瘢痕性脫發(fā)(cicatricialalopecia)是突然發(fā)生于身體任何長毛部位的局限性脫發(fā),指各種原因引起的毛囊破壞形成瘢痕,從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。本病中醫(yī)稱“鬼舐頭”、“油風(fēng)”。
瘢痕性脫發(fā)
- 目錄
- 1.瘢痕性脫發(fā)的發(fā)病原因有哪些 2.瘢痕性脫發(fā)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.瘢痕性脫發(fā)有哪些典型癥狀 4.瘢痕性脫發(fā)應(yīng)該如何預(yù)防 5.瘢痕性脫發(fā)需要做哪些化驗檢查 6.瘢痕性脫發(fā)病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療瘢痕性脫發(fā)的常規(guī)方法
1瘢痕性脫發(fā)的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
引起毛囊破壞的病因很多,大致分為以下5類:
1、發(fā)育缺陷,如皮膚發(fā)育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。
2、物理因素如卷發(fā)、燙傷、放射性皮炎。
3、感染如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風(fēng)等。
4、腫瘤如汗管瘤等。
5、病因不明皮膚病如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、毛囊性黏蛋白沉積病等。
二、發(fā)病機制
發(fā)病機制還不很清楚。多原因引起的毛囊破壞形成瘢痕,從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。近年來更傾向于斑禿是以自身免疫性疾病。體液免疫方面的改變包括非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。已報告的有抗平滑肌抗體、抗核抗體(主要為斑點型)、抗線粒體抗體、抗基底膜抗體及類風(fēng)濕因子。已報告的器官特異性自身抗體有抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體等。自身抗體的陽性率與患者的性別、年齡和病情嚴重程度有關(guān)。細胞免疫的改變?yōu)榘叨d皮損的血管及毛球周圍有大量淋巴細胞浸潤。研究還發(fā)現(xiàn)斑禿區(qū)的毛囊有強的HLAⅠ、Ⅱ類免疫反應(yīng)性,并且參與造血細胞遷移的黏附分子表達異常。這些改變可能對某些刺激因素如外傷、神經(jīng)炎癥或感染導(dǎo)致細胞因子釋放引起的。細胞因子可以參與多種免疫反應(yīng)過程的發(fā)生,從而導(dǎo)致針對毛囊獨特抗原免疫反應(yīng)的發(fā)生。近年來,斑禿中多種與免疫調(diào)節(jié)有關(guān)的細胞因子的研究令人矚目。雖然上述機制比較流行,但確切的病因?qū)W還不清楚,并且沒有證實確切的自身抗原和致病基因。脫發(fā)的遺傳類型還不清楚。有不同外現(xiàn)率和表現(xiàn)度的多基因遺傳模式似乎比較合理,但仍受到外加的激素和免疫的影響。
2瘢痕性脫發(fā)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
本病可伴發(fā)下列疾病:
1、甲病變?nèi)琰c狀小凹、縱嵴和不規(guī)則增厚及明顯的甲營養(yǎng)不良,全禿和普禿的甲變化尤為顯著。
2、遺傳過敏性疾病。
3、自身免疫性疾病。
4、眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、血管性和色素性畸形、晶體混濁和白內(nèi)障。
5、Down綜合征發(fā)生斑禿者為6%。
3瘢痕性脫發(fā)有哪些典型癥狀
表現(xiàn)為頭皮出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。由于無自覺癥狀,故常在無意中和被他人發(fā)現(xiàn),也有在梳頭時注意到大量頭發(fā)脫落,才發(fā)現(xiàn)片狀脫發(fā)區(qū)。本病可分3個期,即進行期,靜止期及恢復(fù)期。在進行期,出現(xiàn)新的脫發(fā)斑,原脫發(fā)斑擴大,但脫發(fā)斑的數(shù)目、大小不一,多為甲蓋至錢幣大小,毗鄰的脫發(fā)斑可以迅速融合。脫落的發(fā)干近端萎縮,無光澤,末端粗黑。脫發(fā)斑周緣的頭發(fā)松動,易于拔下,發(fā)根成感嘆號形(!),即拔發(fā)試驗陽性。這是疾病處于進行期的一個特征。脫發(fā)區(qū)的頭皮正常,無炎性發(fā)紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不再松動,無新的脫發(fā)斑出現(xiàn)。大多患者在3~4個月的靜止期過后,進入恢復(fù)期?;謴?fù)期有新毛發(fā)長出,最初為細軟色淺的絨毛,類似毳毛,時久漸變粗變黑,然后恢復(fù)正常。
4瘢痕性脫發(fā)應(yīng)該如何預(yù)防
