1.病因（1）病原：炭疽桿菌為革蘭陽性粗大桿菌，兩端平切，排列如竹節(jié)，無鞭毛，不能運動；在人及動物體內(nèi)有莢膜，在體外不適宜條件下可形成芽胞；本菌繁殖體的抵抗力同一般細(xì)菌，其芽胞抵抗力很強。（2）傳染源：主要為患病的食草動物，如牛、羊、馬、駱駝等。（3）傳播途徑：經(jīng)皮膚黏膜由于傷口直接接觸病菌而致??；經(jīng)呼吸道吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致?。唤?jīng)消化道攝入被污染的食物或飲用水等而感染。（4）易感人群；人群易感性人群普遍易感，但多見于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工、獸醫(yī)及實驗室人員。（5）流行特征：本病世界各地均有發(fā)生，夏秋發(fā)病多。2.發(fā)病機制：炭疽桿菌通過皮膚進(jìn)入人體，首先在局部繁殖，產(chǎn)生毒素而致組織及臟器發(fā)生出血性浸潤、壞死和高度水腫，形成原發(fā)性皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽等。細(xì)菌在血液循環(huán)中繁殖引起敗血癥。3.病理：本病主要病理改變?yōu)楦髋K器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。

　?。ㄒ唬┢つw炭疽：最為多見，約占９５％，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。主要發(fā)生于牧民及與皮毛、肉食、畜產(chǎn)等職業(yè)有關(guān)的職工，初起為壞死性癰樣損害及化膿性淋巴腺炎，進(jìn)而發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿瘍，伴有嚴(yán)重的全身癥狀。開始表現(xiàn)為類似蚊蟲叮咬的小皰，但是一到兩天之后則呈皰疹狀，里面含有淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第３～４日皰疹狀中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍微凹凹下陷，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。第５～７日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自１～２ｃｍ至５～６ｃｍ，水腫區(qū)直徑可達(dá)５～２０ｃｍ，堅實、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點。繼之水腫漸退，黑痂在１～２周內(nèi)脫落，再過１～２周愈合成疤。發(fā)?。薄踩蘸蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。

　?。ǘ┓翁烤遥核劳雎矢?，發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等中毒癥狀?？人孕赝础⒑粑щy、咳血，可因呼吸循環(huán)衰竭在２４小時內(nèi)死亡，極少數(shù)發(fā)生炭疽性腦膜炎。人因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。潛伏期一般為１～５天。多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。初期為輕微的上呼吸道感染，低熱、干咳、肌痛。數(shù)天后病情急驟加重，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、喘鳴、發(fā)紺、咯血樣痰、大汗和心率增速，頸、胸部可有皮下水腫。危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，也可繼發(fā)腦膜炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，有明顯腦膜刺激癥。

　?。ㄈ┠c炭疽：主要是由于進(jìn)食帶菌肉類所致，以急性腸道感染為特征。其主要癥狀為惡心、厭食、嘔吐和發(fā)熱，重者腹痛、吐血并有嚴(yán)重的水樣便。腸炭疽導(dǎo)致的死亡病例占患者２５％－６０％。在炭疽相對易發(fā)生并且動物的預(yù)防接種水平較低的地區(qū)，人們應(yīng)該盡量避免與牲畜和動物產(chǎn)品接觸，也要少吃處理不當(dāng)或烹飪不夠火候的肉類。人們也可以接種人類用的炭疽疫苗，據(jù)稱這種疫苗抵抗各種炭疽感染的有效性可達(dá)到９３％。腸炭疽臨床癥狀不一，可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期１２一１８小時，同食者可同時或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟，有嚴(yán)重毒血癥癥狀，持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時治療，帝并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后３一４日內(nèi)死亡。

　?。ㄋ模┠X膜型炭疽：常繼發(fā)于皮膚、肺及腸三型炭疽之后，臨床雖少見，但發(fā)展極為迅速兇險，病死辜極高。病初多只輕度發(fā)熱、不適、食欲不振，伴不同程度頭痛及嘔吐，以后病情迅速惡化，突然高熱、驚厥、頻繁嘔吐、昏迷或休克，伴明顯腦膜刺激征，腦脊液呈血性，細(xì)胞數(shù)增多，有明顯顱內(nèi)壓增高癥，常伴發(fā)腦疵，最終因呼吸及循環(huán)衰竭而死亡。

　?。ㄎ澹⊙吞烤遥憾嗬^發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少?？砂楦邿?、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、ＤＩＣ等。

　　1.皮膚炭疽有不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水泡，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫；局部淋巴結(jié)腫大。2.肺炭疽不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、發(fā)紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。3.腸炭疽劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐，大便水樣；嚴(yán)重病例出現(xiàn)高熱，血性大便。

　　醫(yī)學(xué)上炭疽病的預(yù)防主要對炭疽病傳播的三個條件切斷進(jìn)行預(yù)防：

　?。ㄒ唬┕芾韨魅驹?/p>

　　病人應(yīng)隔離至創(chuàng)口愈合，痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物培養(yǎng)２次陰性（相隔５日）為止。

