長(zhǎng)期吸煙、飲酒、嚼檳榔或戴著不合適的義齒等都會(huì)使口腔黏膜反復(fù)損傷、充血、增生，口腔黏膜細(xì)胞的反復(fù)損傷、增生，使細(xì)胞核的代謝逐漸增加，整個(gè)細(xì)胞增殖周期中的G1期細(xì)胞不斷進(jìn)入S期(DNA合成期)，促使S期細(xì)胞數(shù)增加。經(jīng)過(guò)幾年、幾十年(口腔組織損傷達(dá)到數(shù)百萬(wàn)次，甚至更多)，最終出現(xiàn)DNA含量異常增高，產(chǎn)生染色體異常、細(xì)胞多核，反復(fù)口腔組織損傷還使細(xì)胞質(zhì)的成分丟失或嚴(yán)重抑制細(xì)胞質(zhì)的生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)無(wú)法生長(zhǎng)成熟，引起細(xì)胞幼稚，產(chǎn)生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組(重新組合之意)，導(dǎo)致基因突變，形成口腔癌癥。因此，口腔癌高發(fā)于中年以上的男性尤其是吸煙者。

牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率早期約為13％~31％，晚期可高達(dá)70％以上，下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移多發(fā)且早。牙齦癌還可引發(fā)各種并發(fā)癥。

1、牙齦惡性腫瘤常發(fā)生繼發(fā)感染， 觸之易出血和伴有嚴(yán)重的口臭。

2、體積過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)面部腫脹，浸潤(rùn)皮膚。

3、牙齦惡性腫瘤常出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。牙齦惡性腫瘤侵犯骨質(zhì)后，常出現(xiàn)下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后期則頸深上群淋巴結(jié)受累。

牙齦惡性腫瘤多為分化程度較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀。以潰瘍型多見(jiàn)?；颊咴缙诙嘁匝例l疼痛，出血，牙松動(dòng)等癥狀就診。此時(shí)若以為是一般的牙病而將牙齒拔除，將導(dǎo)致拔牙床經(jīng)久不愈，并可使病變向頜骨內(nèi)發(fā)展，進(jìn)而引起多數(shù)牙的松動(dòng)和疼痛。牙齦惡性腫瘤向外可侵及口腔前庭溝、頰部及唇部，上牙齦惡性腫瘤向上可侵入上頜竇及腭部，產(chǎn)生與上頜竇癌類似的癥狀和體征。下牙齦惡性腫瘤向下可侵及口底，如侵犯到下頜管的下齒槽神經(jīng)時(shí)可有同側(cè)下唇麻木的癥狀;牙齦惡性腫瘤如向后發(fā)展至磨牙后區(qū)及咽部而累及翼內(nèi)肌時(shí)，可引起張口受限。

牙齦惡性腫瘤常發(fā)生繼發(fā)感染，腫瘤被以壞死組織，觸之易出血。體積過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)面部腫脹，浸潤(rùn)皮膚。牙齦惡性腫瘤無(wú)論起自頰(唇)或腭(舌)側(cè)均可通過(guò)牙間隙向?qū)?cè)蔓延;向外側(cè)各自向唇頰溝，向內(nèi)側(cè)則各自向口底及腭部侵襲;向上可破壞上頜竇底;向下可波及下頜骨，晚期甚至發(fā)生病理性骨折。

原發(fā)于上頜腭側(cè)的牙齦惡性腫瘤晚期常波及腭部黏膜，由于其沒(méi)有明確分界線致晚期很難決定原發(fā)于腭抑或牙齦，因腭黏膜癌也可侵犯腭側(cè)牙齦。比較粗糙的區(qū)分定位方法是：

①以腫瘤的中心部位作為原發(fā)部位。

②上頜腭側(cè)齦緣以下1～1.5cm之內(nèi)應(yīng)劃屬牙齦部，因其與牙根長(zhǎng)度大致相等，應(yīng)為牙槽突的解剖部位。

口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU(xiǎn)因素主要是大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。酒本身并無(wú)致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔黏膜?？谇话┗颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長(zhǎng)期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素?cái)z取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。

在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補(bǔ)不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時(shí)治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。

如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到?？漆t(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進(jìn)一步惡化，對(duì)治療有積極的作用。

若需明確有無(wú)骨質(zhì)破壞可拍X線片以協(xié)助診斷(牙齦惡性腫瘤侵犯骨質(zhì)后，X線可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀不規(guī)則吸收的惡性腫瘤骨質(zhì)破壞特征)早期以拍咬合片為宜；晚期則可選用曲面體層片。根據(jù)俞光巖的研究，下頜牙齦惡性腫瘤侵犯骨質(zhì)的X線表現(xiàn)可分為壓迫吸收和浸潤(rùn)破壞兩種類型。前者90％屬于病理分化Ⅰ級(jí)；后者近40％屬于病理分化Ⅱ和Ⅲ級(jí)。壓迫吸收型在臨床上多表現(xiàn)為外生型，浸潤(rùn)破壞型在臨床上則多見(jiàn)于潰瘍型。

牙齦癌包括上、下牙齦來(lái)源的上皮源性惡性腫瘤。牙齦癌在口腔癌構(gòu)成中僅次于舌癌，居第二位。牙齦癌的防治除了一般治療及預(yù)防外，還應(yīng)注意飲食。

1、飲食的多樣化，即采用的食品結(jié)構(gòu)類似金字塔，牙齦惡性腫瘤的飲食預(yù)防吃最多的谷類、饅頭、面包、米飯、面條等；吃較多的蔬菜、水果類；吃適量的奶制品、奶酪、瘦肉、家禽類、魚(yú)類、蛋類、豆類等；吃最少量的油、糖、鹽等。

