膈疝分為好幾種，不同種類的膈疝有不同發(fā)病原因，分別如下：

每年在10000例出生嬰兒中(包括活產(chǎn)和死產(chǎn))中約有2.5~3.8例患有該疾病。盡管現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使CDH 診治水平已取得很大進(jìn)展, 包括應(yīng)用不同的輔助通氣法、吸入一氧化氮療法、使用外源性肺泡表面活性物質(zhì)等藥物、體外膜肺式氧合器(ECOM) 、外科技術(shù)的改進(jìn)( 腹腔鏡的使用) 等, 但目前CDH 患兒的死亡率仍為30％ ~ 60％ 。其病死率高的主要原因在于患兒常合并不同程度肺發(fā)育不良 。先天性膈疝缺乏構(gòu)成膈疝先天性膈疝可分3 種類型:第1 型為后外側(cè)疝, 亦稱胸腹裂孔疝;第2 型為胸骨旁疝;第3 型為食管裂孔疝。

1.心排血量降低 胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹腔臟器，使心臟受壓。心舒張期心臟擴張不足，回心血量減少，致心室充盈不足，心排血量減少。病人可出現(xiàn)心率加速，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。

2.肺膨脹不全 胸腔失去負(fù)壓致肺膨脹不全，使每分通氣量下降，肺血氧合作用降低，使動脈血氧分壓進(jìn)一步下降，病人發(fā)紺、呼吸困難加重。

3.肺部感染 肺膨脹不全可引起并加重肺部感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。

4.胃腸絞窄、壞死 胃、小腸、結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運障礙時，可發(fā)生絞窄、壞死。臨床可有大便潛血或明顯黑便，彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現(xiàn)。

5.平時應(yīng)該是感覺不出來的，劇烈運動的話可能覺得有點呼吸不夠用

6.可能會對心臟，肺組織有壓迫。心臟位置發(fā)生變化，可能會造成血管扭轉(zhuǎn)。胸腔容量減少，肺組織受壓迫，可能會產(chǎn)生呼吸困難

食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)?；瑒有土芽尊藁颊叱３]有癥狀若有癥狀 往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的機械性影響;食管旁裂孔疝的臨床表現(xiàn)主要由于機械性影響，患者可以耐受多年;混合型裂孔疝在兩個方面都可以發(fā)生癥狀。

食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下2方面的表現(xiàn)：

1.胃食管反流癥狀：表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。

2.疝囊壓迫癥狀：當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難先天性膈疝癥狀輕重不一，其臨床表現(xiàn)與其類型、移位腹腔臟器性質(zhì)、數(shù)量和速度、空腔內(nèi)臟是否并發(fā)扭曲或狹窄以及肺發(fā)育不良的嚴(yán)重程度有關(guān)。

臨床上主要表現(xiàn)為兩類癥狀和體征：

①由于腹內(nèi)臟器脫出引起的腹內(nèi)臟器的機能障礙所致;消化道的急慢性梗阻可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等, 因脫出的被嵌頓的胃、腸粘連發(fā)生腐蝕性潰瘍而有不同程度嘔血、便血或因返流引起的胸骨后燒灼樣疼痛;查體時患側(cè)肺呼吸音減弱或消失, 叩診呈鼓音或濁音, 胸部可聞及腸鳴音, 當(dāng)有梗阻時可聞及氣過水聲, 而腹部則較平坦;當(dāng)疝入的內(nèi)容物發(fā)生嵌頓、絞窄時, 病人可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、血壓下降等中毒或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

②胸腔臟器受壓引起的改變, 如脫出胸內(nèi)臟器較少, 可不引起嚴(yán)重的壓迫癥狀, 當(dāng)大量腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔, 可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺和循環(huán)障礙, 體檢時可有心界變化及縱膈移位, 氣管移位。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克。

膈疝尚無有效預(yù)防措施。故預(yù)防主要集中在防止術(shù)后的并發(fā)癥上，主要有以下幾點要注意：

1.清醒后取半臥位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓力，有利于膈肌傷口的愈合。

2.術(shù)后持續(xù)胃減壓，防止腹脹壓迫膈肌。

3.腸蠕動恢復(fù)前，靜脈輸液，適量補鉀。肛門排氣后拔除胃減壓管，進(jìn)不脹氣流質(zhì)。

4.鼓勵病人咳嗽，超聲霧化吸入，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。

5.保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合。

6.常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染

1.床旁B超：急診床旁B超因為簡便易行、無創(chuàng)，可首先進(jìn)行。

2.胸部X線及CT檢查：最重要的檢查手段。

3.螺旋cT：對膈肌損傷診斷的價值最高，敏感性達(dá)71％，特異性100％。

4.胸腹部CT檢查：應(yīng)一次連續(xù)掃查，這樣不但可以顯膈肌裂傷，而且可以判斷胸腹腔臟器有無移位，以明確診斷。

5.手術(shù)探查：對于通過輔助檢查不能確診而又高度懷疑本病者，應(yīng)盡早手術(shù)探查。胸腹傷需開胸或剖腹時，應(yīng)常規(guī)檢查膈肌，以免漏診。如條件允許，采用胸腔鏡或腹腔鏡檢查確診率可達(dá)100％。

