關(guān)于老年胰腺癌的病因尚無(wú)定論，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)，即環(huán)境中的致癌物質(zhì)作用于胰腺和在慢性胰腺疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展成為癌。1、胰腺癌的部位分布：①胰頭癌，較常見(jiàn)，約占胰腺癌的2/3以上。②胰體、胰尾部癌，約占胰腺癌的1/4。③全胰腺癌，約占胰腺癌的1/20。2、胰腺癌的組織學(xué)分類(lèi)：①導(dǎo)管細(xì)胞癌最常見(jiàn)，約占胰腺癌的90％，鏡下見(jiàn)主要為不同程度分化的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，并伴有豐富的纖維間質(zhì)，因腫瘤質(zhì)硬，界限不清；多數(shù)導(dǎo)管癌的血清CEA及CA19-9呈陽(yáng)性反應(yīng)，用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)胰腺癌中Ki-ras癌基因第12密碼子均有點(diǎn)突變，占75％～100％。在浸潤(rùn)性癌組織中，可發(fā)現(xiàn)C-erbB2癌基因表達(dá)。②腺泡細(xì)胞癌。③其他如多形性腺癌、纖毛細(xì)胞腺癌、黏液表皮樣癌、鱗癌、鱗腺癌、乳頭狀囊腺癌及胰島細(xì)胞癌等均較少見(jiàn)。

　　老年胰腺癌主要并發(fā)癥有梗阻性黃疸，肝、肺及骨轉(zhuǎn)移等。阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。阻塞性黃疸肝內(nèi)梗阻一般少見(jiàn)>171umol/L，阻塞性黃疸肝外梗阻可達(dá)256.2-513umol/L，且少有波動(dòng)；阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯，惡性梗阻更為明顯；阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般5000U；阻塞性黃疸嚴(yán)重時(shí)糞膽原排出明顯減少；糞便可呈陶土色。

　　患有胰腺癌的老年主要表現(xiàn)為以下癥狀：

　　一、腹痛

　　約半數(shù)以上患者有腹痛，起初多數(shù)較輕逐漸加重，胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛；有時(shí)還同時(shí)合并胰腺炎，引起內(nèi)臟神經(jīng)痛。病變?cè)缙诔３手猩细共糠秶^廣但不易定位而性質(zhì)較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等，較少見(jiàn)者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進(jìn)行性加重，多見(jiàn)于早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者。

　　二、體重減輕

　　胰腺癌造成的體重減輕突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)15kg以上，伴有衰弱乏力等癥狀。一些病人首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，體重下降的原因是由于食欲不振、進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻，影響消化和吸收功能，也有一定的關(guān)系。

　　三、黃疸

　　黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致，黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。在早期與壺腹周?chē)装Y消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脹之故。胰體，尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸，有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。

　　近半數(shù)的患者可觸及腫大的膽囊，這與膽管下段梗阻有關(guān)，臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無(wú)壓痛者稱為courvoisier征，對(duì)胰頭癌具有診斷意義，但陽(yáng)性率不高。如原有慢性膽囊炎癥，則膽囊可不腫大，故未捫及無(wú)痛性腫大膽囊不能排除胰頭癌。

　　四、腹塊

　　腹塊多數(shù)屬晚期體征，腫塊形態(tài)不規(guī)則、大小不一、質(zhì)堅(jiān)固定、可有明顯壓痛，腹塊相對(duì)多見(jiàn)于胰體尾部癌。

　　五、其他消化道癥狀

　　1、消化不良癥狀

　　胰腺癌時(shí)，尤其是發(fā)生于主胰管或距主胰管較近的胰腺癌，阻塞胰管，引起梗阻性慢性胰腺炎，導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良；或膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸，從而引起消化不良癥狀，少數(shù)病人因腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃，可出現(xiàn)梗阻性嘔吐，約10％病人有嚴(yán)重便秘，15％左右的病人有腹瀉；脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見(jiàn)。

　　2、上消化道出血

　　約占10％，主要原因?yàn)猷徑目涨慌K器如十二指腸或胃受侵犯，使其糜爛或潰瘍所致，仍可因癌腫浸潤(rùn)膽總管或壺腹，使該處產(chǎn)生糜爛或潰瘍，引起急性或慢性出血。胰體、尾癌壓迫脾靜脈或門(mén)靜脈或形成栓塞，繼發(fā)門(mén)靜脈高壓癥，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血亦偶見(jiàn)。

