急性胰腺假性囊腫是指囊腫內(nèi)容急性聚積而成的囊腫，多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷。急性胰腺炎的病因隨不同國(guó)家與地區(qū)而異，在國(guó)內(nèi)膽石誘發(fā)的急性胰腺炎占多數(shù)，酗酒引起的較少；而歐美國(guó)家酒精性急性胰腺炎占多數(shù)，膽石性僅占10％。

　　慢性胰腺假性囊腫是在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上因胰管梗阻破裂所致。慢性胰腺炎的病因主要為膽石、酗酒與損傷，少見于高脂血癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高鈣血癥等。大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發(fā)生在胰腺外傷后，5％病例由胰癌所致。有一組報(bào)告32例假性囊腫，其中20例發(fā)生于急性胰腺炎后，3例發(fā)生在腹部外傷后，另8例無明確的病因，另1例由于胰腺纖維肉瘤壓迫后形成。發(fā)生在急性胰腺炎后的20例中，出現(xiàn)囊腫的最早是在發(fā)病后一周，最晚是發(fā)病后2年，多數(shù)是在發(fā)病后3～4周期間。

　　含有多種消化酶的胰液自壞死的胰腺組織滲出至胰腺周圍腹膜后間隙，引起炎性反應(yīng)和纖維素沉著，經(jīng)一周至數(shù)周后形成纖維包膜，后腹膜構(gòu)成囊腫的前壁。或者胰液直接滲入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，Winslow孔往往由于炎癥而封閉，囊腫則在小網(wǎng)膜內(nèi)形成。有時(shí)胰液沿著組織間隙進(jìn)入其他部位形成特殊部位的囊腫，如縱隔內(nèi)、脾內(nèi)、腎內(nèi)及鼠蹊部的假性胰腺囊腫等。

　　胰腺假性囊腫的復(fù)發(fā)率為10％，外引流術(shù)的復(fù)發(fā)相對(duì)高一些。嚴(yán)重的術(shù)后出血較少見，主要見于胃囊腫吻合術(shù)?？傊?，假性囊腫外科手術(shù)療效快并發(fā)癥少。許多病人后期出現(xiàn)慢性疼痛表現(xiàn)主要源于慢性胰腺炎。發(fā)現(xiàn)30％的胰腺假性囊腫病例并發(fā)感染，累及鄰近的血管或內(nèi)臟，以及穿孔具體如下：

　　一、繼發(fā)感染

　　這是假性囊腫最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人病情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥，此時(shí)如不及時(shí)手術(shù)，往往迅速發(fā)展為胰腺膿腫和膿毒血癥，幾乎無例因此導(dǎo)致死亡。

　　二、胰性腹水

　　假性囊腫內(nèi)胰液從瘺管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周圍淋巴管堵塞致淋巴外滲，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液體，但在胰性腹水時(shí)由于纖維素滲出，纖維組織增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和彈性纖維變性等病變，液體不能大量地被吸收，而積聚于腹腔內(nèi)。

　　三、胰性胸水

　　約有50％的胰性胸水與胰假性囊腫并存。囊腫內(nèi)胰液如通過橫膈之淋巴管，彌散入胸腔，刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管，即可引起胸水，胸水多在左側(cè)。

　　四、出血

　　出血是假性囊腫罕見的但最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。出血可以由于假性囊腫內(nèi)血管破潰；囊腫侵及胃腸道壁；并發(fā)門脈或脾靜脈梗阻而發(fā)生食道靜脈曲張破裂；囊腫侵及膽道而出血；假性動(dòng)脈瘤破裂。在囊內(nèi)出血時(shí)，囊腫急劇增大，并可聽到血流聲。故凡囊腫突然增大并有全身失血征象，應(yīng)及時(shí)動(dòng)脈造影檢查，此時(shí)常需急癥手術(shù)，包括囊腫摘除術(shù)或打開囊腫結(jié)扎出血的血管，并作囊腫引流。

