一、發(fā)病原因

　　人群對(duì)于HCMV普遍易感，而且可以重復(fù)感染。

　　1、產(chǎn)前及出生后的早期感染病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宮頸、陰道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中，可造成先天性感染、圍生期感染以及出生后早期感染。圍生期母嬰傳播最常見(jiàn)，包括經(jīng)胎盤感染、經(jīng)宮頸逆行感染、經(jīng)產(chǎn)道感染。

　　2、產(chǎn)后感染主要指產(chǎn)后水平感染，經(jīng)哺乳而感染嬰兒。由于病嬰從口腔、呼吸道及尿液中可排放病毒，因此，嬰兒中間可發(fā)生水平方式的傳播，造成本病在嬰兒間的感染。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　HCMV具有潛伏活動(dòng)的生物學(xué)特性，侵入人體后主要引起兩種變化：

　　1、進(jìn)行病毒復(fù)制產(chǎn)生典型的巨細(xì)胞病毒，稱為產(chǎn)毒性感染(toxigenicinfection)。

　　2、沒(méi)有子代病毒復(fù)制不引起細(xì)胞病變稱為非產(chǎn)毒性感染或潛伏感染(nontoxigenic或latentinfection)。內(nèi)源性潛伏病毒在一定條件下可被激活引起再發(fā)感染(recurrentinfection)。受HCMV感染的細(xì)胞明顯增大，直徑可達(dá)20？m以上，細(xì)胞核也增大，常偏于細(xì)胞一側(cè)，包涵體偏于核內(nèi)一側(cè)，當(dāng)中有不染色的暈環(huán)將其與核膜隔開(kāi)，使細(xì)胞呈典型的“貓頭鷹樣”改變。在巨細(xì)胞附近常有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。孕婦感染HCMV后，HCMV潛伏于胎盤絨毛膜組織中，引起胎盤形態(tài)學(xué)改變，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境和條件惡化，造成胎兒反復(fù)感染。HCMV還會(huì)影響絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素等的分泌，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)和死產(chǎn)等。孕早期感染可導(dǎo)致胚胎正常發(fā)育受影響、胎兒畸形、死胎等。HCMV感染引起的病變是多系統(tǒng)、多臟器的。有資料顯示，腦部是典型的受侵犯部位，表現(xiàn)為腦積水、腦室周圍鈣化、局部軟化及出血、星狀細(xì)胞增生、血管周圍炎性浸潤(rùn)以及硬腦膜結(jié)節(jié)化。腎臟受累時(shí)主要累及腎小管近端，常有間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡和支氣管上皮也可見(jiàn)巨細(xì)胞，并有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在新生兒病例中，可發(fā)現(xiàn)有髓外血細(xì)胞生成和圓形細(xì)胞浸潤(rùn)或亦可見(jiàn)巨細(xì)胞；肝臟病理改變可見(jiàn)肝細(xì)胞水腫和類似慢性肝炎樣改變，又可引起重型肝炎改變。包涵體累及肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞，引起膽管炎、膽汁淤積和黃疸。

本病常為多系統(tǒng)、多臟器受累，并發(fā)癥較多，如神經(jīng)系統(tǒng)損害至小頭畸形、腦積水、腦組織鈣化、驚厥和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等；常發(fā)生間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜。后遺癥常見(jiàn)生長(zhǎng)遲緩、智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力減退(視神經(jīng)萎縮)、聽(tīng)力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。

1、先天性感染：受感染的胎兒除流產(chǎn)，死產(chǎn)外，活嬰中約有5％表現(xiàn)為典型全身CID，即多系統(tǒng)，多臟器受累，另有5％表現(xiàn)為非典型的臨床表現(xiàn)，其余90％均呈亞臨床型，新生兒CID的特征是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，如小于胎齡兒，小頭畸形，黃疸，肝脾腫大，皮膚瘀斑，腦積水，腦組織鈣化等，據(jù)Boppana等(1992)106例的分析，本病的主要體征及癥狀為紫癜(76％)，黃疸(67％)，肝脾腫大(60％)，小頭畸形(53％)，體重過(guò)輕(50％)，早產(chǎn)(34％)以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，腦積水，腦組織鈣化和低鈣驚厥等，嚴(yán)重者多在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者90％留有后遺癥，如生長(zhǎng)遲緩，智力障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，癲癇，視力減退(視神經(jīng)萎縮)，聽(tīng)力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。