　　六、癥狀性糖尿病

　　少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀；也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

　　七、血管血栓性疾患

　　約10％～20％的胰腺癌患者出現(xiàn)游走性或多發(fā)性血栓性靜脈炎，并可以此為首發(fā)癥狀，胰體、胰尾癌發(fā)生血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較多，且多發(fā)生于下肢，在分化較好的腺癌中更易發(fā)生。尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率占25％左右，尤以髂，股靜脈栓塞最多見(jiàn)，但并無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)，動(dòng)脈血栓多見(jiàn)于肺動(dòng)脈，偶發(fā)生于脾、腎、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。

　　八、精神癥狀

　　部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、憂郁、個(gè)性改變等精神癥狀，其發(fā)生機(jī)制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛，不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對(duì)精神和情緒產(chǎn)生影響。

　　九、急性膽囊炎或膽管炎

　　約4％的胰腺癌患者以突然發(fā)作的右上腹絞痛伴發(fā)熱，黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀，可因腫瘤壓迫，膽總管下端梗阻，或同時(shí)合并結(jié)石引起。

　　十、腹部血管雜音

　　當(dāng)癌腫壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音，其發(fā)生率約為1％，一般認(rèn)為血管雜音的出現(xiàn)表現(xiàn)病變已為晚期。

　　老年胰腺癌的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明。流行病學(xué)調(diào)查資料提示發(fā)病率增高可能與長(zhǎng)期吸煙、高脂肪和高動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食、酗酒、飲用咖啡、某些化學(xué)致癌物、內(nèi)分泌代謝紊亂、胰腺慢性疾病及遺傳等因素有關(guān)。一般認(rèn)為可能由于多種因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。

　　1、飲食因素

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示胰腺癌的發(fā)病率與飲食中動(dòng)物的脂肪有關(guān)，高三酰甘油和(或)高膽固醇、低纖維素飲食似可促進(jìn)或影響胰腺癌的發(fā)生日本人的胰腺癌的發(fā)病率幾十年前較低，但自20世紀(jì)50年代開(kāi)始隨著西方化飲食的普及，發(fā)病率增高4倍。當(dāng)人體攝入高膽固醇飲食后，部分膽固醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)氧化物，后者可誘發(fā)胰腺癌。此外攝入高脂肪飲食后可促進(jìn)胃泌素、胰泌素、膽泌素、膽囊收縮素、胰酶泌素(CCK-PZ)等大量釋放，這些胃腸道激素為強(qiáng)烈的胰腺增殖性刺激劑，可使胰管上皮增生、間變和促進(jìn)細(xì)胞更新，并增加胰腺組織對(duì)致癌物質(zhì)的易感性。某些亞硝胺類(lèi)化合物可能具有胰腺器官致癌特異性。另外，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)每天飲用1～2杯咖啡者與不飲用咖啡者比較，發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性增加2倍，如每天飲用3杯以上，則其危險(xiǎn)性增高3倍，提示在咖啡飲料中含有1種或數(shù)種成分有促進(jìn)胰腺癌的作用。

　　2、飲酒因素

　　飲酒與胰腺癌發(fā)病的確切關(guān)系尚無(wú)定論。有人認(rèn)為胰腺癌的發(fā)生與長(zhǎng)期飲用大量葡萄酒有關(guān)。飲啤酒者胰腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性約2倍于不飲啤酒者。其可能原因是由于酒精攝入后可持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性，引起胰腺慢性炎癥，導(dǎo)致胰腺損害，或由于酒精中含有其他致癌物質(zhì)如亞硝胺等。

　　3、吸煙因素

　　許多研究資料表明吸煙與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，吸煙者胰腺癌的發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍，已發(fā)病的平均年齡提前10或15年。其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：①吸煙時(shí)煙草中某些有害成分或其代謝活性物質(zhì)吸收后經(jīng)膽管排泌，在某種情況下反流進(jìn)入胰管，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變。②煙草中某些致癌物如烴化物、亞硝胺等可迅速地從口腔、上呼吸道黏膜及肺組織吸收，入血后經(jīng)胰腺排泌。紙煙中的少量亞硝胺成分在體內(nèi)可代謝活化為二異丙醇亞硝胺活性型致癌物質(zhì)。③煙草中的尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高。在某種方式下，高脂血癥可誘發(fā)胰腺癌，這在每天吸煙40支以上的大量吸煙者尤為明顯。