　　五、脾臟受累

　　胰假性囊腫患者可同時(shí)有脾受累，可能由于胰假性囊腫侵蝕脾；從囊腫溢出的胰液對(duì)脾的消化作用；脾內(nèi)移位胰腺組織發(fā)生炎癥；并發(fā)脾靜脈血栓形成，脾內(nèi)梗死區(qū)的液化。在此種情況，應(yīng)早期作脾臟切除術(shù)，并盡可能同時(shí)作遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)。

　　六、囊腫破裂和穿孔

　　胰假性囊腫可自發(fā)穿孔或破入鄰近的內(nèi)臟，常并發(fā)胃腸道出血。胰腺假性囊腫破入胃、十二指腸、結(jié)腸等不一定有癥狀，此時(shí)對(duì)病人不一定有危險(xiǎn)，相反能提供有效的引流。但如囊腫破入腹腔，則死亡率極高。在此情況下，病人常有休克，死亡率18％～80％。

　　七、其他

　　1、黃疸：由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸。

　　2、腹瀉：假性胰腺囊腫有時(shí)可引起嚴(yán)重腹瀉。

　　胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要是根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段。急性囊腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。慢性胰腺假性囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上，當(dāng)囊腫體積不很大，主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此癥的特征。

　　在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80％～90％發(fā)生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射，疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢及囊腫和胰腺本身炎癥所致，有惡心，嘔吐者約20％～75％；食欲下降者約有10％～40％，體重下降約見于20％～65％的病例，發(fā)熱常為低熱，腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導(dǎo)致幽門梗阻，壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻，壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸，壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫，壓迫輸尿管可引起腎盂積水等?？v隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝，陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及子宮受壓癥狀。體格檢查時(shí)，約于50％～90％患者上腹部或左季部有包塊可捫及，包塊如球狀，表面光滑，鮮有結(jié)節(jié)感，但可有波動(dòng)感，移動(dòng)度不大，常有壓痛。

　　預(yù)防胰腺假性囊腫的關(guān)鍵是對(duì)急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷，早期采取正確的處理措施。一旦確診，應(yīng)擇期手術(shù)。

　　胰腺假性囊腫的臨床檢查手段主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查兩方面，具體如下：

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　大約有半數(shù)病人出現(xiàn)血清淀粉酶升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，膽道梗阻時(shí)膽紅素可升高。若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持續(xù)升高3周以上，半數(shù)病人可能并發(fā)假性囊腫。

　　二、其他輔助檢查

　　1、X線檢查：包括腹平片和胃腸鋇餐造影。腹部平片可見胃和結(jié)腸氣泡影移位，由于胰腺炎導(dǎo)致的鈣化，可偶見胰腺出現(xiàn)斑片狀鈣化灶，囊壁顯示弧形致密線狀陰影。胃腸鋇餐造影因情況不同可采用鋇餐、鋇灌腸或兼用兩種方法。

　　2、B超檢查：此法準(zhǔn)確率高達(dá)95％～99％，不僅可斷定囊腫的大小位置而且可識(shí)別囊腫的性質(zhì)，囊壁的厚度，囊內(nèi)清晰度，其間有無房隔。因此應(yīng)作為胰腺囊腫的首選檢查方法，可多次檢查動(dòng)態(tài)觀察，以指導(dǎo)治療及確定手術(shù)時(shí)機(jī)與方法。

　　3、CT檢查：本方法不僅可顯示囊腫的部位、大小，而且能測(cè)定其性質(zhì)，有助于胰腺假性囊腫與胰腺膿腫、胰腺囊性腫瘤的鑒別。對(duì)于囊內(nèi)氣體較多或肥胖病人，特別對(duì)直徑

　　4、ERCP檢查：可顯示慢性胰腺炎時(shí)胰管狹窄病變，并可發(fā)現(xiàn)部分囊腫與胰管相通，但此項(xiàng)檢查有誘發(fā)感染的危險(xiǎn)近年來多不主張應(yīng)用，一般只安排于術(shù)前在充分應(yīng)用抗生素的情況下，為選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。

　　5、經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：用于鑒別囊性液。對(duì)這種檢查方法尚存在分歧。

