牙周膿腫的發(fā)生與深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥、牙石碎片和細(xì)菌進(jìn)入牙周袋深部、嚴(yán)重的全身疾病等有關(guān)，其具體發(fā)病原因及病理改變?nèi)缦滤觥?/p>

　　一、牙周膿腫的發(fā)病原因

　　1、深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液無(wú)法向袋內(nèi)排出時(shí)，可形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

　　2、迂回曲折的、涉及多個(gè)牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是當(dāng)累及根分叉區(qū)時(shí)。

　　3、潔治或刮治時(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎片和細(xì)菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

　　4、深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，導(dǎo)致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒(méi)有得到引流。

　　5、牙髓治療時(shí)根管或髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時(shí)也可引起牙周膿腫。

　　6、機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對(duì)多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿病的可能性。

　　7、一些毒力較強(qiáng)的牙周致病微生物在牙周袋內(nèi)定植和增殖，使感染加重和擴(kuò)散。

　　二、牙周膿腫的病理改變

　　在牙周袋壁內(nèi)有大量活的或壞死的中性多型核白細(xì)胞積聚。壞死的白細(xì)胞會(huì)釋放多種蛋白水解酶，使周圍的細(xì)胞和組織壞死、溶解，形成膿液，位于膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎癥區(qū)，表面的上皮高度水腫，并有大量白細(xì)胞進(jìn)入上皮。

　　牙周膿腫可引起牙齒缺失、全身不同部位的感染、菌血癥，其具體并發(fā)癥狀如下所述。

　　1、牙齒缺失：牙周膿腫與中到重度牙周炎患者牙缺失密切相關(guān)。牙周膿腫是維護(hù)期拔牙的主要原因。反復(fù)發(fā)生牙周膿腫，加之其他一些表現(xiàn)，可作為判斷牙齒預(yù)后較差的依據(jù)。

　　2、感染播散：牙周膿腫可引起全身不同部位的感染，其原因可能是治療時(shí)引起了菌血癥，也可能是膿腫未經(jīng)治療而發(fā)生了菌血癥。

　　3、膿腫治療后出現(xiàn)的菌血癥。

　　4、膿腫未經(jīng)治療引起的菌血癥：齦炎和牙周膿腫引起暫時(shí)性菌血癥，可導(dǎo)致乳腺癌患者發(fā)生蜂窩組織炎，因?yàn)檫@些患者的防御機(jī)能由于放療和腋部淋巴結(jié)切除而受損?？谇怀Ｊ切夭亢蜕现母腥驹?。牙周膿腫與頸部壞死性筋膜炎有關(guān)，雖然該病較少見(jiàn)，但常與口咽和牙源性感染有關(guān)。需手術(shù)或全身抗生素治療的壞死性海綿體炎與嚴(yán)重牙周感染有關(guān)。膿腫患者還可出現(xiàn)性無(wú)能；牙周膿腫也可使鐮形細(xì)胞貧血患者出現(xiàn)危象，這時(shí)需用抗生素治療膿腫以減輕疼痛，防止感染播散。危象解除后再進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。

　　牙周膿腫一般為急性過(guò)程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反復(fù)急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。

　　1、急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛?；佳烙小案∑鸶小保低?，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無(wú)明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增多。膿腫可發(fā)生在單個(gè)牙齒，磨牙的根分叉處較為多見(jiàn)，也可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由于位置較淺，多數(shù)能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時(shí)，也可有炎癥范圍擴(kuò)散。

　　2、慢性牙周膿腫常因急性期過(guò)后未及時(shí)治療，或反復(fù)急性發(fā)作所致。一般無(wú)明顯癥狀，可見(jiàn)牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細(xì)檢查才可見(jiàn)有針尖大的開口；也可呈肉芽組織增生的開口，按壓時(shí)有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時(shí)可有咬合不適感。

　　牙周膿腫的預(yù)防主要是注意口腔衛(wèi)生、保護(hù)牙齒、晨時(shí)叩齒，通過(guò)這些途徑可以有效的預(yù)防本病的發(fā)生，其具體預(yù)防控制措施如下所述。

　　1、注意口腔衛(wèi)生

　　養(yǎng)成早、晚、食后漱口的良好習(xí)慣，勤漱口，就能清除口齒之間的食物殘?jiān)?，保持口腔和牙齒的衛(wèi)生，使之不齲。若發(fā)現(xiàn)齒齲，應(yīng)及早治療。如不及時(shí)治療，齲深時(shí)，細(xì)菌及其毒素可通過(guò)牙本質(zhì)小管或直接通過(guò)穿髓孔感染牙髓，從而引起根尖部及牙周組織的炎性病癥。

　　2、保護(hù)牙齒

　　愛(ài)護(hù)牙齒，盡量避免跌碰傷。急劇的外力，如跌倒、碰撞等，加于牙上，常成為根尖周圍炎的病因。若已發(fā)生跌碰傷，造成門齒損傷者，應(yīng)及早到口腔科治療，以減少或杜絕本病的發(fā)生。

　　3、叩齒

　　晨起時(shí)叩齒有健齒、堅(jiān)齒的作用。叩齒還可促進(jìn)唾液分泌物的分泌，以輔助脾胃消化，減少食滯、胃腸積熱，從而減少本病的發(fā)生。

　　牙周膿腫患者在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦會(huì)形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。疼痛較劇烈，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)流出，可有局部淋巴結(jié)腫大。

　　牙周膿腫可進(jìn)行血常規(guī)和口腔X光片檢查。

　　牙周膿腫患者平素宜節(jié)制飲食，切勿暴飲暴食。勿過(guò)食辛辣、肥甘厚味之品，以防辛熱食滯胃腸，使胃腑積熱蘊(yùn)蒸，上攻口齒而發(fā)生本病。

　　牙周膿腫分急性牙周膿腫和慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流；慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)，其具體治療方法如下所述。

　　1、急性牙周膿腫在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥或抗菌藥置入牙周袋內(nèi)，必要時(shí)全身給予抗生素或支持療法。過(guò)早地切開引流會(huì)造成創(chuàng)口流血過(guò)多和疼痛。當(dāng)膿液形成，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面粘膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以便膿液充分引流。切開后用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后敷抗菌防腐藥物。切勿用過(guò)氧化氫溶液沖洗膿腔，以免因新生氧的氣泡進(jìn)入組織，引起劇痛。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)囑患者用鹽水或0.12％氯幾定溶液等含漱。對(duì)于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點(diǎn)調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

　　2、慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)，根據(jù)不同情況，做膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)除凈根面的菌斑牙石。在急性階段膿液引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣術(shù)，因?yàn)榧毙匝装Y改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后組織的修復(fù)和愈合，新附著的機(jī)會(huì)較高。