　　4、環(huán)境因素

　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為職業(yè)性接觸某些化學(xué)物質(zhì)可能對(duì)胰腺有致癌作用。長(zhǎng)期接觸某些金屬焦碳、煤氣廠工作、石棉、干洗中應(yīng)用祛脂劑及接觸β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺。乙酰氨基芴烴化物等化學(xué)制劑者，胰腺癌的發(fā)病率明顯增加。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)胰管上皮細(xì)胞能將某些化學(xué)物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)化為具有化學(xué)性致癌作用的物質(zhì)，胰管上皮細(xì)胞除能分泌大量碳酸氫鈉外，尚能轉(zhuǎn)運(yùn)脂溶性有機(jī)酸及某些化學(xué)性致癌物質(zhì)，使胰腺腺泡或鄰近的胰管內(nèi)致癌物濃度增高，從而改變細(xì)胞內(nèi)pH濃度而誘發(fā)胰腺癌。

　　5、內(nèi)分泌代謝因素

　　糖尿病與胰腺癌的關(guān)系還不很清楚。一般認(rèn)為，胰腺癌時(shí)常伴有慢性、阻塞性胰腺炎及胰島纖維化。故胰腺炎、糖尿病均僅為胰腺癌的癥狀表現(xiàn)。但在遺傳性，胰島素依賴型，尤其是女性糖尿病患者中，胰腺癌發(fā)病率大大增高。多次流產(chǎn)后、卵巢切除術(shù)后或子宮內(nèi)膜增生等情況時(shí)可引起內(nèi)分泌功能紊亂伴胰腺癌發(fā)病率增高，提示性激素可能在胰腺癌的發(fā)病中起一定作用。

　　6、遺傳因素

　　遺傳因素與胰腺癌的發(fā)病似有一定關(guān)系。Wyder等曾報(bào)道黑人胰腺癌發(fā)病率高于白人，在美國(guó)的猶太人群發(fā)病率也高于其他人群。曾報(bào)道一家兄妹5人中有3人分別于54.48或55歲時(shí)發(fā)生胰腺癌，且均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

　　老年胰腺癌除注意臨床表現(xiàn)外，可選用下列檢查手段進(jìn)行診斷。

　　一、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)

　　1、癌胚抗原(CEA)

　　CEA是從結(jié)腸腺癌中提取的腫瘤相關(guān)抗原，為一種腫瘤胚胎性抗原，是一種糖蛋白，消化道腫瘤如結(jié)腸癌，胰腺癌，胃癌，肺癌等均可增高，CEA診斷胰腺癌的敏感性和特異性均較低，僅30％的進(jìn)展期胰腺癌患者能檢測(cè)出血清CEA增高，少數(shù)報(bào)道CEA的敏感性和特異性分別為35％～51％和50％～80％，由于正常人和慢性胰腺炎均可出現(xiàn)假陽(yáng)性，故血清CEA水平升高對(duì)胰腺癌的診斷只有參考價(jià)值，據(jù)報(bào)道，測(cè)定胰液CEA，同時(shí)配合胰液細(xì)胞學(xué)檢查，診斷的敏感性可提高至86％，CEA不能用作無(wú)癥狀人群的篩選試驗(yàn)，亦不能作為胰腺癌早期診斷的方法。

　　2、糖抗原決定簇CA19-9

　　系從結(jié)腸癌細(xì)胞株中提取出來(lái)的一種糖蛋白，對(duì)胰腺癌有高度敏感性及相對(duì)特異性，正常人血清的CA19-9值為8.4±4U/ml，37U/ml為臨界值，對(duì)胰腺癌的診斷敏感性達(dá)79％，結(jié)腸癌僅18％，而胰腺炎患者無(wú)1例升高，有助于鑒別，最近介紹應(yīng)用免疫過(guò)氧化酶法檢測(cè)CA19-9，對(duì)胰腺癌診斷準(zhǔn)確率可達(dá)86％，CA19-9的含量與癌腫的大小呈正相關(guān)，低水平者手術(shù)切除的可能性較大，腫瘤切除后CA19-9明顯下降至正常者的預(yù)后較好。