　　在醫(yī)病期間，食物要以清淡為主，易于消化吸收，不會(huì)給胃腸等造成負(fù)擔(dān)。同時(shí)多吃含維生素高的食品，能夠提高人體的抵抗力。病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食無油之清淡流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、菜湯及藕粉等，以后逐漸改食純素之半流飲食、軟飯等。嚴(yán)格禁酒及絕對(duì)禁止暴飲暴食。由于飲酒和暴飲暴食均會(huì)引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障礙，胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑制物減少，故慢性胰腺炎病人應(yīng)禁酒、禁暴飲暴食，以防急性發(fā)作。還要有足夠的蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，不可以多吃油膩食物。

　　臨床上對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的胰腺假性囊腫應(yīng)先采用內(nèi)科保守方法治療，如伴急性胰腺炎，應(yīng)使胰腺處于休息狀態(tài)減少胰液的外滲控制囊腫進(jìn)一步發(fā)展?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡行囊腫胃腸吻合術(shù)和內(nèi)鏡囊腫十二指腸吻合術(shù)治療，特別適用于年齡較大，不能耐受手術(shù)者。對(duì)于有胃腸道壓迫癥狀，直徑>6厘米以上的特別是位置在十二指腸旁的胰頭部囊腫又不適宜手術(shù)者，選擇內(nèi)鏡治療是較安全的。

　　一、外科手術(shù)治療

　　胰假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往持續(xù)存在并不斷增大。除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85％的假性囊腫是非手術(shù)治療不可的。

　　1、手術(shù)時(shí)機(jī)多數(shù)認(rèn)為以延期手術(shù)為宜，以便有足夠的時(shí)間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術(shù)常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術(shù)后易發(fā)生吻合處斷裂。最佳的方案是在觀察期內(nèi)以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。如一旦發(fā)現(xiàn)囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應(yīng)作手術(shù)。

　　2、手術(shù)方式常用的手術(shù)方式有三類：

　?。?）囊腫摘除術(shù)：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對(duì)大的囊腫該手術(shù)較為困難。

　?。?）囊腫引流術(shù)：過去認(rèn)為外引流術(shù)為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學(xué)者漸漸趨向于內(nèi)引流手術(shù)。外引流術(shù)后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復(fù)習(xí)119例胰腺假性囊腫手術(shù)治療的結(jié)果，也認(rèn)為內(nèi)引流術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。

　　內(nèi)引流術(shù)中首選為囊腫-胃吻合術(shù)，本手術(shù)可使囊腫消散。對(duì)不適合囊腫-胃吻合術(shù)者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi)。

　　（3）胰切除術(shù)：胰腺切除術(shù)常在胰腺有嚴(yán)重病變或惡性腫瘤時(shí)進(jìn)行，可以作胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)或全胰切除術(shù)。

　　二、其他引流方法

　　內(nèi)鏡下引流時(shí)，如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，正確地說，在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm，可經(jīng)內(nèi)鏡引流。其方法系在內(nèi)鏡下，應(yīng)用熱穿刺針或激光，穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁，然后將鼻導(dǎo)管放入囊腫內(nèi)進(jìn)行持續(xù)引流。在內(nèi)鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合，分別于96％和100％的病例成功的進(jìn)行了引流，復(fù)發(fā)率僅分別為9％和19％。有人主張取經(jīng)十二指腸乳頭途徑，通過Vater壺腹將導(dǎo)管置入假性囊腫內(nèi)。

　　三、藥物治療

　　生長(zhǎng)抑素對(duì)胰外分泌具有顯著抑制作用。合成的生長(zhǎng)抑素類似品善得定（sandostatin）體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，應(yīng)用胰外瘺病人，可促進(jìn)瘺管閉合。在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發(fā)生胰瘺的患者予以善得定治療，初期50μg，一日2次，逐漸增加至150μg，一日2次，連用2～6周。治療后第2天瘺管排液量平均減少52％，3天后減少70％，所有瘺管在7～44天內(nèi)閉合，未見明顯副作用。