全身各臟器的癌腫幾乎均可轉(zhuǎn)移至肝臟。惡性腫瘤可以向周圍組織直接浸潤，或侵入淋巴管、血管及體腔，之后癌細(xì)胞隨淋巴液、血液及各種腔道轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。癌細(xì)胞的浸潤及轉(zhuǎn)移主要取決于其本身的惡性生物學(xué)特性及機(jī)體免疫狀態(tài)。癌細(xì)胞具有阿米巴樣活動能力，能自主地向周圍組織浸潤和運(yùn)動。癌細(xì)胞之間黏著力下降使其具有易脫落傾向，增加了轉(zhuǎn)移的機(jī)會。癌細(xì)胞高表達(dá)某些整合素可能賦予癌細(xì)胞遷移的動力，使其易于穿透基底膜。機(jī)體某些黏附分子（adhesivemolecule）有助于癌細(xì)胞在轉(zhuǎn)移臟器中的滯留，癌細(xì)胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸潤和轉(zhuǎn)移。由于荷瘤宿主大多存在機(jī)體免疫功能低下，不能有效識別和殺傷轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，一旦癌細(xì)胞在遠(yuǎn)處臟器停留，可釋放多種生長因子及其受體。如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF），使癌細(xì)胞自主性無限制生長。癌細(xì)胞的這種惡性生物學(xué)特性與其所攜帶的遺傳信息，如DNA倍體或干系水平有一定關(guān)系，異倍體的癌細(xì)胞較二倍體的癌細(xì)胞更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。肝臟由于本身解剖及血供的特點(diǎn)，可能更易給多種癌細(xì)胞提供滯留的生長空間和營養(yǎng)來源。人體各部位癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟的途徑有門靜脈、肝動脈、淋巴路和直接浸潤4種。

　　轉(zhuǎn)移性肝癌患者可由惡性腫瘤的代謝消耗與進(jìn)食少、營養(yǎng)不良引起消瘦、乏力?；颊叱Ｒ蚋喂δ軗p害、腫瘤壓迫胃腸道致食欲不振。此病還可能會并發(fā)上消化道出血、肝腎綜合征、感染及癌性發(fā)熱。

　　肝臟轉(zhuǎn)移癌早期可無明顯的癥狀和體征，晚期其癥狀和體征與原發(fā)性肝癌相似，但因無肝硬化，常較后者發(fā)展緩慢，癥狀也較輕。早期主要為原發(fā)灶的癥狀，肝臟本身的癥狀并不明顯，大多在原發(fā)癌術(shù)前檢查，術(shù)后隨訪或剖腹探查時發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，腫瘤增大，肝臟的癥狀才逐漸表現(xiàn)出來，如肝區(qū)痛、悶脹不適、乏力、消瘦、發(fā)熱、食欲不振及上腹腫塊等。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質(zhì)，也有少數(shù)患者（主要是來源于胃腸，胰腺等）肝轉(zhuǎn)移癌癥狀明顯，而原發(fā)病灶隱匿。

　　1、原發(fā)癌的癥狀和體征

　　隨原發(fā)癌的部位和性質(zhì)不同而不同，但卻可能是病人的主要臨床表現(xiàn)，如肺癌病人的咳嗽和胸痛，胰腺癌病人的上腹痛和黃疸等。此時往往是肝轉(zhuǎn)移癌的早期，容易只注意原發(fā)癌而忽視癌腫可能已發(fā)生肝臟、腹膜、肺臟等臟器的轉(zhuǎn)移。

　　2、肝轉(zhuǎn)移癌的癥狀和體征

　　當(dāng)肝臟出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶較大時，病人可出現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌的癥狀和體征，右上腹或肝區(qū)脹痛或不適。肝臟腫大，如觸及癌結(jié)節(jié)，其質(zhì)地堅(jiān)硬并可有觸痛。晚期可有黃疸、腹水及其他惡液質(zhì)的表現(xiàn)，有時上述癥狀和體征可為病人的惟一表現(xiàn)而較難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。由于肝轉(zhuǎn)移癌多不合并肝硬化，故與原發(fā)性肝癌相比，上述表現(xiàn)程度稍輕，發(fā)展較慢，并發(fā)癥亦較少。

　　3、全身癥狀

　　隨著病情的進(jìn)展病人可出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱等全身癥狀，并呈進(jìn)行性加重。

