化學(xué)致癌的物質(zhì)同膀胱癌，將在下節(jié)內(nèi)詳細(xì)討論。

　　巴爾干半島腎病是間質(zhì)性腎炎，為腎盂輸尿管癌的常見(jiàn)病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區(qū)域性，甚至村落之間有界限，發(fā)展緩慢，腎功能減退，男女發(fā)病數(shù)相似，雙側(cè)10％。曾進(jìn)行環(huán)境、職業(yè)、遺傳等調(diào)查，原因仍不清楚。因?yàn)槿菀子心I功能損傷、表淺、多發(fā)，治療應(yīng)盡可能保留腎組織。

　　止痛片可引起腎盂癌，近年認(rèn)為acetaninophen（Tylen01）是其代謝物具致癌質(zhì)。止痛片致癌常需積累超過(guò)5kg，與每日吸15支煙20年的致癌機(jī)會(huì)相似。

　　慢性刺激如尿石所致的炎癥等可引起腎盂癌，多數(shù)為鱗癌，鱗癌患者中50％以上有結(jié)石病史。

　　有家族性發(fā)病現(xiàn)象。McCullough報(bào)告父親和二子發(fā)生上尿路多發(fā)腫瘤，Gitte見(jiàn)到三兄弟多發(fā)腫瘤，先有膀胱腫瘤。家族性發(fā)病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸致癌質(zhì)有關(guān)。

　　腎盂輸尿管癌有多器官發(fā)病的性質(zhì)，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現(xiàn)。局部擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)精索靜脈曲張、后腹膜腰肌征等并發(fā)癥。也可以直接合并膀胱腫瘤表現(xiàn)為全程無(wú)痛肉眼血尿，這是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，血尿輕時(shí)可表現(xiàn)為鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及嚴(yán)重程度與腫瘤嚴(yán)重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急為首發(fā)表現(xiàn)，可能為原位癌刺激膀胱所致。

　　男女為2∶1，40歲～70歲占80％，平均55歲，血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)初發(fā)癥狀，肉眼可見(jiàn)，間歇性，無(wú)痛，如有血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛，有蟲(chóng)樣血條，有時(shí)患者表現(xiàn)為腰部鈍痛，多數(shù)病人無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，但有7％左右表現(xiàn)為惡液質(zhì)，是晚期病例，有5％～15％可摸到增大之腎臟，可能有脊肋角壓痛，有報(bào)告10％～15％無(wú)臨床癥狀，僅在其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腎盂輸尿管癌有多器官發(fā)病的性質(zhì)，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現(xiàn)，局部擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)精索靜脈曲張，后腹膜腰肌征等，鱗狀細(xì)胞癌常表現(xiàn)為結(jié)石或感染的病象。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲(chóng)、鱸魚、鮐魚。

　　2、尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無(wú)花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。

　　4、出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。

　　二、忌吃食物

　　1、忌煙、酒、咖啡、可可。

　　2、忌辛辣、燥熱動(dòng)血的食物。

　　3、忌霉變、油煎、肥膩食物。

　　三、預(yù)后

　　決定腎癌的生存因素已如前述。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率35％～40％，10年生存率17％～30％。腎癌的預(yù)后有時(shí)難以估計(jì)，可以在腎癌切除手術(shù)后20年、30年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

　　一、排泄性泌尿系造影：可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石，基質(zhì)石鑒別，有時(shí)缺損可因血塊所致，腎實(shí)質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見(jiàn)腎盂腎盞充盈缺損，有時(shí)需配合B超和CT方可確診，腎盂小的缺損可能因腎動(dòng)脈及其分支引起，腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時(shí)，有統(tǒng)計(jì)腎盂癌不顯影時(shí)l／3系高期即浸潤(rùn)性癌，輸尿管癌引起不顯影時(shí)60％～80％為浸潤(rùn)性，腎積水占35％，輸尿管有充盈缺損而發(fā)現(xiàn)腎積水者占20％，泌尿系造影正常者85％為低期的腫瘤。

　　排泄性泌尿系造影不良時(shí)應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。

　　二、逆行性泌尿系造影：其重要性為：

　　1、造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時(shí)。

　　2、可能見(jiàn)到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出。

　　3、直接收集病側(cè)尿行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查或刷取活檢。

　　4、膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。

　　逆行造影時(shí)，腎盂內(nèi)注入過(guò)多對(duì)比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷，球狀頭（bulb）導(dǎo)管輸尿管造影，其輸尿管導(dǎo)管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下注入對(duì)比劑，可見(jiàn)腫瘤推向上方，輸尿管下方擴(kuò)張如同“高腳杯狀”，如系結(jié)石則下方不擴(kuò)張，浸注性腫瘤表面不光滑，尿石并發(fā)水腫時(shí)可誤診，有時(shí)尿石可合并腫瘤，輸尿管息肉常表現(xiàn)為表面光滑的長(zhǎng)條狀充盈缺損，可有分支。

