一、發(fā)病原因

　　突如其來(lái)且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說(shuō)應(yīng)激源對(duì)個(gè)體來(lái)講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗(yàn)或?qū)ι踩哂袊?yán)重的威脅性。應(yīng)激源為多種多樣，一般可分為下列幾項(xiàng)：

　　1、嚴(yán)重的生活事件

　　如嚴(yán)重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長(zhǎng)期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國(guó)，遇歹徒襲擊，家庭財(cái)產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗(yàn)。

　　2、重大的自然災(zāi)害

　　如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風(fēng)暴、泥石流等的侵襲，嚴(yán)重威脅生命安全和財(cái)產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬，在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。

　　3、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面

　　據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報(bào)道，當(dāng)交戰(zhàn)雙方進(jìn)行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗(yàn)，戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導(dǎo)致發(fā)病。

　　4、隔絕狀態(tài)

　　被關(guān)進(jìn)集中營(yíng)，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見(jiàn)。

　　上述各種應(yīng)激源，無(wú)疑都可促成發(fā)病?？墒聦?shí)上并非大多數(shù)遭受異乎尋常應(yīng)激的人都會(huì)出現(xiàn)精神障礙，而只是其中少數(shù)人發(fā)病。這就表明個(gè)體易感性和對(duì)應(yīng)激應(yīng)付能力方面有一定的差異。因之，在分析具體病例時(shí)，要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、當(dāng)時(shí)處境和個(gè)性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合性分析及考慮。此外，整個(gè)機(jī)體健康狀況也有關(guān)系，若同時(shí)存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性可能隨之提高。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當(dāng)個(gè)體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機(jī)制；第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn)；第3期為長(zhǎng)期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善；另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能轉(zhuǎn)為慢性化。

　　按照巴甫洛夫?qū)W派的論點(diǎn)認(rèn)為，急劇超強(qiáng)的應(yīng)激作用于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過(guò)度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護(hù)性抑制，在抑制過(guò)程的擴(kuò)散中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)部位的功能，包括一些非條件反射就會(huì)脫抑制而釋放出來(lái)，這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動(dòng)相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性遲滯狀態(tài)，無(wú)目的的零亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙等。

　　可并發(fā)急性應(yīng)激性精神病，是一種急性應(yīng)激障礙的亞型由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無(wú)人格缺陷。

　　1、最核心的癥狀

　　如創(chuàng)傷性事件的情境或當(dāng)時(shí)的心理感受反復(fù)自動(dòng)出現(xiàn)在意識(shí)里或夢(mèng)境里，任何與創(chuàng)傷體驗(yàn)有關(guān)的情境均可誘發(fā)，患者因此回避各種與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，情感可以表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，常存在心動(dòng)過(guò)速、出汗、面赤等自主神經(jīng)癥狀。

　　2、分離癥狀

　　如麻木、情感反應(yīng)遲鈍、意識(shí)清晰度下降、不真實(shí)感、分離性遺忘、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體等。

　　3、一般表現(xiàn)

　　在經(jīng)歷精神創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)茫然、注意狹窄、不能領(lǐng)會(huì)外在刺激、定向錯(cuò)誤，甚至可達(dá)到分離性木僵的程度，或者表現(xiàn)為逃跑、神游、情感爆發(fā)等。

　　4、精神病性癥狀

　　有些患者在病情嚴(yán)重階段可出現(xiàn)思維聯(lián)想松弛、片段的幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重的焦慮抑郁，達(dá)到精神病的程度。

　　1、充分了解敵方情況

　　可預(yù)料的事件和意外的事件相比，其引起的應(yīng)激程度前者顯然小于后者。因?yàn)榭深A(yù)料的事件能使機(jī)體作好適應(yīng)的準(zhǔn)備，以便以較高的水平耐受應(yīng)激刺激。因此，需要做好充分的戰(zhàn)前分析，了解掌握敵方裝備、作戰(zhàn)意圖，對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)性質(zhì)有充分正確的認(rèn)識(shí)等等。