　　轉(zhuǎn)移性肝癌在預(yù)防時首先要明確肝癌會不會傳染。雖然在醫(yī)學(xué)案例有家族聚集式的肝癌病發(fā)現(xiàn)象，但原因在于肝炎的交叉?zhèn)魅?，而并非是肝癌的傳染。還要杜絕病毒性肝炎的傳染。在接觸肝癌病人時，如果肝癌患者是由于乙肝病毒引發(fā)的肝臟癌變，就要注意防護(hù)，尤其是那些體質(zhì)較弱的小孩和老年。但是肝癌是不會傳染的，這是不用擔(dān)心的。此外，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意戒煙戒酒。

　　肝臟轉(zhuǎn)移癌早期可無明顯的癥狀和體征，晚期其癥狀和體征與原發(fā)性肝癌相似，但因無肝硬化，常較后者發(fā)展緩慢，癥狀也較輕。此病的具體檢查方法如下。

　　一、肝功能

　　亞臨床期繼發(fā)性肝癌常無酶學(xué)異常，已有臨床表現(xiàn)者多伴有ALP、GGT升高，但無助于肝轉(zhuǎn)移癌的直接診斷。即使肝臟已有明顯的腫大，肝功能也可正常或輕度異常。病情重者可有血清膽紅素、堿性磷酸酶（AKP）、乳酸脫氫酶（LDH）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高，其中AKP往往明顯升高且對肝轉(zhuǎn)移性癌的診斷較有意義。

　　二、腫瘤標(biāo)記物檢測

　　1、血清甲胎蛋白（AFP）：90％以上的肝轉(zhuǎn)移性癌的病人AFP陰性，但少數(shù)來自消化道，胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。

　　2、血清癌胚抗原（CEA）：CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時CEA陽性率高達(dá)60％～70％。在原發(fā)于胃腸、乳腺和肺的癌腫轉(zhuǎn)移至肝后，病人的血清CEA可顯著升高。

　　3、CA19-9：在胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝時?？缮?。

　　三、肝病毒標(biāo)志物檢測

　　本病病人的血清乙肝病毒標(biāo)志物檢測多為陰性。

　　四、影像學(xué)檢查

　　有B超、CT、磁共振成像（MRI）等，這些檢查基本上無創(chuàng)傷性，可根據(jù)需要反復(fù)進(jìn)行檢查，不應(yīng)只進(jìn)行一次或一種檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)就輕易排除本病，超聲顯像多呈現(xiàn)增強(qiáng)回聲。CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度，典型的呈現(xiàn)“牛眼”征，多不伴肝硬化征。MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā)，少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征，B超和CT檢查可顯示肝內(nèi)多個散在的或單發(fā)的實(shí)性占位，二者可發(fā)現(xiàn)直徑在1～2cm以上的癌腫。

　　五、特殊檢查

　　根據(jù)選擇性肝血管造影的檢測，可檢出病灶直徑的低限約為1cm，超聲顯像約為2cm。因此，早期肝轉(zhuǎn)移多呈陰性，待增至一定大小始出現(xiàn)陽性結(jié)果，已有臨床表現(xiàn)者，各項(xiàng)定位診斷方法的陽性率可達(dá)70％～90％，選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤。

　　1、血管造影：可行選擇性肝動脈造影多顯示少血管性腫瘤結(jié)節(jié)，能發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。

　　2、肝穿刺活檢：在B超或CT引導(dǎo)下行細(xì)針肝穿刺組織病理學(xué)活檢，有助于明確診斷和尋找原發(fā)癌，但此方法有引起腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)注意。

　　3、放射性核素顯影：超過2.0cm的肝轉(zhuǎn)移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現(xiàn)為不顯影區(qū)，應(yīng)注意的是這一技術(shù)的敏感性很高，但其假陽性率也很高。

　　4、腹腔鏡檢查：可檢測到上述影像學(xué)方法檢測不到的微小轉(zhuǎn)移灶。

　　轉(zhuǎn)移性肝癌患者飲食要注意多吃新鮮蔬菜和水果，如檸檬、蘆筍、杏仁露、荸薺、紅棗、大蒜和紅蔬菜以及黑木耳等是抑癌物質(zhì)，可以阻斷癌細(xì)胞的生成。待病情穩(wěn)定后，可在患者主食基礎(chǔ)上再加用稀飯、面條、豬肝等，以營養(yǎng)豐富，滋潤生津?yàn)橐恕?/p>

　　近年來，轉(zhuǎn)移性肝癌的治療有了較大進(jìn)展。由于隨訪制度的完善，新的影像檢查技術(shù)的應(yīng)用和血清標(biāo)記物的檢測，轉(zhuǎn)移性肝癌患者獲得早期診斷和早期治療的機(jī)會增多，其生存率得到了相應(yīng)的提高。在繼發(fā)性肝癌的治療同時需結(jié)合原發(fā)灶的治療。目前治療方法有手術(shù)切除、化療、肝動脈栓塞化療和生物治療等。