　　2、圍生期感染：主要通過(guò)分娩時(shí)的產(chǎn)道感染或經(jīng)宮頸逆行感染及產(chǎn)后喂乳感染等，出生時(shí)多無(wú)感染癥狀，2～4個(gè)月后發(fā)病，多為亞臨床型，以呼吸道和消化道系統(tǒng)癥狀為主，如刺激樣咳嗽(呈百日咳樣)，氣促，發(fā)紺，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，黃疸，肝脾腫大，血小板減少性紫癜，本病的病死率可達(dá)30％，肺炎合并呼吸衰竭為主要的直接死因，有研究發(fā)現(xiàn)孕早期HCMV原發(fā)感染，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害較孕中期和孕晚期再發(fā)性感染及繼發(fā)性感染者重。

一、孕前檢查如抽2毫升血進(jìn)行篩檢后，如果懷疑有病毒感染就需要進(jìn)一步再診斷，則需要抽血；如檢查發(fā)現(xiàn)有病毒感染，治療后也需要抽血進(jìn)行化驗(yàn)以檢查治療的效果。

　　二、如果孕婦沒(méi)有進(jìn)行孕前檢查，但懷孕后感染了病毒的話，就需要馬上進(jìn)行治療，還要進(jìn)行宮內(nèi)產(chǎn)前診斷，孕婦感染病毒傳給胎兒的機(jī)率約為30％，所以應(yīng)該抽取孩子的組織進(jìn)行化驗(yàn)，如果在懷孕60天內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以抽絨毛進(jìn)行檢查，如果懷孕6個(gè)月左右，可以抽臍血進(jìn)行化驗(yàn)，而且還要對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如超聲監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形，建議終止妊娠。

　具有下列任何1項(xiàng)即可診斷：

　　1、分離出HCMV：從尿液，血液，唾液，乳汁等組織中分離出HCMV。

　　2、檢出巨細(xì)胞病毒：除外其他病毒感染時(shí)，在受檢組織細(xì)胞中見(jiàn)到典型的巨細(xì)胞病毒。

　　3、血清特異抗體檢測(cè)：

　　（1）血清抗CMVIgG：從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性表明原發(fā)性感染。

　?。?）血清抗CMVIgM：陽(yáng)性結(jié)果表明HCMV感染；如同時(shí)有抗體CMV-IgG陰性，表明原發(fā)性感染；但新生兒產(chǎn)生IgM能力差，因此即使感染了HCMV仍可出現(xiàn)假陰性。

　　4、特異的單克隆抗體檢測(cè)：用特異的單克隆抗體從受檢組織或細(xì)胞中檢測(cè)到CMV抗原表示HCMV活動(dòng)，從周圍血細(xì)胞中查得CMV抗原又稱為CMV抗原血癥(CMVantigenemia)。

　　5、分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法：用分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法從受檢材料中檢出CMV-DNA特異片段，表明CMV感染，可為潛伏感染或活動(dòng)性感染。

　　6、X線檢查：肺部呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。

　　7、B超：有肝脾腫大等改變。

　　8、腦電圖：異常波形。

母乳是新生兒的首選食品。因母乳中所含蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)，富于必須氨基酸，尤其是早產(chǎn)兒所必須的胱氨酸、牛磺酸較高，而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸較低。新生兒體重越小，胃容量越小，故應(yīng)采取多次少量喂養(yǎng)的方法，縮短間隔時(shí)間。

一、治療

　　對(duì)本病目前尚無(wú)特效治療，以對(duì)癥處理、支持治療為主。

　　1、抗病毒藥物如阿糖胞苷、阿糖腺苷以及阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷)等對(duì)HCMV均能起到短暫的抑制作用，使癥狀緩解，但不能清除感染。

　　2、干擾素對(duì)HCMV的抑制作用效果欠佳，并可能導(dǎo)致抗藥性。

　　3、阿昔洛韋衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷)效果較好，重癥感染者用7.5～10mg/(kg·d)，分2～3次靜滴，14天后繼以5mg/(kg·d)維持治療1～2個(gè)月，對(duì)先天性感染可用12mg/(kg·d)連續(xù)治療6周療法。不良反應(yīng)有白細(xì)胞及血小板下降、肝功能異常，但停藥后可迅速恢復(fù)正常，偶可致不可逆性無(wú)精癥。

　　二、預(yù)后

　　本病病死率高，受感染的胎兒除流產(chǎn)、死產(chǎn)外，常引起先天性畸形。出生后，嚴(yán)重者在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡；幸存者90％留有后遺癥，如生長(zhǎng)遲緩、智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力減退(視神經(jīng)萎縮)、聽(tīng)力障礙(神經(jīng)性耳聾)等。