一、發(fā)病原因

鏈球菌根據(jù)溶血與否分為α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(不溶血)三種。Lance-field根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同將B溶血性鏈球菌分為18個族，其中A族(GAS)引起咽炎、猩紅熱、皮膚感染，并與風(fēng)濕熱和腎炎等有關(guān)；GBS則與孕、產(chǎn)婦和新生兒感染有關(guān)。GBS根據(jù)型特異的莢膜多糖抗原(S物質(zhì))不同，分為至少6個血清型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，不能定型者與新生兒疾病無關(guān)。新生兒早發(fā)感染可由任何血清型所致，晚發(fā)感染中90％為Ⅲ型所致。

二、發(fā)病機制

1、早發(fā)型感染由于低出生體重兒防御機制不成熟，母親帶菌多，GBS引起局部羊膜炎，羊膜自該處破裂而誘發(fā)早產(chǎn)，羊膜早破2g/ml時，可加強白細(xì)胞調(diào)理吞噬作用，并能殺死GBS。未成熟兒缺乏來自母體的型特異抗體，易發(fā)生GBS感染，一旦發(fā)生，可使未成熟兒本來已有的調(diào)理吞噬作用的缺陷進一步受累。

2、早發(fā)型GBS感染是以菌血癥、肺炎及肺動脈高壓為其特征，敗血癥后期可發(fā)生周圍血中性粒細(xì)胞減少、肺部粒細(xì)胞浸潤、血管通透性增加、心肌功能障礙、血壓下降、中心靜脈壓升高和DIC。

3、晚發(fā)型GBS感染的發(fā)病與患兒早期帶菌有關(guān)，當(dāng)發(fā)生呼吸道感染時，破壞了黏膜屏障，GBS便乘虛繁殖，產(chǎn)生大量GBSⅢ型莢膜多糖抗原，或母親自身抗體減少等原因。GBS骨髓炎的發(fā)病是由于早發(fā)型GBS菌血癥，雖無癥狀，但可將細(xì)菌接種入受傷的骨骼(肱骨)中，而后引起局限性的骨髓炎，患兒可無全身癥狀。由于患兒已產(chǎn)生少量抗體，血中Ⅲ型特異IgG抗體升高，可使感染局限于干骺端。

早發(fā)型可見窒息、持續(xù)胎兒循環(huán)、胸膜炎、肺水腫、腦膜炎腦室膜炎。晚發(fā)型可并發(fā)骨髓炎、泌尿系感染等。細(xì)菌通過血液擴散到骨：最常見的是身體其他部位的感染，如肺炎或泌尿系感染通過血液循環(huán)傳播到骨。開放性傷口骨外露：外周血管、神經(jīng)疾病，或糖尿病。

1、早發(fā)型：早發(fā)型可在出生時發(fā)病，尤其是早產(chǎn)兒，在生后6～12h發(fā)病，足月兒則晚至24h以后，感染輕者為無癥狀的菌血癥，肺炎則與肺透明膜病不易鑒別，重癥的特征是嚴(yán)重的圍生期窒息(合并肺炎，昏迷，休克)，敗血癥休克或持續(xù)胎兒循環(huán)，呼吸道癥狀明顯包括青紫，呼吸暫停，呼吸急促，鼻扇，三凹征等，胸片有網(wǎng)狀顆粒影(50％)，肺斑點浸潤(30％)，少見胸膜滲出，肺水腫，心大和肺血增多。

2、敗血癥：無局限病灶者占30％～40％，腦膜炎占30％(多為Ⅲ型)，肺炎占30％～40％，菌血癥在3種表現(xiàn)中均有，有腦膜受累者可有驚厥，嗜睡，昏迷，拒奶，前囟凸等，但不能依據(jù)臨床來診斷，凡疑有早發(fā)或晚發(fā)新生兒敗血癥者均應(yīng)做腰穿。

3、晚發(fā)型感染：表現(xiàn)為腦膜炎者占60％，主要為Ⅲ型，與其他病原的腦膜炎無法鑒別，其他可有骨髓炎，泌尿系感染等局限性病灶。

1、GBS型特異抗原為其莢膜多糖，提純的Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ型可用作菌苗，孕婦在妊娠30周若證實無GBS抗體者，經(jīng)注射Ⅲ型GBS菌苗后，孕婦和新生兒臍血均可產(chǎn)生抗體，新生兒的抗體可持續(xù)1～2個月。但多糖抗原對孕婦只有54％有免疫反應(yīng)。

