圍內(nèi)皮細(xì)胞肥厚、散發(fā)性出血等，并出現(xiàn)智力障礙；如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識障礙；當(dāng)維生素B1缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時可出現(xiàn)腦水腫。神經(jīng)癥狀是由于維生素B1缺乏時腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成，上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)、膈神經(jīng)末端、顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、眼球震顫、眼球運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等。上述嚴(yán)重病例現(xiàn)已較少見。

　　煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病。造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等。煙酸缺乏可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、腦垂體細(xì)胞、基底神經(jīng)節(jié)以及脊髓后束和側(cè)束變性而引起精神障礙。有人則認(rèn)為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導(dǎo)致兒茶酚胺甲基化產(chǎn)物增多，從而出現(xiàn)精神障礙。

　　近年來有報道，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導(dǎo)作用，在抑郁癥和類似精神分裂癥疾病中已證實了葉酸的作用，葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與癡呆有關(guān)。

　　營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙并發(fā)癥

　　營養(yǎng)代謝疾病可引起全身各個系統(tǒng)的并發(fā)癥例如濾泡過度角化扁平性皮炎牙周病頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手足搐搦等。精神障礙的并發(fā)癥有繼發(fā)性癲癇、癡呆、半身不遂等。意識障礙可以表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)偶有譫妄狀態(tài)。神經(jīng)炎、眼球震顫、失調(diào)偶有視網(wǎng)膜出血。

　　一、維生素B1缺乏(硫胺缺乏癥)伴發(fā)精神癥狀

　　1、精神障礙

　　抑郁狀態(tài)；治理障礙；意識障礙可以表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)，偶有譫妄狀態(tài)。

　　2、神經(jīng)癥狀

　　神經(jīng)炎，眼球震顫，失調(diào)，偶有視網(wǎng)膜出血。

　　二、煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙

　　1、精神障礙

　　（1）神經(jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者。

　　（2）抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁，焦慮，自責(zé)自罪，企圖自殺等，好發(fā)生在疾病過程中。

　?。?）緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵，類似精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)。

　?。?）意識障礙：好發(fā)生在急性起病者，本病后期患者可出現(xiàn)意識模糊，昏睡，譫妄，或錯亂狀態(tài)，嚴(yán)重時可引起昏迷，病死率較高，稱之為煙酸缺乏性腦病，此時常并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。

　　（5）慢性腦病綜合征：慢性期患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶，計算力減退，動作笨拙遲緩，后期嚴(yán)重者偶可見科薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。

　　（6）少數(shù)可表現(xiàn)為腦?。号R床以意識障礙為主，并有較重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　2、神經(jīng)癥狀

　　有眼球震顫，瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)，錐體束征陽性，肌張力增高，感覺異常，末梢神經(jīng)炎和癲癇樣痙攣發(fā)作，如伴有亞急性脊髓聯(lián)合變性時，可出現(xiàn)深感覺性運(yùn)動失調(diào)及共濟(jì)運(yùn)動障礙。

　　3、軀體癥狀

　　舌炎，為草莓舌；剝脫性皮炎；胃腸功能紊亂，以腹瀉，皮炎最明顯，加上癡呆常被稱為煙酸缺乏癥的三主征。

　　主要是原發(fā)疾病的預(yù)防，一般常認(rèn)為，營養(yǎng)不良就是營養(yǎng)不足，其實，營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩均是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，換言之，由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩不是簡單的貧窮或富裕問題，這與國民的受教育程度，對健康的認(rèn)知態(tài)度和采取的健康行為方式有著密切關(guān)系，近10年來，我國城鄉(xiāng)居民的膳食，營養(yǎng)狀況有了明顯改善，但仍面臨著營養(yǎng)缺乏病與營養(yǎng)過剩性疾病的雙重挑戰(zhàn)，高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖癥已被認(rèn)為是現(xiàn)今社會的死亡四重奏，而肥胖是Ⅱ型糖尿病，高血壓，血脂紊亂等代謝性疾病的源頭，是Ⅱ型糖尿病和心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，肥胖癥已被公認(rèn)為是全球四大社會醫(yī)學(xué)問題之一，在整個生命過程中，營養(yǎng)就是維持生命的基本物質(zhì)，但是，在營養(yǎng)補(bǔ)充的過程中，均衡的營養(yǎng)才能使身體健康，因而，合理而又科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)，治已病防未病，才是對健康的保證，只有改善生活方式，做到全面均衡的營養(yǎng)，才能不斷調(diào)節(jié)免疫功能，使人們能從營養(yǎng)中獲得健康，從而提升生命的品質(zhì)，營養(yǎng)不良直接影響健康，只有吃得合理才能活得健康，所以，人們只有注意平日飲食的定量與平衡，適當(dāng)運(yùn)動與鍛煉，堅持定期測量體重，保持平和心態(tài)才能與健康相伴，擁有高品質(zhì)的生命。