2、有些食品含有很多的糖、脂肪和鹽，應(yīng)盡量少吃．包含冰激凌、巧克力等。對(duì)牙齒會(huì)造成一定的傷害。

3、粗纖維食品，如芹菜、韭菜、蘿卜、白菜、蘋果、全麥和谷物食品等，牙齦惡性腫瘤的飲食預(yù)防方法中，含有豐富的纖維素，進(jìn)食時(shí)，需求經(jīng)過(guò)重復(fù)咀嚼，才干吞咽下往，而咀嚼的過(guò)程，可使附著在牙齒表面、牙齦、舌上等部位的食品殘?jiān)S著咀嚼產(chǎn)生的唾液及口腔軟組織、舌部肌肉、咀嚼肌等的和諧運(yùn)動(dòng)而得到清算，同時(shí)，良好的咀嚼能夠使牙齦等得到推拿，增進(jìn)部分血液循環(huán)，加強(qiáng)口腔軟硬組織的健康。

牙齦惡性腫瘤由于早期侵犯骨質(zhì)，故其治療主要是外科手術(shù)，其他均為綜合治療的輔助措施，或作為姑息治療。

1、原發(fā)癌的處理

即使是早期的牙齦惡性腫瘤，原則上均應(yīng)行牙槽突切除而不僅僅是牙齦切除術(shù)。較晚期的應(yīng)作下頜骨矩形或上頜骨次全切除術(shù)。如已侵及下頜神經(jīng)管(已出現(xiàn)下唇麻木)應(yīng)作孔間骨段切除術(shù)(例如下頜孔至同側(cè)或?qū)?cè)頦孔)直至半側(cè)或超越中線的下頜骨切除術(shù)。牙齦惡性腫瘤已穿入上頜竇者應(yīng)行全上頜骨切除術(shù)。臨床上不能確定上頜竇侵犯程度時(shí)，在決定上頜骨切除術(shù)式前，應(yīng)常規(guī)先行上頜竇前壁開(kāi)窗，探查腫瘤是否已進(jìn)入上頜竇以后，方能確定行次全或全切除術(shù)。對(duì)已侵犯鄰近組織的晚期牙齦惡性腫瘤，應(yīng)視情況行擴(kuò)大的根治性切除術(shù)。

對(duì)于骨質(zhì)破壞程度的判斷也是決定手術(shù)范圍的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。目前臨床上都結(jié)合X線攝片來(lái)確定。晚近有報(bào)道采用單光子發(fā)射體層攝影(SPECT)技術(shù)可獲得更早期和更準(zhǔn)確的骨形成或破壞信息，即比X線表現(xiàn)所獲得的信息更早期和更準(zhǔn)確。此對(duì)決定骨組織受侵程度，包括牙齦惡性腫瘤骨質(zhì)侵犯程度的確定是一項(xiàng)有意義的發(fā)現(xiàn)，而且有助于制訂治療方案。

2、轉(zhuǎn)移癌的處理

下牙齦惡性腫瘤的頸淋巴轉(zhuǎn)移率在35％左右。臨床上早期的上頜牙齦惡性腫瘤淋巴結(jié)屬NO者可以嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移應(yīng)行治療性頸清術(shù)。早期下頜牙齦惡性腫瘤可考慮同期行肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)。

超越中線或一側(cè)接近中線的晚期牙齦惡性腫瘤也可發(fā)生對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮手術(shù)方案。牙齦惡性腫瘤多為高分化鱗癌，且早期即可侵犯骨質(zhì)，故手術(shù)是其主要的治療方法，其他方法根據(jù)病變的具體情況選做綜合治療措施，或作為姑息治療手段。

早期范圍局限X線片表現(xiàn)牙槽骨的淺基狀吸收的牙齦惡性腫瘤，應(yīng)行包括牙槽突在內(nèi)的牙齦切除術(shù);牙槽突表現(xiàn)浸潤(rùn)性蟲(chóng)蝕狀破壞時(shí)應(yīng)行下頜骨受累區(qū)外2cm的方塊切除或上頜骨的次全切除;侵及下頜神經(jīng)管的牙齦惡性腫瘤考慮癌細(xì)胞可沿下頜孔擴(kuò)散，應(yīng)作下頜孔至同側(cè)頦孔的孔間骨段切除術(shù)。下頜骨的缺損可考慮進(jìn)行血管化或非血管化的同期植骨，在植骨的基礎(chǔ)上也可進(jìn)行種植體植入術(shù)，最大限度地恢復(fù)咬合功能。上頜牙齦惡性腫瘤應(yīng)作上頜骨次全切除術(shù)，如波及上頜竇，應(yīng)作一側(cè)上頜骨全切除術(shù)，如已出現(xiàn)上頜竇頂或后壁侵及時(shí)應(yīng)行擴(kuò)大上頜骨切除術(shù)，切除后的缺損可用鈦網(wǎng)支架骨移植術(shù)或贗復(fù)體修復(fù)。對(duì)已廣泛浸潤(rùn)周圍軟組織的晚期牙齦惡性腫瘤，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況和局部情況行擴(kuò)大的根治性切除術(shù)或姑息性的非手術(shù)治療。

下頜牙齦惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，在行下頜骨切除術(shù)時(shí)可考慮一并進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。上牙齦惡性腫瘤一般不做同期的頸淋巴清掃術(shù)，對(duì)NO期的上頜牙齦惡性腫瘤可考慮在原發(fā)灶切除后嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行根治性治療也不會(huì)影響治療效果。