(一)咽鼓管感染：上呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻，吞咽及嘔吐等進(jìn)入鼓室，也是造成中耳炎最多見的途徑。小兒發(fā)病率高的原因：

①易患急性傳染病，如麻疹，猩紅熱，百日咳和肺炎等，主要表現(xiàn)在上呼吸道發(fā)炎。

②小兒咽鼓管較成人相對短而直，比較水平，分泌物易于經(jīng)此管道進(jìn)入鼓室。

③小兒多仰臥吮乳，特別是人工喂乳時，嘔吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室。

④小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結(jié)炎，易阻塞咽鼓管口，妨礙引流而致發(fā)炎。

⑤小兒處于萌牙期，經(jīng)常食欲不振，局部腫脹，局部腫脹，抵抗力減弱，易于感染其他疾病。

⑥先天性唇裂，腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室內(nèi)粘膜下胚性組織多，抗感染力弱，增殖體，鼻息肉等手術(shù)，由于出血和填塞物過久，亦易引起鼓室感染。

(二)外耳道感染比較少見，如戰(zhàn)時火器震傷，挖耳損傷，拳擊和跳水引起鼓膜破裂后感染，嚴(yán)重的外耳道炎，久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染。

(三)血行感染最少見，急性重度傳染病和膿毒血癥，細(xì)菌經(jīng)動脈直接進(jìn)入鼓室，亦可由靜脈血栓感染而進(jìn)入鼓室。

急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高，可能為腺病毒和流感病毒感染，繼而細(xì)菌侵入，小兒多是肺炎球菌，溶血性流行感冒桿菌和β溶血性鏈球菌，成人多為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌和變形桿菌等，稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。

慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥分為顱內(nèi)外并發(fā)癥以及顳骨內(nèi)并發(fā)癥。

1、顱外并發(fā)癥有耳周膿腫或流膿的瘺管（近年來常見耳后瘺管長期流膿）。

2、顱內(nèi)并發(fā)癥有硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膜炎和乙狀竇血栓性靜脈炎（近年來常見，導(dǎo)致頭痛、夜不能寐，發(fā)熱）、腦膿腫（近年來偶見，其中一例因位置特殊，只能行乳突手術(shù)后緩慢吸收）、腦積水。均會導(dǎo)致頭昏頭痛，伴或不伴急性高熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者危及生命。

3、顳骨內(nèi)并發(fā)癥有迷路炎（近年來常見，可導(dǎo)致患者眩暈、惡心、嘔吐）、周圍性面癱（近年來常見，可導(dǎo)致嘴歪眼閉不上），嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)以及日常生活。

上述并發(fā)癥嚴(yán)重者危機(jī)患者生命或嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有的需要及時、盡早手術(shù)。

急性化膿性中耳炎是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，小兒有全身癥狀比成人明顯，可能的發(fā)熱、嘔吐等。其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。

慢性化膿中耳炎癥狀：

(1)耳流膿：是本病的主要常見癥狀?？蔀檎骋骸⒄衬摶蚣兡撔?。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。

(2)耳聾：輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。此種耳聾，多與病性的進(jìn)展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。

(3)除上述癥外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，證明已有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

(1)積極治療鼻咽部疾病，以免病菌進(jìn)入中耳，引發(fā)炎癥。

(2)不能強(qiáng)力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。

(3)挖取底部耳垢，應(yīng)十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損壞鼓膜。

(4)游泳上岸后，側(cè)頭單腳跳動，讓耳內(nèi)的水流出，最好用棉簽吸干水份。

(5)急性期注意休息，保持鼻腔通暢。

(6)患慢性中耳炎者不宜游泳。

(7)加強(qiáng)體育鍛煉，增加休質(zhì)，減少感冒。

(8)忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。

(9)不要服熱性補(bǔ)藥，如人參、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大補(bǔ)膏之類。

(10)多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜、絲瓜、茄子、薺菜、蓬蒿、黃瓜、苦瓜等。

(11)小蟲進(jìn)入耳道，勿急躁、硬捉，可滴入食油泡死小蟲后捉取 。

耳鏡檢查法 ，頭面部觸診 ，聽力檢查，血液檢查和白細(xì)胞分類計數(shù)檢查等具體操作如下：

耳鏡檢查

起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管?！±^之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，局部可見小黃點(diǎn)。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底情節(jié)外耳導(dǎo)后，方見穿孔處有搏動亮點(diǎn)，實(shí)為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。

耳部觸診

乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。

聽力檢查

多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。

血液檢查

血象白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。

1. 急性期患者應(yīng)食散熱、清涼的食物，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、黃瓜、芹菜、薺菜、雪梨等。