　　輸尿管腫瘤時(shí)可使以下導(dǎo)管彎曲或呈圈狀，如插管通過(guò)腫瘤可發(fā)現(xiàn)其上方為清尿，而導(dǎo)管旁邊流出的為血尿。

　　造影時(shí)必須防止帶入氣泡造成誤診。

　　三、刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者，可在靜脈注入對(duì)比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過(guò)F5導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查，輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過(guò)夜后拔出。

　　四、超聲檢查：可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭，血塊，基質(zhì)結(jié)石等難以鑒別，輸尿管病變超聲檢查不可靠。

　　五、CT：可區(qū)分腎盂腎盞內(nèi)移行細(xì)胞癌和腎癌，腎盂癌表現(xiàn)為

　　1、腎盂內(nèi)實(shí)性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓。

　　2、注射對(duì)比劑后增強(qiáng)不明顯。

　　3、腫瘤旁對(duì)比劑充盈的曲線。

　　4、腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延伸（腫瘤大影響引流時(shí)）。

　　5、保留腎外形。

　　六、腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)或阻塞，常說(shuō)明已有浸潤(rùn)，直徑3cm以上可見(jiàn)到腫瘤出血。

　　七、輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用于診斷和治療，腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實(shí)際價(jià)值尚難作結(jié)論。

　　八、核磁共振：可用于鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用于輸尿管病變?cè)\斷，并可免用造影劑（對(duì)造影劑過(guò)敏者），如能開(kāi)發(fā)應(yīng)用對(duì)比劑可提高診斷的準(zhǔn)確性。

　　九、細(xì)胞學(xué)檢查：分化良好的低期腫瘤80％假陰性，而分化不良的腫瘤60％陽(yáng)性或高度懷疑。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲(chóng)、鱸魚、鮐魚。

　　2、尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無(wú)花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。

　　4、出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。

　　二、忌吃食物

　　1、忌煙、酒、咖啡、可可。

　　2、忌辛辣、燥熱動(dòng)血的食物。

　　3、忌霉變、油煎、肥膩食物。

　　腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長(zhǎng)切除則輸尿管發(fā)生腫瘤的可能性高達(dá)84％，17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例（41.2％）在三年內(nèi)殘端出現(xiàn)腫瘤，半數(shù)在一年內(nèi)。有的認(rèn)為是腎盂癌種植至輸尿管，實(shí)際是因?yàn)槟[瘤多發(fā)性，致癌質(zhì)的作用基于種植。

　　近年的認(rèn)識(shí)隨著對(duì)腫瘤的生物學(xué)的特征的了解，腎輸尿管腫瘤手術(shù)不能千篇一律。低期低級(jí)的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術(shù)療效相同。高期高級(jí)癌則應(yīng)行根治性手術(shù)，否則難以治愈，特別是細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者。有主張高期高級(jí)的局限的癌病變時(shí)仍可行部分切除的手術(shù)，最后發(fā)現(xiàn)90％死于癌，而根治手術(shù)者死于癌僅30％。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60％可發(fā)生膀胱癌。根治手術(shù)是否應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)？一般持否定態(tài)度，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者很少自下而上超過(guò)一年的。

　　孤立腎或雙腎同時(shí)有腫瘤者如屬低期低級(jí)，尿細(xì)胞學(xué)陰性者應(yīng)爭(zhēng)取盡可能保留腎組織，高期高級(jí)者則透析下根治手術(shù)。有時(shí)對(duì)細(xì)胞學(xué)陰性低級(jí)的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20％。

　　腎盂癌無(wú)浸潤(rùn)者5年生存率40％～59％，有浸注分化不良者10％～25％。北京醫(yī)科大學(xué)腎盂癌手術(shù)后5年生存率達(dá)60.3％。

　　已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現(xiàn)器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個(gè)月行尿細(xì)胞學(xué)檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。

　　在治療腎輸尿管腫瘤時(shí)必須注意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長(zhǎng)，且可以有分支表現(xiàn)光滑，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。組織內(nèi)混有血管和纖維組織，血管多的被稱為“血管瘤”。嚴(yán)重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發(fā)于年輕人。