破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷如炎器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的傷口如林刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)。破傷風(fēng)也見于新生兒未經(jīng)消毒的臍帶殘端和消毒不嚴(yán)的人工流產(chǎn);并偶可發(fā)生的胃腸道手術(shù)后摘除留在體內(nèi)多年的異物后。傷口內(nèi)有破傷風(fēng)桿菌，并不一定發(fā)病;破傷風(fēng)的發(fā)生除了和細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，或缺乏免疫力等情況有關(guān)外，局部傷口的缺氧是一個(gè)有利于發(fā)病的因素。因此，當(dāng)傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，并混，破傷風(fēng)便容易發(fā)生。泥土內(nèi)含有的氯化鈣能有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時(shí)促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風(fēng)。新生兒破傷風(fēng)又稱"四六風(fēng)"、"臍風(fēng)"、"七日風(fēng)"等，是由于破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入所致。本病多發(fā)生在出生后4-6天，病初常有煩躁不安、哭鬧，以后可出現(xiàn)吸奶不緊、牙關(guān)緊閉、抽搐、眼裂變小、面肌痙攣，及出現(xiàn)皺眉、舉額、口角向外牽引、口唇皺縮、撅起成苦笑面容;頸部和軀干四肢肌肉痙攣，再現(xiàn)雙手握拳、兩臂強(qiáng)硬、頭向后仰，呈角弓反張狀;嚴(yán)重者呼吸肌痙攣，出現(xiàn)口唇青紫，甚至窒息;而且任何輕微刺激，如聲音、光亮、震動(dòng)都能引起痙攣發(fā)作;多數(shù)患兒有發(fā)熱，但也可以無熱或低熱。

　　除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

　　1.窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;

　　2.肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因;

　　3.酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒;

　　4.循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。

　　1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7-8日，但也有短僅24小時(shí)或長達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。

　　2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩燥不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。

　　3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。

　　4.對(duì)聲、光震動(dòng)、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

　　如何預(yù)防破傷風(fēng)?

　　1.正確處理傷口。對(duì)于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤冢缓笱杆偃メt(yī)院治療。

　　2.注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。

　　3.注射預(yù)防針。

　　破傷風(fēng)抗毒素--系用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿所制得的抗毒素球蛋白制劑。用于治療及預(yù)防破傷風(fēng)。

　　方法：皮下注射在上臂三角肌處。同時(shí)注射類毒素時(shí)，注射部位須分開。肌內(nèi)注射應(yīng)在上臂三角或臀大肌外上。皮下、肌注無異常者方可靜脈注射。

　　靜注應(yīng)緩慢，開始不超過1ml/分。以后不超過4ml/分，靜注1次不超過40ml，兒童不超過0.8ml/kg，亦可稀釋后靜滴。

　　4.內(nèi)服中藥。

　　破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時(shí)存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力，能耐煮沸。破傷風(fēng)的診斷要點(diǎn)如下：

　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。

　　2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。

　　3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。

　　4.輕微的刺激(強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

　　5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮。

　　1.破傷風(fēng)病人的胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑最好選擇聚合膳,其特點(diǎn):以牛奶為主,含未經(jīng)消化的蛋白質(zhì)、脂肪、糖等,為等滲或高滲的粘稠液體,此種膳的優(yōu)點(diǎn)是營養(yǎng)全面,味道好,不引起胃腸道反應(yīng),價(jià)廉。

　　2.為了避免并發(fā)癥,對(duì)重癥破傷風(fēng)患者均給予氣管切開,并以“硫噴妥鈉”作用下置飼管。根據(jù)需要取一定量的粉劑,先用涼開水調(diào)成均勻糊狀,再加溫開水(60℃~70℃)攪伴到所需濃度,成人最大濃度為25％,兒童12.5％。成人每天可給2000~3000ml。

　　3.注意水與電解質(zhì)的平衡,破傷風(fēng)病人應(yīng)用要素飲食后,尿量明顯增加,有時(shí)超過當(dāng)天入量,可有與要素飲食高滲性利尿有關(guān),導(dǎo)致水和電解質(zhì)的丟失,要注意及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

　　4.進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)首選腸內(nèi)營養(yǎng)能經(jīng)口進(jìn)食的患者給予高熱量高蛋白、高維生素飲食，喂食少量多次，以免嗆咳誤吸。重患者不能由口進(jìn)食者盡早由鼻腔插入胃管鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)和水分的供給。

　　破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌(Clostridium tetani)侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。如何治療?

　　1.單間隔離，加強(qiáng)護(hù)理，減少刺激，嚴(yán)防交叉感染。

　　2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或1:1000的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。

　　3.破傷風(fēng)抗毒血清的應(yīng)用：TAT10-20萬u，或5萬加入5％葡萄糖溶液500-1000ml靜滴。以后每日肌注5000-10000單位，直至癥狀好轉(zhuǎn)。用前必須皮試，傷口周圍也可注射5000-10000單位，必要時(shí)鞘內(nèi)注射，人體破傷風(fēng)免疫球旦白也可應(yīng)用，免于皮試。

　　4.控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，10％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴(yán)重時(shí)可用硫噴妥納液體靜注。

　　5.預(yù)防性氣管切開：有呼吸困難時(shí)應(yīng)用，切開后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)吸痰。

　　6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應(yīng)用。

　　7.全身支持療法。