　　3、胰癌胚抗原(POA)

　　POA是正常胎兒胰腺組織及胰腺癌細(xì)胞的抗原，正常值為4.0±1.4U/ml，>7.0U/ml為陽(yáng)性，文獻(xiàn)報(bào)道胰腺癌患者POA增高占73％，而胃癌和結(jié)腸癌的陽(yáng)性率則：分別為49％和33％，診斷胰腺癌敏感性和特異性分別為73％和68％，但有10％左右胰腺炎病例可呈假陽(yáng)性，對(duì)胰腺癌的診斷有一定參考價(jià)值，但特異性不高，故廣泛應(yīng)用尚受到一定限制。

　　4、胰癌相關(guān)抗原(PEAA)和胰腺特異性抗原(PSA)

　　PEAA是從胰腺癌病人腹水中分離出來(lái)的一種糖蛋白，正常血清PEAA上限為16.2ng/L，胰腺癌患者PCAA陽(yáng)性者占53％，其中Ⅰ期患者陽(yáng)性率為50％，但慢性胰腺炎和膽石癥患者的陽(yáng)性率亦分別高達(dá)50％和38％，提示PCAA診斷胰腺癌的特異性較差，PSA是從正常人胰腺提取出來(lái)的單肽鏈蛋白質(zhì)，為一種酸性糖蛋白，正常人為8.2μg/L，>21.5μg/L即為陽(yáng)性，胰腺癌患者血清PSA陽(yáng)性者占66％，其中1期患者陽(yáng)性率為60％，良性胰腺疾病和膽石癥患者的陽(yáng)性率分別為25％和38％，PSA和PCAA聯(lián)合檢測(cè)的胰腺癌的敏感性和特異性較單項(xiàng)檢測(cè)有顯著提高，分別達(dá)90％和85％。

　　分別用ELISA法檢測(cè)糖抗原-199(CA-199)，胰腺癌胚抗原(PEA)，用比色法檢測(cè)惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)，其含量均明顯升高，陽(yáng)性率分別為：85.4％，87.5％和83.3％，三者聯(lián)合檢測(cè)診斷胰腺癌的陽(yáng)性率為100％，CA-199，PEA，TSGF動(dòng)態(tài)檢測(cè)是診斷胰腺癌，觀察胰腺癌療效，判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

　　二、其他的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、CCK-PZ和胰泌素試驗(yàn)

　　靜滴CCK-PZ和胰泌素后，經(jīng)十二指腸收集胰液，正常值為注入胰泌素后80min流量>90ml，碳酸氫鹽最高濃度>80mmol/L，注射CCK-PZ后淀粉酶總排出量>7500SomogyiU/80min，胰腺癌患者主要是酶值和碳酸氫鹽濃度均顯著降低。

　　2、BT-PABA試驗(yàn)

　　口服合成多肽BT-PABA試驗(yàn)用于測(cè)定胰腺糜蛋白酶分泌功能，正常值為63.52±10.53％，如低于30％，肯定胰分泌功能低下，見(jiàn)于胰腺癌和慢性胰腺炎。

　　3、血清核糖酸酶

　　有人報(bào)道90％胰腺癌患者血清核糖酸酶水平升高，>250U/ml(正常值

　　4、乳鐵蛋白

　　LF為一種結(jié)合鐵的糖蛋白，在多種外分泌液如乳液，胰液，唾液，膽汁，支氣管分泌物及中性粒細(xì)胞的特殊顆粒中均可檢出，檢測(cè)胰液中LF有助于胰腺癌和慢性胰腺炎的鑒別。

　　近年來(lái)，由于影像檢查技術(shù)的迅速發(fā)展和實(shí)驗(yàn)診斷方法的進(jìn)步，胰腺癌診斷水平有所提高，但早期胰腺癌(腫瘤直徑≤2cm，包膜未受侵犯，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移)的檢出率仍很低，尚需繼續(xù)探索。