　　1、手術(shù)治療：有肝葉切除術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)和肝切除術(shù)。美國有學(xué)者報(bào)告，在有3個或3個以下轉(zhuǎn)移灶的患者中，如轉(zhuǎn)移灶被切除且切緣干凈，5年生存率可達(dá)30％～40％，肝轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率小于20％。對于肝轉(zhuǎn)移灶在4個或4個以上者，如采取肝臟病灶切除術(shù)，罕有生存至3年的，而且肝內(nèi)病灶通常會有所增加。除類癌外，在無肝外轉(zhuǎn)移的情況下，應(yīng)盡可能切除所有可見的肝轉(zhuǎn)移病灶。

　　2、肝動脈灌注化療（HAI）：Bterman等（1950）首創(chuàng)本法治療，20世紀(jì)60年代方引人注目，直至70年代由于操作技術(shù)日臻完善和并發(fā)癥明顯減少而被廣泛采用。但是所用藥物的選擇、適應(yīng)證以及給藥方案等問題仍無定論。目前認(rèn)為HAI可用于不能切除的無肝外病變或肝外病變較小的肝轉(zhuǎn)移癌患者。

　　3、經(jīng)其他途徑化療：有全身化療和肝動脈插管化療兩種方法。前者不但療效差，且毒副反應(yīng)大，晚期的病人多不能耐受，因而臨床較少采用。經(jīng)皮股動脈穿刺肝動脈插管化療藥物灌注或栓塞適用于原發(fā)癌已無法根治或未能找到原發(fā)灶病例，以及肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移或還有肝外多處轉(zhuǎn)移者。常用的化療藥物有氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、多柔比星（阿霉素）和順鉑等。肝動脈栓塞治療常用碘化油、吸收性明膠海綿、藥物微球或微囊等，可明顯提高療效。

　　4、合并應(yīng)用化療：20世紀(jì)80年代初，有人應(yīng)用降解淀粉微球暫時阻斷肝小動脈毛細(xì)血管通道，再經(jīng)肝動脈注射卡莫司?。ǖ椋?，提高肝腫瘤局部藥物的濃度，減少藥物外逸至體循環(huán)。Kato等（1981）應(yīng)用含絲裂霉素的降解乙基纖維素微球，同時具有阻塞肝小動脈分支和緩釋藥物的作用。這種栓塞化療方法雖較合理，但常因腫瘤與正常肝組織之間存在動靜脈瘺分流而影響療效。Looney等（1979）試驗(yàn)動脈灌注治療18例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，中位生存期為8個月，其中2例死亡與治療有關(guān)。再手術(shù)或尸檢時肉眼觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤消失者4例，其中1例死于肝壞死。由于本療法并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均較高，應(yīng)用受到一定限制。此外Grady（1979）應(yīng)用鐿微球經(jīng)肝動脈注射作為內(nèi)照射治療25例患者，其中17例癥狀緩解，3例因此療法死亡。雖然各種去動脈療法均可因肝腫瘤有明顯的動脈供血而獲得療效，但是Ekberg等（1986）報(bào)道結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者經(jīng)暫時性去動脈療法后長期持續(xù)經(jīng)肝動脈灌注氟尿嘧啶（5-Fu）的療效反而不及單用氟尿嘧啶（5-Fu）者。近年第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)用肝動脈化療栓塞結(jié)合無水乙醇局部注射治療肝轉(zhuǎn)移癌取得了一定的療效。

　　5、輔助療法：此法適用于原發(fā)癌根治術(shù)后有可能復(fù)發(fā)者、已知抗癌藥物確實(shí)有效或復(fù)發(fā)時治愈的機(jī)會較小，以及所有輔助療法無不良反應(yīng)者。大多數(shù)患者術(shù)后不需要使用輔助性化療。

　　6、放療：除少數(shù)對放療敏感的腫瘤如精原細(xì)胞瘤外，放療對多數(shù)腫瘤的療效并不理想，可作為一種輔助治療方法，能在一定程度上緩解癥狀。

　　7、無水乙醇注射局部治療：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射是近年興起的一種局部治療方法，適用于肝內(nèi)孤立性病灶，或最多不超過3個病灶，直徑在3cm以內(nèi)。該方法可使腫瘤凝固壞死和纖維化，延長病人生存時間或?yàn)槟[瘤手術(shù)切除創(chuàng)造條件，單個病灶經(jīng)多次治療還有可能完全消退。