腹腔鏡手術(shù)治療先天性膈疝的優(yōu)勢

①氣腹下疝囊充氣膨脹, 易將疝入胸腔的臟器還納腹腔。

②傳統(tǒng)開胸和開腹膈疝修補術(shù), 因病變部位深, 顯露困難, 不僅對呼吸的干擾大, 而且

不能探查和處理腹腔內(nèi)臟器的合并畸形; 腹腔鏡術(shù)野暴露清楚, 術(shù)中同時探查, 多病聯(lián)合治療。

③傳統(tǒng)開胸或開腹膈疝修補術(shù)切口大, 體壁神經(jīng)和肌肉切斷, 疼痛較重; 腹腔鏡手術(shù)不損傷神經(jīng)肌肉, 疼痛減輕, 臟器粘連顯著減少, 術(shù)后并發(fā)癥少, 對兒童生理發(fā)育影響小。

蝦湯米飯：

原料： 蝦,毛豆，雞蛋，大米2小碗。

制作方法：

1.蝦洗凈，去沙線，鍋里放入切好的蔥白和姜片，倒入白酒，待水開后，放進(jìn)蝦灼熟，然后出鍋迅速放入冰水中浸泡一會。

2.大米 兩小碗淘凈后，放入晾涼的灼蝦的水、可加點鹽調(diào)一味，放入電飯鍋浸泡30分鐘以上，插上電燜制。電飯鍋自動斷電后，繼續(xù)燜制5～6分鐘沒時間的時候可以直接燜制。

3.雞蛋打均勻，過鑼篩，加一點鹽，用油鍋炒熟，盛出。

4.毛豆煮熟。5.米飯作好(盡量煮的軟軟的)用幕思圏內(nèi)先壓好的米飯,再在上面配上毛豆和蝦。撒上雞蛋碎就可以開吃了。

鮮蝦蛋羹

做法：三個雞蛋加六個蛋殼(一半的蛋殼)的水，攪打均勻，用大蛋抽幾下就好了；用濾網(wǎng)濾掉表面的沫沫分裝到兩個碗里，這一步是為了讓蛋羹更細(xì)膩；在用電飯煲做米飯時，加上蒸屜把碗放進(jìn)去；蝦保留頭跟尾巴的殼其余剝掉撒一點鹽，這種海蝦土腥味小就不用去泥線；感覺蛋羹快凝固時把蝦放進(jìn)去，保留蝦頭是為了蛋羹有蝦味更鮮美。

蛋羹餛飩

主料：肉餡 輔料：餛飩皮、蔥花、雞蛋 。

調(diào)料：料酒、胡椒粉、醬油、味精、秘制蝦、油。

烹制方法：

1、取兩個雞蛋加200毫升清水?dāng)嚢杈鶆?，肉餡中加蛋清、料酒、香油，胡椒粉、醬油拌勻，用餛飩皮包成餛飩備用;

2、蒸鍋上汽后將蛋液放入先蒸5分鐘，放入餛飩再蒸10分鐘即可，出鍋后撒上蔥花、紫菜絲，淋少許蝦油即可。

擔(dān)擔(dān)面：

材料：面條、豬肉餡、豆芽菜、大蔥、姜末、蒜茸、辣椒、芝麻醬、白菜心、香菜、老抽、生抽、料酒、米醋、高湯、花椒面、豬油。

做法：

1.鍋中倒入油，放入豬肉餡炒散待用;白菜心焯熟待用。

2.用豬油將蔥、姜、蒜爆香，放入辣椒、豆芽菜、肉餡煸炒，然后加入料酒、老抽、生抽、米醋、高湯，出鍋時放入芝麻醬、花椒面炒勻。

3.水燒開后放入面條煮熟后撈出，放入碗中，然后將鹵澆在面條上，放入焯熟的菜心、香菜即可食用。

手術(shù)時機:在手術(shù)時機的選擇上，上個世紀(jì)末起，已有研究認(rèn)為延遲手術(shù)可以改善CDH患兒的預(yù)后，同時有證據(jù)顯示非適時的手術(shù)修補對預(yù)后存在負(fù)面影響，而目前主張膈肌修補術(shù)在肺高壓和持續(xù)的胎兒循環(huán)消退后進(jìn)行，有條件者可以考慮使用體外膜氧合器(ECMO)或胎兒外科手術(shù)。

目前國內(nèi)有學(xué)者將手術(shù)時機的選擇可分為3類：

(1)延期手術(shù)：高危膈疝病兒多伴有較嚴(yán)重的肺發(fā)育不良及持續(xù)性肺動脈高壓，緊急手術(shù)不能改善病兒的心肺功能，反而導(dǎo)致病情惡化，術(shù)前采取改善病兒通氣、糾正酸中毒、心功能支持、降低肺動脈壓力等措施，待基本情況有所好轉(zhuǎn)，肺功能已獲得最大限度改善時手術(shù)，可提高生存率;

(2)初步治療后盡早手術(shù)：出生6小時后發(fā)病者，出現(xiàn)危重癥狀多有誘因，如肺炎、腹腔壓力驟然增高(劇烈咳嗽、嘔吐等)使病內(nèi)容物突然增加而致心肺受壓加重等。壓迫不解除，病情往往難以很快控制，因此經(jīng)初步治療后盡早手術(shù)解除壓迫可收到較好的效果;

(3)緊急手術(shù)：病內(nèi)容物嵌頓絞窄的患兒因哭吵、嘔吐等因素使腹壓增高，突然出現(xiàn)癥狀，緊急手術(shù)。這類患兒疝環(huán)均較小，病形成后極易造成嵌頓紋窄，應(yīng)盡早手術(shù)，以防絞窄腸管壞死。