　　三、X線檢查

　　1、鋇劑造影

　　低張十二指腸造影對(duì)胰腺癌的診斷有意義，由于胰腺癌可影響鄰近的空腔器官，使之移位或受到侵犯，最常見(jiàn)的是十二指腸降部胰腺側(cè)的“倒3征”，但不常見(jiàn)，僅3％左右的病人陽(yáng)性，胰頭癌如侵犯十二指腸壁，X線下表現(xiàn)為十二指腸壁僵硬，黏膜破壞或管腔狹窄，胰頭癌還可造成胃黏膜破壞，胰頭癌造成膽總管下端梗阻以后，增粗的膽總管和腫大的膽囊也可使十二指腸球部及橫結(jié)腸受壓并發(fā)生移位，胃和十二指腸橫部多被推向前方，橫結(jié)腸則多向下移位，或表現(xiàn)為胃大彎和橫結(jié)腸的間隙增寬。

　　2、逆行胰膽管造影(ERCP)

　　經(jīng)十二指腸鏡從壺腹開(kāi)口處插入導(dǎo)管做ERCP，對(duì)胰腺癌的診斷率為85％～90％左右，較B超或CT為高，可較早地發(fā)現(xiàn)胰腺癌，尤其對(duì)膽道下端和胰管阻塞者有較大的臨床意義ERCP表現(xiàn)可分為阻塞型，局部狹窄型，進(jìn)行性狹窄型及異常分枝型等，主胰管與膽總管呈雙管征等改變優(yōu)點(diǎn)是能觀察胰頭病變是否浸潤(rùn)十二指腸乳頭及胰管和膽管的形態(tài)變化，是顯示胰管最有價(jià)值的方法。

　　3、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　通過(guò)腹主動(dòng)脈將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈及其分支做選擇性造影，選擇性血管造影診斷準(zhǔn)確率約90％左右，胰腺癌時(shí)主要表現(xiàn)為腹內(nèi)或胰周動(dòng)脈，靜脈形態(tài)的變異，包括血管壁呈鋸齒狀改變，狹窄，成角現(xiàn)象，即移位，中斷和阻塞等。

　　4、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)

　　可顯示膽管梗阻的部位，程度以及和結(jié)石鑒別，如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，在B超引導(dǎo)下，穿刺成功率在90％以上。

　　四、CT檢查和MRI顯像

　　1、CT檢查

　　是一種非侵入性顯影技術(shù)，能較清晰地觀察胰腺的位置，輪廓，腫瘤等表現(xiàn)，CT對(duì)胰腺癌的診斷率達(dá)75％～88％左右，胰腺癌的主要表現(xiàn)為局部腫塊，胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴(kuò)大；胰腺周?chē)緦酉В灰阮^部腫塊，鄰近的體，尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū)。

　　2、MRI顯像

　　胰腺癌的MRI顯示T1值的不規(guī)則圖像，在癌腫中心T1值更高，如同時(shí)有膽管阻塞，則認(rèn)為是胰腺癌的特異性表現(xiàn)，對(duì)鑒別良惡性腫瘤有意義。

　　3、MRCP

　　具有非侵入性，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，檢查時(shí)間短等特點(diǎn)，不需注入造影劑，無(wú)X射線損害，能夠清楚顯示膽管及胰管情況，對(duì)胰腺癌的診斷率與ERCP相仿。

　　五、超聲顯像

　　1、B型超聲顯像

　　可了解肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張，胰頭或膽總管下端有無(wú)腫塊，肝外膽管梗阻部位，性質(zhì)和膽管擴(kuò)張程度，胰腺癌的超聲圖像表現(xiàn)為胰腺局限性腫大或分葉狀改變；邊緣不清晰，回聲減低或消失。

　　2、超聲內(nèi)鏡檢查

　　對(duì)胰腺癌，包括早期胰腺癌的診斷有較大的價(jià)值，并能對(duì)手術(shù)切除的可能性做出一定的診斷，胰腺癌的超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為：

　?。?）低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)整斑點(diǎn)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，腫塊邊緣粗糙，典型的病變其邊緣呈火焰狀(flame-likeoutercontour)。

