小兒齲病是多因素疾病，主要包括細(xì)菌，飲食，唾液，牙齒結(jié)構(gòu)和時(shí)間，諸因素相互關(guān)聯(lián)，缺少某一方面都不可能發(fā)生齲病。

發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)菌齲齒發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中，要有細(xì)菌的作用，致齲細(xì)菌種類(lèi)很多，現(xiàn)代研究證實(shí)最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌，這些細(xì)菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中，這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dentalplaque)，菌斑中的大量細(xì)菌使食物殘屑或糖發(fā)酵產(chǎn)酸，造成菌斑下面的牙釉質(zhì)表面脫礦溶解，形成齲洞，臨床調(diào)查證實(shí)菌斑多的兒童齲齒也多。

2、飲食在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物，食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌活動(dòng)能量，又通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解，形成齲洞，致齲的糖類(lèi)很多，最主要的是蔗糖。

在牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，礦化良好的牙齒抗齲性高，說(shuō)明牙齒發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)的重要，如果食物中含有的礦物鹽類(lèi)，主要維生素和微量元素，如鈣，磷，維生素B1，D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，容易發(fā)生齲病。

乳牙在胎兒期即已發(fā)生，發(fā)育和鈣化，母體孕期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒(méi)有決定性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍對(duì)乳牙礦化是有利的，除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。

3、牙齒牙的形態(tài)，結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系，牙齒面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒，礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲，氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要，牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲病，乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和礦化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖，沖洗，抗菌或抑菌等作用，量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積，量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和黏附在牙齒表面上，唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。

小兒齲齒如得不到及時(shí)治療，可以繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥，齲齒的繼發(fā)感染可以導(dǎo)致或加重關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腎炎或眼病等多種其他疾病。

齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的面小窩，裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面，前者稱(chēng)為窩溝齲，后者稱(chēng)為鄰面齲，兒童發(fā)生在牙頸部的齲較少，在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)可見(jiàn)到，根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲，中齲和深齲。

1、淺齲齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙稱(chēng)初齲，繼而表面破壞稱(chēng)為淺齲，鄰面齲開(kāi)始發(fā)生在牙齒接觸面下方，窩溝齲則多開(kāi)始在溝內(nèi)，早期都不容易看到，只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診，初齲或淺齲沒(méi)有自覺(jué)癥狀。

2、中齲齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞，患兒對(duì)冷水，冷氣或甜，酸食物會(huì)感到牙齒疼痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失，這是因?yàn)檠辣举|(zhì)對(duì)刺激感覺(jué)過(guò)敏的緣故，中齲及時(shí)得到治療效果良好。

3、深齲齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓，這時(shí)齲洞已深，破壞也較大，病兒對(duì)冷，熱，酸，甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失，這時(shí)多數(shù)需要做牙髓治療以保存牙齒。

深齲未經(jīng)治療，則繼續(xù)發(fā)展感染牙髓或使牙髓壞死，細(xì)菌可以通過(guò)牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周炎癥，可能形成病灶感染，牙冠若已大部分破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。

盡管兒童口腔健康狀況有了很大的改善，但由于很多家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康的關(guān)注度并不高，在護(hù)理方面的方法也不是很得當(dāng)，目前兒童口腔健康狀況仍不容樂(lè)觀。兒童口腔保健應(yīng)盡早開(kāi)始，分階段進(jìn)行，方可防患于未然，杜絕齲齒。

1、0～6個(gè)月：溫?zé)峒啿枷纯谇豢谇槐＝〔粌H僅針對(duì)牙齒，應(yīng)在嬰兒出生后不久就開(kāi)始?？谇豢茖?zhuān)家建議，孩子在長(zhǎng)牙以前，父母應(yīng)在喂奶后或睡覺(jué)之前用溫?zé)崴竦募啿驾p擦小兒口腔各部分黏膜和牙床，以去掉殘留在口腔內(nèi)的乳凝塊。據(jù)介紹，這種清潔方法不僅能清潔口腔，而且能促進(jìn)小兒口腔黏膜、頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)抗病能力。家長(zhǎng)替寶寶抹口腔時(shí)，還可觀察他口腔情況的變化，有需要時(shí)可帶他去看牙科醫(yī)生。此外，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，在此期間寶寶睡著時(shí)最好能停止喂哺，切勿讓他含著奶嘴睡覺(jué)。

2、6～12個(gè)月：淡鹽水輕擦乳牙6個(gè)月左右，寶寶的乳齒開(kāi)始長(zhǎng)出來(lái)了。這個(gè)時(shí)候，父母就要幫助寶寶"刷牙"了。父母可用手指纏上消毒紗布，用淡鹽水輕擦牙齒的各面。寶寶牙齒的清潔大可不必按照早晚兩次來(lái)進(jìn)行，最好一日數(shù)次，每天寶寶早上起床及晚上吃完最后一餐后都要替他抹口腔，同時(shí)還要抹他剛長(zhǎng)出的牙齒，此時(shí)也可以開(kāi)始用較柔軟的嬰兒牙刷，讓寶寶適應(yīng)用牙刷刷牙的感覺(jué)。

3、1～2歲：白開(kāi)水刷大牙寶寶1歲左右，大牙長(zhǎng)出。專(zhuān)家認(rèn)為，這時(shí)完全可以用兒童牙刷給寶寶刷牙了，不過(guò)為了寶寶的口腔健康，最好選擇白開(kāi)水。此外，寶寶大牙長(zhǎng)出后，就要開(kāi)始注重口腔檢查了。專(zhuān)家建議家長(zhǎng)，寶寶第一只牙齒長(zhǎng)出后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)去醫(yī)院作一次口腔檢查。