　　人類為了維持正常的生理功能，滿足機(jī)體的正常生長發(fā)育，新陳代謝和工作，勞動的需要，必須每日從食物攝入必要的營養(yǎng)物質(zhì)，這些膳食中的營養(yǎng)物質(zhì)稱之為營養(yǎng)素，主要包括蛋白質(zhì)，維生素，礦物質(zhì)，脂類，糖類，水，纖維素七大類，合理營養(yǎng)是指通過合理的膳食和科學(xué)的烹調(diào)加工，向機(jī)體提供足夠數(shù)量的熱能和各種營養(yǎng)素，并保持各營養(yǎng)素之間的數(shù)量平衡，以滿足人體的正常生理需要，保持人體健康，許多人自以為吃得很好，很有營養(yǎng)，其實卻處于一種“潛饑餓”狀態(tài)，體內(nèi)缺少必要的微量元素，如鐵，維生素A，碘，鋅等，盡管吃得不少，但健康狀況并不好，許多成人因長期營養(yǎng)失衡而患上諸如心臟病，中風(fēng)，痛風(fēng)，癌癥和糖尿病之類的疾病，由于個體差異，每個人在不同時期，不同年齡段，或是不同性別，不同職業(yè)的人其營養(yǎng)素的需求量各不相同，尤其是患有不同疾病的患者，營養(yǎng)需求更是各有差異，因而要合理配餐。

　　總之，科學(xué)合理的生活方式，飲食習(xí)慣經(jīng)有助于預(yù)防本病發(fā)生，較好的性格，心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。

　　結(jié)合患者的實際情況定奪檢查事項。

　　1、合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意膳食平衡，避免偏食、挑食，及時的治療腸道寄生蟲感染、腸道慢性炎癥等導(dǎo)致的營養(yǎng)吸收障礙。

　　2、為滿足特殊生產(chǎn)環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)作業(yè)人員對營養(yǎng)的需要各有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)工種會同公共食堂做好保健膳食的供應(yīng)工作目前許多單位采取發(fā)放"營養(yǎng)費(fèi)"的方法是不可取的。

　　3、為防止繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生除了要對導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的疾病進(jìn)行積極治療外還應(yīng)做好營養(yǎng)指導(dǎo)和病人飲食的管理要針對病人的具體情況供應(yīng)足夠的營養(yǎng)素和熱能由于許多藥物可影響營養(yǎng)素的吸收和利用因此在選用治療藥物時對某些營養(yǎng)素的供給也應(yīng)予以補(bǔ)充。

　　原則以病因和對癥治療并重。根據(jù)原發(fā)病給予大量的所缺乏的營養(yǎng)要素(煙酸、維生素B1和葉酸等)如煙酸缺乏給予大量煙酸或煙酰胺，口服100～200mg，3次/d，并用維生素B族藥和維生素C，在急性期?？善鸬斤@著療效；慢性癥狀療效不大明顯，支持療法很重要，應(yīng)補(bǔ)充足夠的糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)；維生素B1缺乏伴發(fā)的精神障礙治療口服或注射大劑量維生素B1，也可用復(fù)合維生素制劑，必要時投以腦代謝促進(jìn)藥。

　　精神障礙一般無特殊處理，必要時可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥，可采用氟西汀、文法拉辛(萬拉法新)等抗抑郁劑，丁螺環(huán)酮等抗焦慮劑來消除抑郁和焦慮癥狀。應(yīng)用精神藥物要慎重，要注意避免對有關(guān)臟器的進(jìn)一步損害，加深意識障礙，或損害其他臟器功能，可服用利培酮、氯丙嗪等來控制緊張性興奮和木僵。同時，要叮囑患者改善生活方式注意攝入多種維生素，避免長期過度飲酒，以玉米為主食的地區(qū)應(yīng)注意補(bǔ)充煙酸和煙酰胺。