慢性萎縮性胃炎的發(fā)病極高，原因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

(1)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。

(2)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個醫(yī)院報告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7％)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

(3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

(4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

(5)缺鐵性貧血：很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與慢性萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14％、46％及40％。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收，或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。

(6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4％)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意。

(7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

(8)免疫因素：在慢性萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬Ig G系。部分慢性萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動抑制試驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在慢性萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。

1、胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治。

2、胃出血：萎縮性胃炎出血并不少見：粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糙食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時可突然吐血，重者頭暈，心慌、眼黑、大汗，甚至休克等。

3、貧血：萎縮性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：

（1）巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現(xiàn)，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。

（2）缺鐵性貧血，一是慢性失血所致；二是萎縮性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足引起；三是胃酸缺乏；

4、胃癌前期：據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10％，他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。萎縮性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的萎縮性胃炎易癌變：1、萎縮性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感，稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏、消瘦、納差、貧血等癥狀。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀，但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶。尤以食后為甚 ，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血，其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀。有癥狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：

(1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色，可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布，周邊境界不清，可表現(xiàn)為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn)。

(2)粘膜下血管透見：粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈，血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征。但應(yīng)注意，在正常胃底部過度充氣使胃內(nèi)壓過高時，胃粘膜可透見血管網(wǎng)。

(3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失，當(dāng)注氣入胃后，皺襞很快消失?？諝馀懦螅欞呕謴?fù)較慢，且胃內(nèi)分泌物少，有時粘膜干燥，反光減弱。

(4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時可見假息肉形成。而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋，鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才能確診。

(5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

(6)慢性萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑，附著粘液，以及反光增強(qiáng)等。若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹?，稱淺表萎縮性胃炎；以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹?，則稱萎縮淺表性胃炎。

隨著檢查儀器的廣泛應(yīng)用，對于慢性萎縮性胃炎若能早發(fā)現(xiàn)，及時正確的治療，其萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，改變了以往對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識。

預(yù)防慢性萎縮性胃炎，控制情緒很重要。

影響慢性萎縮性胃炎的因素很多，尤其是情感因素，如惱怒、憂慮和恐懼或整日憂心忡忡，悲觀失望，精神抑郁，動則煩惱等，上述諸因素勢必造成機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，臟腑功能紊亂，免疫機(jī)能下降，不僅促使病情發(fā)展加重，且影響正常的治療效果。

因此要樹立樂觀的態(tài)度，治療中要有耐心和決心，盡可能地排除和避免對該病有刺激的因素。

預(yù)防萎縮性胃炎，勿忘健康飲食。

做到飲食有規(guī)律，飲食要有度，不能饑飽無度，不食用對胃有刺激的食物，應(yīng)以容易消化及富含營養(yǎng)的食物為宜。提倡戒煙、酒，注意休息和良好的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，有利于病情的康復(fù)。

除了情緒和飲食，還要注意以下幾點(diǎn)：

第一、定期檢查，必要時作胃鏡檢查。

第二、遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

第三、節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害;避免長期服用消炎止痛。

第四、所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退帷?/p>

②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

（二）胃鏡檢查

胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊皺襞變細(xì)或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。

胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。

慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，多見于中老年。慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時伴有其他消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。有時因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。胃鏡檢查及活檢是確診慢性萎縮性胃炎的惟一手段。這種病的形成與不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、膽汁反流、免疫力低、幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)。

慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜變薄，胃酸分泌減少，胃蠕動能力差，消化功能低下，營養(yǎng)吸收能力變差。因此，僅靠藥物治療不能完全奏效，應(yīng)配合營養(yǎng)治療。飲食應(yīng)定時定量，少食多餐，宜食富含蛋白質(zhì)而脂肪含量較低的食物，避免堅(jiān)硬、刺激性食物。不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品等。胃酸少時，可適量進(jìn)些酸性食物。肉湯、雞湯、魚湯等，既可增進(jìn)食欲，還可刺激胃酸分泌，提高胃酸濃度。

汽水其實(shí)只是一瓶二氧化碳的水溶液（另外有糖和香料），把大約2～3個大氣壓的二氧化碳密封在糖水里，就會有部分二氧化碳?xì)怏w溶解在水中，在水中就形成碳酸。汽水給人的那種刺激味道就是因?yàn)樘妓岬木壒省?/p>

盛夏酷暑，人們都喜歡飲用冰鎮(zhèn)汽水。這是因?yàn)楸?zhèn)汽水溫度較低，溶有較多的二氧化碳，喝起來更覺清涼爽口。汽水雖然能消暑解渴，但不能一次喝得太多，否則就會沖淡胃液，降低胃液的消化能力和殺菌作用，影響食欲。大量飲用冰鎮(zhèn)汽水，由于對胃強(qiáng)烈的冷刺激，可能引起腹痛，甚至誘發(fā)胃炎。辛辣食物主要包括刺激性較強(qiáng)的辣椒、胡椒、芥末面、生姜、咖喱粉和刺激性稍弱的大蒜、花椒、大蔥等。適量吃辛辣食物能夠調(diào)節(jié)口味，增強(qiáng)食欲。然而，萎縮性胃炎患者則應(yīng)忌吃辣食。

辛辣食物和汽水同時進(jìn)食，大量汽水可引起胃部脹氣，辛辣食物對胃黏膜有刺激性，可引起胃痛加劇。禁食生冷、辛辣及不易消化的食物是慢性胃炎病人應(yīng)該遵守的基本原則。尤其是慢性萎縮性胃炎有增生及腸上皮化生的患者不要吸煙、不要飲濃茶、烈酒?？谖兑宓?，不吃含鹽太高的食品。還要注意飲食衛(wèi)生，忌用對胃有刺激的藥物。

(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林，消炎痛，紅霉素等。飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物。積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

(2)弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋。每次1～2匙，一天3次;或10％稀鹽酸0 5～1 0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml 1天3次;亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

(3)抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高，應(yīng)用抗生素類藥物，對促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB De?NOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周;羥氨芐青霉素膠囊，每次0.5g，1天4次;呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對減輕和消除伴同的活動性胃炎有幫助，對幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。

(4)抑制膽汁反流和改善胃動力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障。方法為每次3～4g,1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。方法為0.5～1g,1天3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1％。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15％)，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動。具體應(yīng)用方法：胃復(fù)安5～10mg，每日3次;嗎叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3 次。

(5)加粘膜營養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90m g;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用?？捎糜谥委煹退釤o酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為50μg，早餐前半小時肌注，每天1次。三周改為隔日1次。第4周改為每周2次。以后每周1 次，3個月為一療程。

慢性萎縮性胃炎發(fā)病與自身免疫有關(guān)，故可以試用短程強(qiáng)的松等作免疫抑制治療。本法應(yīng)尤適用于PCA陽性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者，但臨床效果亦不太確切。

(7)其他對癥治療：包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮，改善貧血等。對于貧血，若為缺鐵，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，大細(xì)胞貧血者根據(jù)維生素B12，或葉酸缺乏分別給予補(bǔ)充。方法是維生素B12，50～100μg/日，連用20～30天;葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。

(8)手術(shù)治療：中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血或即使未見明顯病灶。但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除。從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。