不同部位結(jié)石的發(fā)病因素

　　尿路結(jié)石：許多因素影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。

　　膽結(jié)石：是在多種因素影響下，經(jīng)過一系列病理生理過程而形成的，這些因素包括膽汁成分的改變、過飽和膽汁或膽固醇呈過飽和狀態(tài)、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細菌、寄生蟲感染等。

　　腎結(jié)石：形成主要原因就是飲食，它是由飲食中可形成結(jié)石的有關成分攝入過多引起的，具體有：草酸積存過多、嘌呤代謝失常、脂肪攝取太多、糖分增高、蛋白質(zhì)過量等，水質(zhì)的鈣鹽含量過高也是其中因素之一。

　　膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)可終身不出現(xiàn)任何癥狀，但大多數(shù)膽囊結(jié)石如不進行合理治療，最終可引起各種各樣的并發(fā)癥，甚至是出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥：

　　1、膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎是最常見的并發(fā)癥。

　　2、膽結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管并發(fā)急性膽囊炎、膽囊壞疽、膽囊穿孔、腹膜炎等。

　　3、膽結(jié)石(特別是小結(jié)石)并發(fā)急性胰腺炎，甚至是危及生命的急性壞死性胰腺炎。

　　4、膽囊結(jié)石可引起Mirizzi綜合征，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　5、膽結(jié)石可引起膽囊與胃腸道內(nèi)瘺(膽囊與胃腸相通)，有時會形成膽石性腸梗阻。

　　6、膽囊結(jié)石可引起膽囊炎癥性息肉。

　　7、膽囊結(jié)石是引起膽囊癌的重要誘發(fā)因素。

　　8、膽結(jié)石可引起萎縮性膽囊炎，即炎癥使膽囊體積變小，膽壁增厚，膽囊周圍粘連。

　　9、膽囊結(jié)石可引起慢性化膿性膽管炎。

　　10、膽結(jié)石可繼發(fā)膽總管結(jié)石，重者造成阻塞性黃疸并發(fā)急性化膿性膽管炎。

　　11、膽囊結(jié)石可引起陶瓷膽囊。

　　12、膽囊結(jié)石可引起膽—心綜合征等。

　　肝膽結(jié)石

　　1、膽囊結(jié)石：一般不產(chǎn)生絞痛，較大的結(jié)石不易引起梗阻，可長期無明顯癥狀，有時偶爾在飯后感覺上腹脹悶或隱痛，且多與吃油膩食物有關。平時常有胃灼熱、噯氣、腹脹等消化不良癥狀，易誤診為“胃病”或“肝炎”，較小結(jié)石?？梢苿佣额D于膽囊頸部，出現(xiàn)劇烈膽絞痛，伴惡心嘔吐;如嵌頓結(jié)石位置改變而解除梗阻，則膽絞痛即可緩解。發(fā)病早期無感染，故無寒戰(zhàn)，發(fā)燒，當伴發(fā)感染和梗阻時，膽囊可發(fā)生化膿、壞疽，甚至穿孔。急性發(fā)作大多在飽餐或吃油膩食物后。當平臥時，膽囊結(jié)石容易滑入膽囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜間發(fā)作。如果這時患者體位改變(如坐起或側(cè)睡)，結(jié)石松動、滑落，回到膽囊里，梗阻解除，疼痛就會減輕或消失。

　　2、膽總管結(jié)石：結(jié)石可來自于膽囊或肝內(nèi)膽管，也可原發(fā)于膽總管。較小的膽囊結(jié)石可經(jīng)膽囊管墜入膽總管，形成繼發(fā)性膽總管結(jié)石癥，引起阻塞性黃疸及膽管炎。約75％的病人出現(xiàn)黃疸，黃疸的深淺隨結(jié)石嵌頓程度而異，且有波動性升降。如膽石阻塞膽道合并感染時，可同時出現(xiàn)腹痛、高熱與黃疸三聯(lián)癥。

　　3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者越來越少，依據(jù)我所的臨床統(tǒng)計資料，這種結(jié)石多呈黃褐色、塊狀或泥沙樣膽色素結(jié)石，結(jié)石的化學成分主要是膽紅素鈣。細菌感染、膽道蛔蟲和膽管阻塞與肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生有密切關系，也可能因手術(shù)后膽管狹窄或膽汁排流不暢所致。臨床表現(xiàn)可因病變部位的不同而多樣化，當結(jié)石降入肝外膽管造成膽道梗阻或急性炎癥時，可發(fā)生上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸等化膿性膽管炎表現(xiàn)。若結(jié)石并未脫落進入肝外膽道，有時也會并發(fā)感染，此時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱等敗血癥癥狀，嚴重時出現(xiàn)中毒性休克，但病人可以不出現(xiàn)腹部絞痛及黃疸，故常易誤診。有時肝內(nèi)膽管結(jié)石因長期阻塞肝內(nèi)膽管，導致肝臟發(fā)生病變，如肝組織壞死，形成膿腫，最后使一部分肝臟發(fā)生萎縮而失去正常的功能。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石