2. 慢性患者應(yīng)食健脾、補(bǔ)腎的食物，如：豬腎、羊腎、甲魚、山藥、芡實(shí)、薏米、核桃、栗子、黑豆等。

3. 急性期忌食易引發(fā)毒邪的食物，如：辣椒、蔥、姜、大蒜、蝦、蟹、松花蛋等。

4. 慢性患者忌食肥膩、生冷的食物，如：肥肉、蛋黃、動物油、冬瓜、絲瓜、銀耳等。

1、外邪侵襲證

主證：有中耳炎病史，新近外感或污水入耳后，出現(xiàn)耳微痛，耳內(nèi)分泌物增加，或清稀水樣物流出。檢查見鼓膜穿孔，苔薄，脈浮。

病機(jī)分析：外感六淫，肺失宣降，邪壅清竅，閉阻脈絡(luò)，故耳內(nèi)疼痛，耳內(nèi)溢水。外感表邪，故苔薄脈浮。

治則：疏風(fēng)散邪，宣肺利水。

方劑：蔓荊子散(《蘭室秘藏》)加減。

藥物組成：蔓荊子10g，生地黃10g，木通6g，赤芍10g，赤茯苓10g，桑白皮10g，菊花10g，麥冬10g，炙甘草10g，升麻10g，前胡10g。

加減：方中酌去生地黃、麥冬之滋膩，加柴胡、薄荷以助疏風(fēng)祛邪;耳內(nèi)溢水樣物量多者，加葶藶子、車前子以助肅肺利水;耳內(nèi)分泌物黃濁，酌加黃芩、梔子、金銀花清熱解毒。

若慢性中耳炎，耳道流膿黃白，時流時止或時多時少，或有時頭暈頭重，口苦，尿黃，膿多時或有寒熱不適，舌邊尖紅，苔黃，脈弦，多屬少陽樞機(jī)不利，濕熱郁蒸。治以和解少陽，清膽利濕，可用小柴胡湯(《傷寒論》)加減：柴胡15g，黃芩12g，黨參20g，半夏10g，甘草6g，生姜6g，大棗5枚?？勺眉赢?dāng)歸、白芍滋養(yǎng)肝血，野菊花、金銀花、夏枯草、茯苓、木通、車前子之類清熱解毒，利濕化濁。

2、氣虛邪滯證

主證：耳內(nèi)流膿日久，量或多或少，質(zhì)或清或稠，或微有臭氣，聽力下降，有耳鳴。或伴頭暈，面色少華，納差，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔膩，脈緩弱。

病機(jī)分析：肺脾氣虛，正氣不足，驅(qū)邪不力，邪毒久滯，故見耳內(nèi)溢膿日久;脾虛濕濁內(nèi)生，上干清陽之位，故耳內(nèi)溢膿，濕濁盛則分泌物量多;濕濁久郁化熱，則分泌物有臭氣;因鼓膜受損，復(fù)因氣虛清陽不升，故耳鳴耳聾;全身及舌脈所見，為肺脾氣虛之證。

治則：益氣健脾，排膿化濁。

方劑：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物組成：茯苓10g，蓮子肉20g，薏苡仁30g，黨參15g，白扁豆15g，桔梗10g，砂仁6g，白術(shù)10g，山藥15g，甘草10g，大棗5枚。

加減：耳膿稠濁，酌加皂角刺、穿山甲之類活血排膿;膿液清稀，酌加法夏、陳皮、白芷以助健脾燥濕;膿液黃濁或有臭氣，酌加野菊花、蒲公英之類解毒排膿;耳悶、聽力下降者加柴胡、枳殼、石菖蒲之類行氣通竅;若周身倦怠乏力，頭暈而沉重，為清陽之氣不得上達(dá)清竅，酌加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。

3、陽虛邪滯證

主證：耳內(nèi)流膿日久不愈，量不多，膿液穢濁或呈豆腐渣樣，多有臭味，聽力減退明顯，或有耳鳴。檢查見鼓膜穿孔多在邊緣部或松弛部大穿孔。全身或伴形寒肢涼，頭暈神疲，腰膝痠軟，小便清長，夜尿多。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲無力。

病機(jī)分析：腎主耳，腎陽虧虛，陰寒內(nèi)生，耳竅失養(yǎng)，骨質(zhì)不堅，寒濕濁邪久凝，蘊(yùn)積生毒，侵蝕骨質(zhì)，氣滯血瘀，故見鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔，聽骨鏈壞死，乳突膽脂瘤形成;邪蝕耳骨，骨腐故分泌物污穢而臭，或黑褐腐臭如豆渣。全身及舌脈所見為腎陽虧虛之證。

治則：溫腎驅(qū)寒，祛腐排膿。

方劑：附桂八味湯(《金匱要略》)合陽和湯(《外科證治全生集》)加減。

藥物組成：熟地黃20g，山茱萸10g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，肉桂3g，附子6g，麻黃6g，鹿角霜6g，炭白芥子10g，姜炭3g，生甘草6g。

加減：酌加皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥之類活血排膿;有肉芽、息肉者，酌加夏枯草、浙貝母、僵蠶、山慈菇之類化痰散結(jié);兼耳膿黃濁而臭，加金銀花、山慈菇、土貝母、夏枯草之類以助解毒化濁。若耳膿清稀，或舌質(zhì)淡胖有齒痕，乃脾腎不足，水濕內(nèi)郁，酌加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、石菖蒲之類以助健脾化濁。

4、陰虛邪滯證

主證：耳內(nèi)流膿日久不愈，量不多，耳膿黃綠量少，膿液穢濁或呈豆腐渣樣，多有臭味，聽力減退明顯。檢查見鼓膜穿孔多在邊緣部或松弛部，膿液為灰白色或豆腐渣樣，或有聽骨鏈壞死，乳突膽脂瘤形成，全身或伴見腰膝酸軟，口干咽燥，頭痛，頭暈，眼花不清。舌質(zhì)偏干紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。