　　嚴(yán)格隔離病畜，不用其乳類。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食，應(yīng)焚毀或加大量生石灰深埋在地面２ｍ以下。

　?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩?/p>

　　必要時封鎖疫區(qū)。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施。用Ａｓｃｏｌｉ沉淀試驗檢驗皮毛、骨粉等樣品，對染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動條件，加強防護(hù)設(shè)施，工作時要穿工作服、戴口罩和手套。

　?。ㄈ┍Ｗo(hù)易感者

　?。保訌娦l(wèi)生宣教養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽３％～５％碘酒，以免感染。

　?。玻⌒蠛筒⌒笠朔珠_放牧，對接觸病畜的畜群進(jìn)行減毒活疫苗接種。

　?。常畬氖滦竽翗I(yè)、畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)等工作人員和疫區(qū)人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗１次。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗０．１ｍｌ，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一＂井＂字即可。四聯(lián)菌苗（炭疽桿菌、土拉桿菌、鼠疫桿菌和布氏桿菌）也已證明有效。國外采用保護(hù)性抗原作預(yù)防接醫(yī)｜學(xué)教育網(wǎng)搜集整理種，第一年肌注３次，各相隔３周，６個月后接種第４次，繼每年加強注射１次，每次均為０．５ｍｌ．密切接觸者應(yīng)留驗８日，必要時早期應(yīng)用青霉素、四環(huán)素等，對疑似患者可采取同一措施。

　　1.血象：白細(xì)胞計數(shù)大多增高，一般（10～20）×109/L，少數(shù)可高達(dá)（60～80）×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主。2.病原學(xué)檢查：分泌物、水泡液、血及腦脊液等培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)。涂片染色可見粗大的革蘭陽性、呈竹節(jié)樣排列的桿菌有助臨床診斷。3.血清學(xué)檢查：主要用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

　　病人因傷口滲液多，而腸炭疽病人又不能進(jìn)食，因此造成蛋白質(zhì)的大量丟失。在使用抗生素的同時給予患者補充氨基酸、白蛋白。待病情緩解后，進(jìn)食高蛋白容易消化之軟食以補充丟失的蛋白質(zhì)，增加病人的抵抗力。不能進(jìn)食者可鼻飼高蛋白易消化流質(zhì)飲食。

　　炭疽急性期的處理同其他急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素中等量短期應(yīng)用對控制惡性水腫型和嚴(yán)重毒血癥有一定效果，但必須在青霉素等的掩護(hù)下采用。ＤＩＣ、感染性休克等的處理見有關(guān)條目。

　　一、全身治療

　　１．患者應(yīng)住院治療，嚴(yán)密隔離。病人的排泄物和用過的敷料等要進(jìn)行焚毀。

　?。玻畱?yīng)用大劑量青霉素、鏈霉素、金霉素等廣譜抗菌素，以青霉素為首選，療程７～１０天。用長效和速效的青霉素聯(lián)合治療，效果更佳。對青霉素過敏者可采用四環(huán)素或氯霉素，成人每日量約２ｇ，４次分服。也可于靜脈內(nèi)滴入，四環(huán)素的每日量不宜超過１．５ｇ；氨基糖甙類也可合用，鏈霉素每日成人量為１．５一２．０ｇ肌注，慶大霉素每日為２００一２４０ｍｇ，分次肌注或靜滴。

　　３．磺胺類藥：選用ＣＯＳＭＺ、ＴＭＰ等口服。

　　４．皮質(zhì)類固醇激素：全身癥狀嚴(yán)重時，可配抗生素靜脈滴注，以加速治愈。

　?。担⑸淇固烤已寮靶码戏测c明（９１４）。用于嚴(yán)重毒血癥患者，并與抗菌藥物同用；皮試陰性后第１ｄｌ００ｍｌ，第２、３ｄ各３０一５０ｍｌ，肌注或靜注?？固烤已遄⑸淞繛椋玻啊矗埃恚?，嚴(yán)重者可注射１００～２００ｍｌ。新胂凡鈉明第１天用０．３ｇ，第２天０．４５ｇ，必要時隔３～５日再注射０．４５ｇ或０．６ｇ。

　　二、局部治療

　　皮膚炭疽局部不可切開引流，可用１：２０００高錳酸鉀濕敷，涂搽無刺激性軟膏或四環(huán)素軟膏，并以無菌紗布包扎。或用生理鹽水濕敷，可外敷磺胺類軟膏或降白汞軟膏，抗生素軟膏等。

　　三、物理療法

　?。保贤饩€局部照射：采用ＺＹＹ－８型，紫外線治療儀治療。首次用２０個生物劑量，每日照射１次，以后逐漸減少照射劑量，直至痂皮脫落。

　?。玻ぃ始す饩植空丈洌好咳眨贝危看危保啊保捣昼?，直至痊愈。