本病的病因目前尚未完全明確，自身免疫損傷、遺傳易感性和精神刺激等因素可誘發(fā)或?qū)е卤静　?/p>

　　1、甲狀腺激素興奮腺苷酸環(huán)化酶：甲狀腺激素的作用與兒茶酚胺相同，可興奮腺苷酸環(huán)化酶，使心肌收縮力增強(qiáng)。甲狀腺激素可直接作用于心肌，T3能增加心肌細(xì)胞膜上β受體的數(shù)目，促進(jìn)腎上腺素刺激心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的生成。甲狀腺激素促進(jìn)心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2，從而激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)收縮力。

　　2、甲狀腺激素直接作用于心?。哼@可使竇房結(jié)動(dòng)作電位時(shí)間縮短，心房肌興奮性增加，不應(yīng)期縮短而致房顫。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，甲狀腺素可增加心房率，舒張期除極縮短。在甲狀腺激素的毒性和交感神經(jīng)興奮性增高共同作用致竇性心動(dòng)過速，而長(zhǎng)期房顫和心動(dòng)過速可致心肌病。

　　3、甲狀腺激素加強(qiáng)糖原分解：甲狀腺激素使心肌糖原分解代謝加強(qiáng)，使心肌細(xì)胞糖酵解過程受挫，并使氧化磷酸化作用受抑，導(dǎo)致左室功能降低。

　　4、甲狀腺激素對(duì)心臟具有正性變時(shí)、變力及變速作用：在早期可導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、心搏出量增多、心肌細(xì)胞肌球蛋白合成增多、心肌細(xì)胞肥大等變化。甲狀腺激素長(zhǎng)期作用于心肌，將導(dǎo)致心臟耗能增多，心肌收縮力逐漸減弱，最終引起心力衰竭。甲亢病人出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心排血量下降，但其絕對(duì)值仍較正常為高，故屬高排血量性心力衰竭。當(dāng)病情進(jìn)一步加重時(shí)，心排血量可降至正?；虻陀谡?。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病患者易出現(xiàn)心律失常(最常見房顫10％～22％)、冠狀循環(huán)不全、心力衰竭等并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎和猝死多發(fā)生于有心肌肥厚者；栓塞多發(fā)生于心肌纖維化及收縮力下降、合并心房顫動(dòng)、久臥不動(dòng)或用利尿藥的患者中；更嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病的病因尚不明確，其常見癥狀有下面幾點(diǎn)：

　　1、一般癥狀

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常有怕熱、多汗、手指顫抖、情緒易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、多食、消瘦、肌無力、疲勞及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)(偶爾腹瀉)等。

　　2、心悸

　　本病患者常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，與代謝率增加呈正比，休息時(shí)心率仍增快。本病容易發(fā)生多種快速性心律失常，以房性、室性或房室結(jié)性過早搏動(dòng)最多見，亦常發(fā)生陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

　　3、呼吸困難

　　呼吸困難的發(fā)生與氧耗量大而肺活量少有關(guān)，這與因心力衰竭呼吸困難不同。病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，如勞力性和夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　4、心前區(qū)疼痛

　　本病心前區(qū)疼痛較輕，一般是一種沉重的痛感，有時(shí)可呈現(xiàn)典型的心絞痛。常由發(fā)作性心律失常所引起，亦可是甲狀腺功能亢進(jìn)增加已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心臟負(fù)荷所致(甲狀腺功能亢進(jìn)患者本身合并高血脂者極少)。心前區(qū)疼痛可在甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后消失。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)甲亢做出早期診斷，并及時(shí)給予適當(dāng)治療，對(duì)有早期甲亢性心臟病跡象的患者應(yīng)盡快控制甲亢，使甲狀腺功能維持在正常水平。

　　本病常表現(xiàn)為甲亢的癥狀，一般需要采用下面的檢查方法進(jìn)行確診：

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、甲狀腺功能檢測(cè)

　　診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最具有特異性的方法就是檢查甲狀腺功能，但在甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病的實(shí)驗(yàn)檢查中，發(fā)現(xiàn)年齡越大其T3、T4值升高越不明顯，甚至正常，但FT3、FT4均升高，故在此種情況下，應(yīng)注意檢查FT3及FT4，必要時(shí)做超敏TSH檢查，以排除亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　2、血清肌鈣蛋白T檢測(cè)