　?。?）胰腺癌浸潤(rùn)周?chē)笱軙r(shí)表現(xiàn)為血管邊緣粗糙及被腫瘤壓迫等表現(xiàn)。

　　六、腹腔鏡檢查

　　在腹腔鏡直視下，正常胰腺表面呈黃白色，由于胰頭癌特殊的解剖位置，腹腔鏡檢查只能根據(jù)間接征象做出診斷，表現(xiàn)為膽囊明顯增大，綠色肝，胃竇部大彎側(cè)有不整的塊狀隆起及變形，右胃網(wǎng)膜動(dòng)靜脈及胰十二指腸上動(dòng)脈曲張和肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移等改變，胰腺體，尾部癌的直接征象為胰腺腫塊，表面有不整齊的小血管增生伴血管中斷，狹窄和質(zhì)地堅(jiān)硬等方面改變，間接征象為胃冠狀靜脈和胃大網(wǎng)膜靜脈曲張，網(wǎng)膜血管走行紊亂，綠色肝及膽囊腫大等。

　　七、胰腺活檢和細(xì)胞學(xué)檢查

　　術(shù)前或術(shù)中細(xì)針穿刺胰腺活檢(FNA)被應(yīng)用于對(duì)胰腺癌進(jìn)行診斷，獲取胰腺細(xì)胞的方法有：

　　1、經(jīng)十二指腸鏡從胰管，十二指腸壁直接穿刺胰腺；

　　2、B超，CT或血管造影引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺胰腺組織；

　　3、術(shù)中直視下穿刺胰腺，Kim對(duì)30例胰腺占位病變者行FNA檢查，診斷準(zhǔn)確率為80％，特異性為100％，敏感性為79％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100％，是診斷胰腺癌的很有效方法之一。

　　老年胰腺癌患者對(duì)飲食要求較高，特別是術(shù)后放化療后，更應(yīng)該注意合理有計(jì)劃的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　一、老年胰腺癌患者適宜飲食

　　1、宜飲食清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐，如稀藕粉、米湯、西紅柿湯、蛋湯、去渣綠豆湯、菜汁、稀面湯、豬肝湯、豆?jié){。

　　2、宜吃增強(qiáng)免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲魚(yú)、龜、鱘、鯊魚(yú)、鮐魚(yú)、鰣魚(yú)、蛇、山藥、菜豆、香菇、大棗。

　　3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鯊魚(yú)、海馬、鱸魚(yú)、核桃、麥芽、韭菜、苦瓜。

　　4、宜吃抗感染食物：鯇魚(yú)、刀魚(yú)、鱉、野鴨肉、水蛇、綠豆芽、橄欖、烏梅、綠豆、赤豆、苦瓜。

　　5、宜吃谷類(lèi)(大米、面粉)及瘦豬肉、雞、魚(yú)、蝦、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。

　　二、老年胰腺癌患者飲食禁忌

　　1、忌油膩性食物及高動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類(lèi)、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等。

　　2、忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制。

　　3、忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制食物，如咸魚(yú)、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥點(diǎn)心、奶油、雪糕等。

　　5、忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對(duì)腸道刺激的食物如粗糧、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌主要治療手段是采取手術(shù)切除，輔助放化療防止腫瘤復(fù)發(fā)。但具體治療方案還需通過(guò)系統(tǒng)檢查，診斷分期后，制定相應(yīng)的治療方案。

　　一、治療

　　1、常規(guī)治療

　　凡病變局限，經(jīng)檢查可以手術(shù)者，盡量爭(zhēng)取開(kāi)腹探查，行根治術(shù)，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)后化療，術(shù)后輔助化療和(或)放療。經(jīng)探查不能切除者，可行姑息手術(shù)(如膽管減壓引流或胃空腸吻合術(shù)等)，以緩解黃疸梗阻等癥狀，術(shù)后放療、化療等綜合治療。病變雖局限，但已不可能行探查術(shù)，則采用放療及化療等藥物綜合治療。病變廣泛，以化療、中醫(yī)中藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等藥物治療為主，必要時(shí)局部放療。晚期，一般情況差的，則不宜化療，以支持治療，對(duì)癥處理及其他藥物治療，有疼痛則止痛處理。根治術(shù)后輔助化療，以術(shù)后3周左右，無(wú)手術(shù)合并癥時(shí)可開(kāi)始，一般每間隔3個(gè)月行1療程，共3個(gè)療程。

