恙蟲病患者的潛伏期為4~20天,常為10~14天。本病一般無前驅(qū)癥狀,多突然起病,體溫迅速上升,達39~41℃,呈持續(xù)熱型,弛張熱型或不規(guī)則熱型,持續(xù)1~3周。于發(fā)熱的同時,多伴有畏寒或寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、惡心、嘔吐、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、畏光、失眠和咳嗽等,個別病例還可有眼眶疼痛。嚴重者可出現(xiàn)煩躁、譫妄、聽力減退、強直性痙攣、嗜睡和昏迷等,可出現(xiàn)腦膜刺激征及病理神經(jīng)反射。主要體征包括:
1、焦痂與潰瘍
為本病之特征,可見于70%~100%患者。人被受恙蟲病立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后,局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹,不痛不癢,繼成水皰,然后發(fā)生壞死和出血,隨后結(jié)成黑色痂皮,稱為焦痂。其邊緣突起,周圍有紅暈,呈圓形或橢圓形,大小不等,直徑可為2~15mm,多為4~10mm;痂皮脫落后即成潰瘍,其基底部為淡紅色肉芽組織,起初常有血清樣滲出液,隨后逐漸減少,形成一個光潔的凹陷面,偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者僅有1個,偶見2~3個焦痂或潰瘍,亦有多至11個的報告。由于恙螨幼蟲好侵襲人體的潮濕、氣味較濃以及被壓迫部位,故焦痂多見于腋窩、陰囊、外生殖器、腹股溝、會陰、肛周和腰帶壓迫等處,但頭、頸、胸、背、腹、乳房和四肢等部位亦有發(fā)現(xiàn)。由于焦痂是恙螨幼蟲叮咬、恙蟲病立克次體入侵人體的部位,故理論上每個恙蟲病患者都應(yīng)有焦痂。約有30%的患者于洗澡、更衣時,可發(fā)現(xiàn)不痛不癢或稍帶癢感的焦痂,而且常于發(fā)病前1~2周已發(fā)現(xiàn)。
2、淋巴結(jié)腫大
焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大,并常伴疼痛和壓痛。全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當(dāng)常見。一般大者如鴿蛋,小者如蠶豆,可移動,多見于腹股溝、腋下、耳后等處,消腫較慢,常于疾病的恢復(fù)期仍可捫及。
3、皮疹
出現(xiàn)于病程的第2~8天,較多見于第4~6天,少數(shù)病例可于發(fā)病時即出現(xiàn)皮疹,或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹。發(fā)生率各地報告差別較大(35.34%~100%),可能與就診時病期不同有關(guān)。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹,也有呈出血性者,無癢感,大小不一,直徑為2~5mm,多散布于軀干部,向四肢發(fā)展,面部很少,手掌和腳底部更少,極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹,多經(jīng)3~7天后逐漸消退,不脫屑,但有色素沉著。有時,于病程第7~10天可在口腔軟、硬腭及頰部黏膜上發(fā)現(xiàn)黏膜疹或出血點。
有些流行區(qū)出現(xiàn)一些輕型患者,其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,皮疹和淋巴結(jié)腫大。這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人,有一定交叉免疫力。
4、肝脾腫大
肝腫大約占10%~30%,脾腫大約占30%~50%,質(zhì)軟,表面平滑,無觸壓痛。
5、其他
舌尖、邊常紅色,伴白色或黃色厚苔。眼結(jié)膜充血為常見體征之一,同時約5%患者可有結(jié)膜下出血。眼底可見靜脈曲張,視盤邊緣模糊、水腫,也可見眼底出血。部分患者皮膚充血,故有顏面及全身皮膚潮紅現(xiàn)象。心肌炎較常見,心率可達120次/min以上,心音、脈搏皆弱,心電圖可呈T波低平或倒置,或發(fā)生傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。重型患者可發(fā)生心力衰竭與循環(huán)衰竭。肺部體征依病情輕重而異,輕者可無明顯體征,重型患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎,以呼吸困難為主,可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。若有繼發(fā)性細菌感染,則可聞干、濕性?音。此外,亦可發(fā)生全身性感覺過敏、睪丸腫痛、陰囊腫大壓痛、腰痛和腹脹等現(xiàn)象。
危重病例呈嚴重的多器官損害,出現(xiàn)心、腎衰竭、循環(huán)衰竭與出血現(xiàn)象,如鼻出血、胃腸道出血等,還可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。若患者的病程達15天以上,則病情常較嚴重,表現(xiàn)為明顯的多器官損害,心、肝、腎衰竭,出現(xiàn)休克、氮質(zhì)血癥、出血傾向和昏迷。