　　通常具體有輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、膀胱結(jié)石等幾種部位表現(xiàn)。

　　尿路結(jié)石：原發(fā)性尿道結(jié)石常是逐漸長大，或位于憩室內(nèi)，早期可無疼痛癥狀。繼發(fā)性結(jié)石多系突然嵌入尿道內(nèi)，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向陰莖頭、會陰部或直腸放射。結(jié)石引起尿道不全梗阻，可有尿線變細、分叉及射出無力，伴有尿頻、尿急及尿滴瀝。繼發(fā)性尿道結(jié)石，由于結(jié)石突然嵌入尿道內(nèi)，多驟然發(fā)生排尿中斷，并有強烈尿意及膀胱里急后重，多發(fā)生急性尿潴留。急診病人常有終末血尿或尿初血尿，或排尿終末有少許鮮血滴出。伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物絕大多數(shù)病人均能在尿道結(jié)石局部觸到硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可通過直腸指診觸及。尿道憩室內(nèi)的多發(fā)性結(jié)石，可觸到結(jié)石的沙石樣摩擦感。

　　腎結(jié)石：體格檢查行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運動后可有血尿。較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛，結(jié)石排出后尿流立即恢復通暢，病人頓感輕松舒適合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

　　膀胱結(jié)石：可無特殊癥狀。疼痛可由于結(jié)石對膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛?；顒雍筇弁吹陌Y狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時疼痛加劇。結(jié)石嵌于膀胱頸口時可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。

　?。ㄒ唬B(yǎng)成多飲水的習慣

　　多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開水或磁化水2000毫升以上，對預防結(jié)石有一定意義。

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　　積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。

　?。ㄈ┓e極治療尿路感染

　　（四）長期臥床病人，應鼓勵及幫助其多活動，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進尿流暢通。

　?。ㄎ澹┱{(diào)節(jié)尿液酸堿度

　　根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預防尿石復發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。

　　（六）防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進者應行手術(shù)治療。養(yǎng)成多喝水的好習慣

　?。ㄆ撸╋嬍痴{(diào)節(jié)和藥物預防

　　1、尿常規(guī)：指在有無紅細胞，都可從尿中發(fā)現(xiàn)較多草酸鹽或磷酸鹽結(jié)晶;如果有結(jié)石合并感染時，還可發(fā)現(xiàn)尿有膿細胞;

　　2、拍腹部平片：這是診治尿路結(jié)石最有價值的檢查，大約有95％的結(jié)石患者能在X線片上顯影。必要時進一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況;

　　3、B超：經(jīng)濟簡便，對陽性結(jié)石和X線上不能發(fā)現(xiàn)的隱性結(jié)石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結(jié)石顯示度不太滿意;

　　4、CT檢查：它可用于X線片上不能顯影的結(jié)石病人，但費用較昂貴，不列入常規(guī)檢查;

　　5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用IVP不夠理想的患者或?qū)υ煊斑^敏的患者。

　　多喝水

　　不憋尿不要憋尿，多喝多尿有助于細菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。

　　少喝啤酒

　　有人認為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。

　　肉類

　　動物內(nèi)臟要少吃控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。

　　少吃食鹽

　　太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小于5克。

　　慎食菠菜

　　據(jù)統(tǒng)計，90％以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5％。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。

　　睡前別喝牛奶

　　由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。

　　不宜多吃糖

　　服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。

　　晚餐早吃

　　人的排鈣高峰期常在進餐后4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結(jié)石。

　　多吃蔬菜和水果

　　蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預防結(jié)石。

　　減少蛋白質(zhì)的攝入

　　有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的。

　　可用手術(shù)治療，或使用激光碎石。鈥激光碎石與目前常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很強的安全性以及廣泛的適用性。體外沖擊波碎石是利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器發(fā)射高能量的沖擊波，穿透人體，聚焦在體內(nèi)尿路結(jié)石上，釋放能量將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎片自然排出。利用液電、壓電或磁電產(chǎn)生沖擊波碎石(extracerporeal shock wave lithotripsy，ESWL)。一般用于膽囊內(nèi)結(jié)石小于20mm，數(shù)目不超過2～3個，且膽囊功能良好者。膽石經(jīng)擊碎后可自行排出。同時配合口服熊去氧膽酸，效果更好。一般在碎石術(shù)前幾周開始服用膽酸，并在碎石片完全消失后持續(xù)服用3個月。