　?。?）外科治療：早期手術(shù)切除是治療胰腺癌最有效措施，但已有臨床癥狀、經(jīng)過(guò)檢查確診者多屬晚期胰腺癌，手術(shù)切除率只有10％～20％。手術(shù)方式有下列幾種：

　?、僖取⑹改c切除術(shù)腸切除術(shù)。

　?、诒Ａ粲拈T(mén)的胰、十二指。

　?、蹟U(kuò)大根治術(shù)。

　　④胰體、尾部切除術(shù)。

　?、莨孟⑿允中g(shù)。

　　（2）放療：隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，胰腺癌放射治療的療效有明顯提高，?？墒拱Y狀明顯改善，存活期延長(zhǎng)?？蛇M(jìn)行術(shù)中、術(shù)后放療，佐以化療。對(duì)無(wú)手術(shù)條件者可做高劑量局部照射及放射性核素局部植入照射。

　　（3）化學(xué)治療：盡管胰腺癌早期診斷有困難，切除率低，對(duì)放、化療不敏感，但適時(shí)的使用手術(shù)、放療、化療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、激素等綜合治療，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療。不能切除的局限晚期病人的放療和(或)化療及其他藥物治療等，所取得的效果比單一治療手段為優(yōu)，且有可能延長(zhǎng)生存期。

　　一些化療藥物增加放射線的敏感性，其中以SF11及其衍生物F1207、優(yōu)福定片(UFT)等較為常用，因之對(duì)不能切除的局限性晚期胰腺癌及已切除的病例，用SFU加放療，可取得一定效果。

　?。?）電化學(xué)治療：經(jīng)檢查證實(shí)病變不能切除，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者可采用電化學(xué)治療。電化學(xué)治療的原理是將直流電直接作用于病變部位，通過(guò)改變局部化學(xué)環(huán)境達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，采用剖腹顯露病變，直視下進(jìn)行電化學(xué)治療，獲得了較為理想的治療效果，疼痛緩解率為88.9％，止痛有效時(shí)間為3～28個(gè)月，平均6個(gè)月；病灶局部控制率(CR+PR)65.63％，中位生存時(shí)間11.6個(gè)月。主要并發(fā)癥為胰瘺，經(jīng)腹腔引流1個(gè)月內(nèi)愈合，以后我們常規(guī)術(shù)中用大網(wǎng)膜覆蓋治療部位，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用西咪替丁(甲氰米胍)，未在發(fā)生此并發(fā)癥。

　?。?）免疫治療：常用的抗腫瘤免疫制劑有：①左旋咪唑；②胸腺素制劑；③干擾素誘導(dǎo)劑，如聚肌胞等；④轉(zhuǎn)移因子(TF)；⑤免疫核糖核酸(IRNA)。

　?。?）內(nèi)分泌治療：一些學(xué)者認(rèn)為，胰腺癌癌組織中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、PAN和Con-A表達(dá)有關(guān)，特別是ER水平。根據(jù)情況給予雌二醇治療，可能有一定作用。

　　2、擇優(yōu)方案

　　手術(shù)及化學(xué)治療首選化療方案為FAM和GP方案。

　　3、康復(fù)治療

　　胰腺癌的康復(fù)治療包括以下幾個(gè)方面：

　?。?）對(duì)病人的心理幫助：在康復(fù)治療中，對(duì)病人及家庭的教育是最重要的，有良好的心理準(zhǔn)備，積極地配合治療，對(duì)康復(fù)有利。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)支持：胰腺癌患者進(jìn)食差，應(yīng)給予充分的水、熱量、蛋白質(zhì)等，保證患者的體力。

　　二、預(yù)后

　　手術(shù)治療是治愈胰腺癌的惟一方法，但是能手術(shù)切除的患者不足20％，他們術(shù)后的中位生存期為18～20個(gè)月，5年生存率為15％。影響胰腺癌術(shù)后預(yù)后的因素很多，腫瘤直徑≤2.5cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高分化腺癌預(yù)后較腫瘤較大的低分化癌好。手術(shù)切除邊緣無(wú)腫瘤組織殘留者預(yù)后相對(duì)較好。