一、發(fā)病原因

　　闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關(guān)鍵，而阻塞的發(fā)生可以來自闌尾黏膜的慢性炎癥，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連、扭曲和受壓而引起。管腔阻塞后，遠側(cè)闌尾腔內(nèi)的分泌物無法正常排出，逐漸在腔內(nèi)潴留，最終導(dǎo)致闌尾腔的膨脹、擴張而形成囊狀，待腔內(nèi)壓力升高到影響管壁的營養(yǎng)供給時，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大。由此可見，闌尾黏液囊腫的發(fā)生和發(fā)展，必須具備3個條件。

　　1、闌尾腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞。

　　2、闌尾黏膜功能正常阻塞后遠側(cè)闌尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、闌尾的內(nèi)環(huán)境無細菌存在，不發(fā)生化膿感染。

　　二、發(fā)病機制

　　闌尾腫瘤的病理類型常見有3種：

　　1、闌尾類癌在消化道類癌和闌尾腫瘤中最多見，約占所有闌尾腫瘤的90％。類癌又可分為純類癌、腺類癌和類癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠端，腫瘤直徑在1cm以下占70％～90％，2cm以上占1％左右。2cm以下較少轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移者僅占14％～33％。個別報道肝轉(zhuǎn)移和類癌綜合征。在鏡下常見腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術(shù)中觸及闌尾的堅硬球形腫塊，切面呈黃色或灰黃色，應(yīng)高度懷疑。腺類癌，較一般類癌惡性度高，15％可發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　2、闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤，但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細胞。

　　3、腺瘤與腺癌分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤等。

　　4、其他以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。

　　1、當腫瘤較大或阻塞闌尾腔造成腔內(nèi)壓力增高或壓迫闌尾系膜引起闌尾缺血、充血并繼發(fā)感染。

　　2、腫塊壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急等，壓迫輸尿管表現(xiàn)為腰部脹痛、腎盂積水等。

　　3、當腫瘤體積較大或惡性腫瘤與周圍組織浸潤、粘連時，在右下腹部可觸到腫塊。所以在診斷時要反復(fù)了解腹痛歷史。闌尾腫瘤的腹痛多有一個慢性過程，且經(jīng)抗炎治療后腹痛及腫塊無好轉(zhuǎn)。另外，惡性腫瘤有結(jié)-直腸癌的其他癥狀，如便血、貧血、腹水及遠處轉(zhuǎn)移等。

　　當腫瘤體積較大或惡性腫瘤與周圍組織浸潤，粘連時，在右下腹部可觸到腫塊，所以在診斷時要反復(fù)了解腹痛歷史，闌尾腫瘤的腹痛多有一個慢性過程，且經(jīng)抗炎治療后腹痛及腫塊無好轉(zhuǎn)，另外，惡性腫瘤有結(jié)-直腸癌的其他癥狀，如便血，貧血，腹水及遠處轉(zhuǎn)移等。

　　闌尾黏液囊腫的發(fā)生和發(fā)展，必須具備3個條件：

　　1、闌尾腔的阻塞特點為逐漸形成的、機械性和完全性的阻塞。

　　2、闌尾黏膜功能正常阻塞后遠側(cè)闌尾黏膜能正常分泌黏液。

　　3、闌尾的內(nèi)環(huán)境無細菌存在，不發(fā)生化膿感染。

　　這就決定了闌尾腫瘤是沒有很好預(yù)防辦法的，只能是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

　　一、B超

　　腹部B超不易發(fā)現(xiàn)體積較小的闌尾腫瘤，當腫瘤較大時，黏液囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)或有分隔回聲，周邊整齊，清晰，有輕度壓痛，無闌尾切除史，惡性腫瘤多呈分布不均的低回聲區(qū)，中間可有鈣化或壞死液化區(qū)，境界不規(guī)則，較晚期腫瘤可發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移灶。

　　二、X線鋇灌腸

　　（1）多數(shù)病例闌尾不顯影，少數(shù)近端可顯影，遠端中斷，若鋇劑進入囊腫腔內(nèi)可顯示圓形或橢圓形影。

　?。?）盲腸下端內(nèi)側(cè)由腫瘤壓迫而引起的弧形壓跡，惡性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺損及基底部變窄。

　　三、腹部平片可見鈣化及腫瘤陰影。

　　1、宜多吃具有抗腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。

　　2、宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。

　　一、治療

　　原發(fā)性闌尾腫瘤都應(yīng)手術(shù)切除，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及部位，術(shù)式也有所不同。

　　1、闌尾黏液囊腫對于良性的黏液性囊腺瘤完整切除闌尾是惟一的治療。據(jù)統(tǒng)計囊腫多數(shù)位于闌尾遠端，行包括囊腫在內(nèi)的闌尾切除即可。手術(shù)中操作應(yīng)輕柔，用敷料將囊腫與周圍組織隔開，盡量不使囊腫破裂。應(yīng)避免穿刺或切開探查，以防黏液外溢、腹腔種植，引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂應(yīng)吸盡黏液，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理鹽水1000ml沖洗腹腔。而對于惡性黏液性囊腺瘤，多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)行右半結(jié)腸切除，以達到根治的目的，若根部受累或與盲腸粘連應(yīng)切除一部分盲腸為宜。對于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者，應(yīng)同時切除卵巢。

　　2、闌尾類癌目前多數(shù)學(xué)者主張以瘤體大小作為選擇術(shù)式的主要依據(jù)。對直徑大于2cm的類癌，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，可視為惡性類癌，應(yīng)行右半結(jié)腸切除。對于直徑小于1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可。Moertel對128例行單純闌尾類癌切除病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，5年存活110例（86％），10年以上存活86例（67％），沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。對于直徑在1～2cm的腫瘤爭議較大，但大多數(shù)學(xué)者認為，可行單純闌尾切除，并徹底切除其系膜。但對年輕的病人，類癌直徑大于1.5cm或類癌已浸潤至漿膜下或闌尾系膜，可行回盲部或右半結(jié)腸切除。

　　3、闌尾腺癌多數(shù)學(xué)者認為，一旦診斷明確，應(yīng)行右半結(jié)腸切除。與單純闌尾切除相比，右半結(jié)腸切除可明顯提高五年生存率，減少復(fù)發(fā)。由于闌尾腺癌分化均較差，應(yīng)擴大根治范圍，一旦診斷明確，應(yīng)行右半結(jié)腸切除。

　　4、其他惡性腫瘤以黏液腺癌及印戒細胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。實性腫瘤多為惡性，若術(shù)中不能確定腫瘤性質(zhì)需行冰凍切片檢查。爭取一期根治切除。由于闌尾缺乏肌層，癌腫浸潤黏膜下層即說明病變已達漿膜下層，發(fā)現(xiàn)時多屬DukesB、C期。此時要按右半結(jié)腸癌的手術(shù)原則進行右半結(jié)腸切除及聯(lián)合化學(xué)、免疫等綜合治療。

　　二、預(yù)后

　　手術(shù)切除是惟一有效的手段，一般預(yù)后較好，5年生存率可達90％以上，文獻中多次報道闌尾類癌伴肝轉(zhuǎn)移，病人帶瘤生存10年以上的病例。