　　肌鈣蛋白T(TnT)是近年來發(fā)展起來的反映心肌損害的敏感且特異性血清標(biāo)志物。TnT主要為心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，僅5％以游離形式存在于胞質(zhì)內(nèi)，心肌細(xì)胞受損時(shí)，結(jié)構(gòu)蛋白破壞分解，游離型TnT很快被釋放到血液中，因此它是用于早期診斷心肌損傷的理想指標(biāo)。正常人血中TnT含量極低，說明只有心肌損傷后TnT才釋放到血液中。總之，從甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)展到甲狀腺功能亢進(jìn)心需一定過程，目前人們尚難確定甲狀腺功能亢進(jìn)患者何時(shí)出現(xiàn)心肌損傷，但血TnT在心肌早期損害即可升高。因此，定期動(dòng)態(tài)觀察血TnT是早期發(fā)現(xiàn)老年甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病的有效方法之一，但如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，即使TnT正常也不能排除該診斷，應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀及體征進(jìn)行確診。

　　3、神經(jīng)肽Y檢測(cè)

　　近年來，神經(jīng)肽Y(NTY)在心血管及高血壓病方面的研究越來越廣，NTY在甲狀腺功能亢進(jìn)中的動(dòng)態(tài)變化僅見于國(guó)外報(bào)道。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)NTY升高，是因?yàn)榇藭r(shí)心臟的冠狀動(dòng)脈收縮，造成心肌缺血，致心臟負(fù)性肌力作用，使左室射血分?jǐn)?shù)下降，部分患者出現(xiàn)心功能不全而致。另外，由于NTY及NTY神經(jīng)纖維不僅在竇房結(jié)和房室結(jié)周圍存在，在房室束、左右束支和蒲氏纖維分支周圍也大量發(fā)現(xiàn)，NTY作為調(diào)節(jié)因子調(diào)節(jié)其他多數(shù)介質(zhì)而發(fā)揮對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的干擾作用，從而參與了心律失常的發(fā)生機(jī)制。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1、心電圖

　　心電圖反映的是心電傳導(dǎo)異常，最常見為竇性心動(dòng)過速、房顫、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST-T改變等。心電圖檢查有簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但由于影響心電圖的因素太多，因此，僅以心電圖檢查來判斷有無合并甲狀腺功能亢進(jìn)的心臟病易漏診。若與其他檢查結(jié)合有利于早期診斷。

　　2、胸部X線片

　　X線片表現(xiàn)主要為肺充血，肺動(dòng)脈段飽滿及明顯凸隆，心臟形態(tài)以二尖瓣型心臟為多數(shù)，心臟主要為右心室增大，其次為左右心室均增大及左室增大，當(dāng)心力衰竭時(shí)也出現(xiàn)左心房增大。但也有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢心臟病心臟多無明顯擴(kuò)大或輕度增大，僅表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出。

　　3、超聲心動(dòng)圖

　　甲狀腺功能亢進(jìn)患者的總血容量增加，心肌收縮力增強(qiáng)呈高動(dòng)力狀態(tài)，如伴心臟結(jié)構(gòu)和功能上的改變，則可能為甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病。甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病超聲表現(xiàn)有：

　　4、核素檢查

　　正常人心肌斷層影像提示放射性分布均勻，無稀疏區(qū)及花斑樣改變，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生心臟病變，造成顯像劑99Tc灌注在圖像上表現(xiàn)為心肌放射性分布呈稀疏區(qū)、彌漫性不均勻或花斑樣改變，從而反映甲狀腺功能亢進(jìn)心的心肌缺血、損傷部位和范圍。

　　為使疾病能夠得到快速的康復(fù)，建議甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病的患者應(yīng)注意下面的飲食原則：

　　1、給予低脂、高蛋白等易消化的食物；

　　2、補(bǔ)充適量纖維素；

　　3、多吃新鮮水果蔬菜；

　　4、進(jìn)食宜清淡消化低脂肪高蛋白之品；

　　5、少食多餐，每餐不宜過飽，晚餐應(yīng)盡量少吃；

　　6、要多吃富含維生素B、維生素C之品；

　　7、多食用纖維之品。

　　本病原則上應(yīng)采取手術(shù)治療，對(duì)腫瘤或增生的腺體部分應(yīng)予切除，重度高鈣血癥(大于3.25mmol/L)者應(yīng)采用補(bǔ)充鹽水、強(qiáng)力利尿藥、降鈣素、透析等降血鈣措施，西咪替丁可阻滯PTH的合成和分泌，可使PTH降低，血鈣也可降至正常，可以選用。心血管系統(tǒng)癥狀尚需對(duì)癥治療。