2、新生兒在出生時肌注青霉素用來預(yù)防并不適宜，因為50％的嬰兒已在宮內(nèi)受感染，出生時或生后6h內(nèi)即有癥狀，經(jīng)對照觀察在預(yù)防菌血癥和減少死亡方面均無效，除非在雙胎中一個已受感染而用于另一個無癥狀者。

3、對高危帶菌孕婦合并早產(chǎn)、發(fā)熱、早破水(大于12h)，或疑似絨毛膜羊膜炎者，選擇性藥物治療，可有效地預(yù)防新生兒的早發(fā)感染。在妊娠26～28周時檢查孕婦是否GBS帶菌，對帶菌者在分娩時用氨芐青霉素靜脈治療(首劑2g，以后每4小時用1g)，可減少新生兒的帶菌和感染。另一方法是產(chǎn)婦臨產(chǎn)時用快速抗原檢測法(在5h內(nèi)出結(jié)果)來檢查產(chǎn)道GBS，對帶菌多者用氨芐治療。

1、確定診斷需靠細(xì)菌培養(yǎng)陽性(自血液，腦脊液，尿液，局部病灶中)，而皮膚和黏膜的陽性只表示帶菌。

2、近年來，細(xì)菌的抗原診斷進展很快，不論用過抗生素與否，均可用抗原檢測方法，常用的有乳膠凝集，協(xié)同凝集，對流免疫電泳和酶聯(lián)免疫吸附試驗等，以對流免疫電泳的準(zhǔn)確性較好，對GBS含量少的標(biāo)本，則優(yōu)于抗原檢測細(xì)菌培養(yǎng)。

3、特異性GBS抗體升高可以提示近期GBS感染，抗鏈球菌溶血素O(ASO)和抗去氧核糖核酸酶B(DNAseB)只對GAS的診斷有助，不適用于GBS。

4、應(yīng)常規(guī)做X線檢查了解心，肺情況，做腦電圖，心電圖檢查，必要時做腦CT檢查，B超等檢查。

1、在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用，還能促進消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物，如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等，緩解服藥引起的不良反應(yīng)。

2、服用抗生素后不能吃水果，特別是味酸的水果會大大降低藥效，結(jié)果延誤了治療，造成嚴(yán)重后果?？诜股仡愃幬?，一般通過胃腸溶解吸收。而大多數(shù)水果(如蘋果，杏，櫻桃，葡萄，橙子，橘子，獼猴桃等)含有大量的檸檬酸，蘋果酸，酒石酸等酸味成分，這些果酸的溶解性極強，進入胃腸道后會破壞抗生素的穩(wěn)定性，促進抗生素溶解和分解，使藥效大打折扣?？诟性剿岬乃瑢股厮幮У挠绊懺酱?。因此，口服抗生素后2小時內(nèi)盡量不吃水果，也不要喝果汁。

GBS對青霉素敏感，可作為首選藥，實驗室中青霉素和慶大對GBS有協(xié)同作用，有的作者認(rèn)為臨床上氨芐西林(氨芐青霉素)和慶大霉素連續(xù)使用可見好轉(zhuǎn)，甚至腦脊液變?yōu)闊o菌。罕見耐藥(4％～6％)，其最小抑菌濃度較敏感菌(0.01～0.4?g/ml)大16～32倍，耐藥者可能與治療過晚和反復(fù)感染有關(guān)。GBS對萬古霉素、半合成青霉素、頭孢三代和β內(nèi)酰胺類抗生素等均有效，但不能證明比青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)更好。GBS腦膜炎的治療是青霉素每天30萬U/kg，氨芐西林(氨芐青霉素)每天300mg/kg，治療48h后再查腦脊液是否仍有細(xì)菌(90％在36h內(nèi)無菌)，若仍有細(xì)菌生長，有的作者建議繼續(xù)青霉素(或氨芐西林)加慶大霉素持續(xù)治療2～3周，或提示有硬膜下積膿、腦膿腫、腦室炎、硬腦膜竇化膿性栓塞。復(fù)發(fā)罕見，可在治療后2～43天(平均16天)發(fā)生，由于療程過短(菌血癥）。