4、2～6歲：開(kāi)始用牙膏刷牙2歲以后，寶寶的上下牙全部萌出后。專(zhuān)家建議，此時(shí)寶寶可用小型軟質(zhì)牙刷沿牙齒的縫隙上下刷。不過(guò)，如果是寶寶自己刷牙的話(huà)，家長(zhǎng)一定要注意提醒寶寶，在洗刷中注意不要使刷毛傷及口腔黏膜和牙齦。較之以往的鹽水和白開(kāi)水刷牙，此時(shí)的寶寶可以使用牙膏來(lái)刷牙了。每天早上起床和晚上睡前，用兒童牙膏刷牙。為了避免寶寶自己刷牙刷得不干凈，家長(zhǎng)最好每晚替孩子補(bǔ)刷牙齒一次。此外，為了保護(hù)牙齒，預(yù)防齲齒，專(zhuān)家表示，在兒童飲食方面，家長(zhǎng)也要特別注意，應(yīng)喂不含蔗糖的飲料與流食，喂藥或其它營(yíng)養(yǎng)品后應(yīng)用清潔水幫助潔牙。嬰幼兒的餐具、毛巾等用品應(yīng)定期消毒，喂奶之前最好能清潔奶頭。想寶寶口腔健康，定期的口腔檢查也十分重要，最好能每半年至一年帶孩子作定期的口腔檢查。

小兒齲病需做的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、口腔內(nèi)窺鏡、牙髓溫度試驗(yàn)(冷熱診)、牙髓電活力測(cè)定等。

繼發(fā)感染時(shí)，外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高。

必要時(shí)可做X線(xiàn)檢查，了解有無(wú)根尖周炎癥等。

孩子的牙齒是否健康與合理飲食有著密切的關(guān)系。俗話(huà)說(shuō)，病從口入，因此，要養(yǎng)護(hù)好孩子的牙齒首先要把好飲食關(guān)，也就是要重視食療。預(yù)防勝于治療，通過(guò)食療來(lái)做好孩子的口腔保健，提高孩子牙齒的自潔能力，增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，讓孩子遠(yuǎn)離牙周疾病。

首先，從胎兒期就應(yīng)加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)。懷孕期的婦女應(yīng)從天然食物中攝入含有豐富的維生素A、C、D與鈣、磷、氟的食物，如牛奶，蛋類(lèi)、有色蔬菜、粗纖維多的糧谷類(lèi)與菜果類(lèi)，海產(chǎn)動(dòng)植物，經(jīng)常曬太陽(yáng)等，以利胎兒牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)牙齒的抗齲能力。

嬰兒出生后，采用母乳或人工喂養(yǎng)的，應(yīng)在六個(gè)月以前，逐漸改變喂哺方法，從瓶哺過(guò)渡到采用調(diào)羹喂哺，把乳兒糕調(diào)成厚糊狀，用匙來(lái)喂，使嬰兒從吸吮的方式改為多用唇、舌、牙齦及周?chē)M織，促使乳牙萌壯成長(zhǎng)。反之，長(zhǎng)期用奶瓶抵住上下唇喂哺，日后可形成牙列不齊等不良后果。

幼兒期，每日要多用天然食品，如新鮮的瓜果蔬菜等。經(jīng)常吃些比較粗糙而富于纖維的食品能加強(qiáng)咀嚼活動(dòng)，增加唾液分泌，減少牙齒溝縫中的殘余食物，使菌類(lèi)失去繁殖的環(huán)境，使牙面保持清潔。如過(guò)多地食用人工加工的易化食品，而不充分利用牙齒咀嚼，就會(huì)喪失應(yīng)有的生理刺激，不利于嚼碎食物，影響頜面部的發(fā)育，缺乏自潔作用，導(dǎo)致牙周疾病。

還應(yīng)控制幼兒進(jìn)食過(guò)多的糖果和甜食。兒童愛(ài)吃奶糖、巧克力、餅干、蛋糕等，這些食品容易粘附牙面，發(fā)酵生酸，極易引起齲齒。要教育孩子早晚刷牙，飯后漱口，糾正孩子臨睡前吃零食的壞習(xí)慣。

在牙齒生長(zhǎng)發(fā)育期，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏也可增加齲齒病的易感性。嬰幼兒應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃含有磷、鈣、維生素類(lèi)的食物，例如黃豆和豆類(lèi)制品、肉骨頭湯、小蝦干、海帶、蛋黃、牛奶、魚(yú)肝油和含有大量維生素與礦物質(zhì)的新鮮蔬菜及水果等，這些食物對(duì)牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。

治療齲齒的主要方法是充填，即將齲壞組織去除凈，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填補(bǔ)，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齲壞即可不繼續(xù)發(fā)展，淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時(shí)洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護(hù)髓劑再填補(bǔ)。有時(shí)深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填補(bǔ)。充填材料主要用銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂。乳牙因要替換，有時(shí)也可以用玻璃離子水門(mén)汀類(lèi)填補(bǔ)(暫時(shí)性充填材料)。

沒(méi)有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損，涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)。因此，治療齲齒，愈早愈好，一般每年檢查處理一次，易患齲者可半年檢查處理一次。

預(yù)后

及時(shí)治療預(yù)后多良好，但如延遲治療?？砂l(fā)生繼發(fā)感染或成為病灶，引起腎炎、心臟炎等并發(fā)癥。