本病若是先天因素?zé)o法預(yù)防,若是后天因素導(dǎo)致通常伴有黃癬菌的感染,故預(yù)防措施主要是預(yù)防黃癬病感染,具體預(yù)防內(nèi)容如下述:不隨便戴另人的帽子、頭盔,若感覺頭皮發(fā)癢,同時又發(fā)現(xiàn)白屑或黃色小點,應(yīng)趕快進行檢查。如發(fā)現(xiàn)患頭癬,應(yīng)積極進行治療,所用的毛巾、梳子、枕套、帽子等用品應(yīng)日光曝曬、燙、薰、洗并煮沸消毒。注意皮膚的清潔衛(wèi)生,勤洗澡、勤修指甲、勤換衣服,保持枕部清潔,要糾正營養(yǎng)不良。
5瘢痕性脫發(fā)需要做哪些化驗檢查
本疾病的實驗室檢查主要是作組織病理:一般不必要做活檢,除非脫發(fā)彌漫,考慮生長期和休止期脫發(fā),典型的改變是:毛球周圍,血管周圍和外毛根鞘的單一核細胞浸潤,主要為T細胞和巨噬細胞,還可見毛囊萎縮,色素異常及毛基質(zhì)變性。
6瘢痕性脫發(fā)病人的飲食宜忌
一、飲食中注意選擇有益于生發(fā)的食物
1、宜補充植物蛋白,多食大豆、黑芝麻、玉米等食品。
2、宜補充鐵質(zhì),多食黃豆、黑豆、蛋類、禽類、帶魚、蝦、熟花生、菠菜、鯉魚、香蕉、胡蘿卜、馬鈴薯等。
3、宜食含碘高的食物。
4、宜多食堿性物質(zhì),如新鮮蔬菜、水果。
5、宜多食維生素E豐富的食物,如芹菜、莧菜、菠菜、枸杞菜、芥菜、金針菜、黑芝麻等。
6、宜多吃含粘蛋白的骨膠質(zhì)多的食物,如牛骨湯、排骨湯等。
二、飲食中避免和忌食下列食物
1、煙、酒及辛辣刺激食物,如蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
2、忌油膩、燥熱食物(肥肉、油炸食品)。
3、忌過食糖和脂肪豐富的食物,如肝類、肉類、洋蔥等酸性食物
7西醫(yī)治療瘢痕性脫發(fā)的常規(guī)方法
一、瘢痕性脫發(fā)中醫(yī)治療方法
1、中藥治療:宜滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。方用:熟地10g,枸杞子15g,菟絲子15g,桑葚15g,旱蓮草10g,首烏藤15g,當(dāng)歸10g,生黃芪30g,白芍15g,明天麻6g,羌活6g,川芎30g,亦可服用神應(yīng)養(yǎng)真丹、七寶美髯丹、健身寧和養(yǎng)血生發(fā)膠囊等。
2、外用治療:辣椒酊、生姜酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。
3、藥物治療:
?。?)糖皮質(zhì)類固醇激素:口服或肌注常有效,但長期治療的副作用較大,且停藥后會復(fù)發(fā),故不應(yīng)作為常規(guī)治療,僅用于全禿、普禿和禿發(fā)進展迅速者,用后近期效果明顯。如潑尼松20~40mg/d,分次口服,1~2個月后根據(jù)病情減量。小劑量(10mg/d)維持6個月或聯(lián)用其他藥物(如米諾地爾)。地塞米松、甲潑尼龍或得保松等可根據(jù)情況選用。
?。?)環(huán)孢素(cyclosporin):每天6mg/kg口服,2~4周見效,停藥后可復(fù)發(fā)。注意其高血壓及腎毒性副作用。
?。?)胸腺素:治療斑禿的機制可能是刺激抑制性細胞毒T細胞和糾正斑禿的異常T細胞介導(dǎo)的免疫。50mg/次,肌注,隔天1次,持續(xù)1個月。
?。?)其他:如異丙肌苷、氨苯砜、米諾地爾(長壓定)和甲狀腺素等可酌用。
二、外用治療
多為刺激劑,引起局部適度的接觸性炎癥,使局部充血,促使毛發(fā)再生。
1、糖皮質(zhì)類固醇制劑如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜,聯(lián)用5%米諾地爾(敏樂啶)效果更好。也可小劑量皮損內(nèi)注射,如曲安奈德(去炎松)混懸液(2.5~10mg/ml)每次注射0.1ml,每周1次,10次為1療程。
2、蒽林軟膏、0.5%~1%的蒽林霜外用,開始每天30min,以后逐漸延長作用時間,3個月內(nèi)有毛發(fā)再生。5%的葸林霜(夜間)和5%米諾地爾(敏樂啶)(白天)交替使用對大多頑固性病例有協(xié)同作用。
3、0.002%鹽酸氮芥液、5%米諾地爾(敏樂啶)液、角鯊烯酸二丁基酯、二苯環(huán)丙烯酮均可酌情選用。
4、維生素E每次5~75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪堿(654-2)等均可局部皮內(nèi)注射,每周1~2次,8~10次為一療程。
三、物理療法
1、冷凍:采用低溫液氮冷凍法,1周1次,一般1~2次即可見效。
2、激光:氦氖激光照射,每片損害每次10min,每天1次,6次后停照1次。
3、光化學(xué)療法(PUVA):可能通過抑制Langerhans細胞對毛囊的局部免疫攻擊而發(fā)揮作用。1%的8-甲氧沙林軟膏或溶液外用,或口服8-MOP(0.6mg/kg)1~2h后UVA照射,2~3次/周,逐漸增加光照量。對普禿療效差。
4、血卟啉(Hp)和UVA:0.5%Hp外用,2h后局部照射UVA,每次劑量為4J/cm2,3次/周,總劑量為96~120J/cm2。
5、其他療法:如紫外線照射、共鳴火花、按摩、蠟療等,均可選用。
心理精神治療:追尋病因,給以相應(yīng)治療,解除精神負擔(dān)??纱骷侔l(fā)以減輕精神壓力。對存在明顯精神因素者,給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、溴劑等。給予維生素B1、B6、谷維素或胱氨酸(50mg/次,2~3次/d)。
預(yù)后:病變范圍小于25%的患者有很高的自愈率。病變范圍越廣,預(yù)后越差。影響預(yù)后的因素有:伴發(fā)異位性皮炎、早期發(fā)病、脫發(fā)廣泛、匐行性脫發(fā)、病程達5年和甲營養(yǎng)不良。
