1.病因

　?。?）病原：鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬，為革蘭染色陰性短小桿菌，無鞭毛，不能活動(dòng)，不形成芽胞。在動(dòng)物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有莢膜。

　?。?）傳染源：主要是鼠。

　?。?）傳播途徑：動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介，少數(shù)可因直播接觸患者的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或黏膜受染，肺鼠疫可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行。

　?。?）易感人群：人群易感性人群對(duì)鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。

　?。?）流行特征：鼠疫是自然疫源性疾病，世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長(zhǎng)期持續(xù)存在。本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，人間鼠疫多在6～9月。

　　2.發(fā)病機(jī)制：鼠疫桿菌侵入皮膚后，靠莢膜、V/W抗原吞噬細(xì)胞吞噬，先有局部繁殖，隨后又靠透明質(zhì)酸及溶纖維素等作用，迅速經(jīng)有淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）；淋巴結(jié)里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀，病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫。

　　鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。

　　1、敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。輕者僅有一般感染癥狀，重者可發(fā)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

　　2、嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

　　1.腺鼠疫：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛，全身中毒癥狀重；局部淋巴結(jié)（多為腹股溝）腫脹，劇烈疼痛，且有淋巴結(jié)周圍炎及皮下組織水腫，淋巴結(jié)可有化膿、破潰，出現(xiàn)被迫性體位。

　　2.肺型：急驟發(fā)病，全身中毒癥狀重；咳嗽、咳血痰、呼吸困難、發(fā)紺，但肺部體征多不明顯；于２～３天內(nèi)出現(xiàn)心衰、出血、休克。

　　3.敗血癥型：畏寒、高熱、頭痛、四肢劇痛；全身中毒癥狀重；迅速出現(xiàn)譫妄、昏迷、極度衰竭、出血、鼻出血、嘔血、血尿、血便、休克，DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、心衰。

　　4.尚有皮膚型、腦型、眼型、腦膜炎型等。

　　有效預(yù)防鼠疫的主要措施包括兩點(diǎn)：

　　嚴(yán)格控制傳染源

　　1.管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即按緊急疫情上報(bào)，同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。

　　2.消滅動(dòng)物傳染源：對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫。廣泛開展滅鼠愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，也應(yīng)大力捕殺。

　　3.切斷傳播途徑：滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥；加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。

　　保護(hù)易感者

　　1.預(yù)防接種自鼠間開始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。

　　2.個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預(yù)防，四環(huán)素每日g，分4次服；磺胺嘧啶每日g，分4次服；或鏈霉素每日g，分～2次肌注，連續(xù)6天。

　　鼠疫需要做以下檢查：

　　1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異，血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。

　　2.細(xì)菌的分離和鑒別：取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料送檢。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱四步試驗(yàn)，以上四步均獲陽性結(jié)果可確診鼠疫。

　　3.血清學(xué)檢查

　?、贌晒饪贵w染色鏡檢(IFA)。具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點(diǎn)，但有假陽性或假陰性。

　?、陂g接血凝反應(yīng)(IHA)。是將鼠疫特異性抗原(或抗體)致敏的紅細(xì)胞與被檢材料混合，用于檢查和測(cè)定鼠疫抗體(或抗原)。是一種快速、敏感、特異性高的血清學(xué)診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌，也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代于我國(guó)得到普遍推廣，是目前行之有效的快速診斷方法之一。

　　③放射免疫沉淀試驗(yàn)(RIP)。敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測(cè)、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補(bǔ)充IHA的不足，具有一定的實(shí)用價(jià)值。

　?、芷咸亚蚓鶤蛋白的血凝改進(jìn)方法(SPA-IHA)。比間接血凝的檢出率高，方法更簡(jiǎn)便，適于野外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)使用。

　　4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)可以在幾小時(shí)內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)、臨床早期診斷及分子流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。

　　5.其他的檢測(cè)方法有ELISA法及放射免疫法等。

　　適宜鼠疫病人的飲食

　　1.黃色水果

　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素，木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。

　　2.天然維生素C水果。

　　紅棗、獼猴桃、山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C，不僅具有正常的營(yíng)養(yǎng)功能，防止敗血癥，而且是天然抗氧化劑。

　　3.干果不能少。

　　干果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，能補(bǔ)充人體必需的不飽和脂肪酸，而且維生素E是一種抗氧化劑。

　　4.紅色水果好。

　　（一）患者隔離患者應(yīng)隔離在孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)應(yīng)做到無鼠、無蚤，病人須仔細(xì)滅蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者應(yīng)獨(dú)室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養(yǎng)第3天1次，檢菌3次陰性；肺鼠疫痰培養(yǎng)第3天1次，6次陰性，始可出院。

　　（二）一般治療和對(duì)癥治療急性期絕對(duì)臥床，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及足量水分，并按需要靜脈內(nèi)補(bǔ)液。煩躁不安、局部淋巴結(jié)疼痛者，給予鎮(zhèn)靜、止痛。呼吸困難者給氧，出現(xiàn)休克、DIC、心力衰竭等作相應(yīng)處理（參閱51節(jié)“感染性休克”章）。對(duì)嚴(yán)重毒血癥患者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如100～300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。

　?。ㄈ┚植刻幚砟[大淋巴結(jié)可用抗菌藥物外敷，其周圍組織內(nèi)注入鏈霉素0.5g。已軟化者可切開排膿，宜在應(yīng)用足量抗菌藥物24小時(shí)以上方可進(jìn)行。眼鼠疫可用四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。

　?。ㄋ模┛咕委煴仨殸?zhēng)取早期足量和注射給藥，輕癥也可口服。首劑宜大，療程視不同病型而異，熱退后繼續(xù)用藥4～5天。