　　2、增強(qiáng)必勝信心

　　即使是可能引起嚴(yán)重后果的事件，只要個(gè)體主觀認(rèn)為能夠有效地控制和處理，就能大大降低其應(yīng)激程度。因此，需要對(duì)我軍及個(gè)人自身的作戰(zhàn)能力有充分的認(rèn)識(shí)要有戰(zhàn)之必勝的決心和信心。

　　3、增加心理支持

　　危險(xiǎn)之中有人伸出救援之手，盡管有時(shí)這種援救僅是精神上的，但也能起到支持和鼓勵(lì)作用。要在戰(zhàn)前多找戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)談心，多取得他們的支持、信任，必要時(shí)也可與本系統(tǒng)的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以取得他們?cè)谛睦矸矫娴南到y(tǒng)指導(dǎo)。

　　4、增強(qiáng)情景模擬訓(xùn)練

　　這是戰(zhàn)時(shí)應(yīng)激預(yù)防的主要措施。平時(shí)在最為逼真的戰(zhàn)斗環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，在有控制的條件下經(jīng)歷恐慌癥狀，對(duì)軍人心理進(jìn)行循序漸進(jìn)的刺激，使其反復(fù)想象戰(zhàn)斗境況的復(fù)雜性和艱苦性，使其心理承受巨大壓力，體驗(yàn)緊張感，并將緊張度控制在心理活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

　　5、加強(qiáng)體育鍛煉

　　強(qiáng)健的體魄是抗擊應(yīng)激的生理基礎(chǔ)，平時(shí)要針對(duì)自己的體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)弱項(xiàng)增加訓(xùn)練量，積極鍛煉，持之以恒，保持強(qiáng)壯的體格，以抗擊戰(zhàn)時(shí)惡劣環(huán)境中的各種應(yīng)激源。

　　6、做好放松訓(xùn)練

　　由于應(yīng)激下的情緒反應(yīng)伴隨著骨骼肌緊張現(xiàn)象，放松緊張的肌肉可緩解情緒反應(yīng)。因此，自我松弛療法可以緩解緊張情緒。松弛療法是通過(guò)訓(xùn)練習(xí)得的一種根據(jù)自我多種感覺(jué)而控制肌肉緊張程度的方法。

　　7、改善陣地環(huán)境、加強(qiáng)后勤保障

　　良好的環(huán)境可使指戰(zhàn)員心情舒暢，有利于戰(zhàn)時(shí)應(yīng)激的預(yù)防。因此應(yīng)努力改善陣地環(huán)境，及時(shí)消除戰(zhàn)場(chǎng)上的尸體與污物。在戰(zhàn)斗期間，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，給軍人提供良好的飲食、保暖和休息條件，保障軍人每天至少睡眠4h。

　　除了初始階段的茫然狀態(tài)外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動(dòng)過(guò)度、退縮，且沒(méi)有任何一類(lèi)癥狀持續(xù)占優(yōu)勢(shì)。

　　本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽(yáng)性結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，排除器質(zhì)性病變；可根據(jù)具體情況選擇心電檢查，胃鏡檢查等。

　　急性應(yīng)激反應(yīng)患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　1、藥物治療

　　這雖是對(duì)癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對(duì)那些表現(xiàn)激越興奮的患者，更應(yīng)應(yīng)用，因?yàn)閼?yīng)用適當(dāng)?shù)木袼幬锖?，使癥狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進(jìn)行心理治療。同時(shí)保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂(lè)安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過(guò)量和療程不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮，嚴(yán)重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據(jù)病情靈活掌握。病情恢復(fù)后不宜長(zhǎng)期維持治療。

　　2、支持性治療

　　對(duì)處于精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)患者，若不能主動(dòng)進(jìn)食，要給予輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。

　　3、心理治療

　　本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。

　　4、其他治療

　　有嚴(yán)重自殺企圖者或興奮躁動(dòng)者，可做電痙攣治療2～4次。