曲霉菌屬絲狀真菌，是一種常見的條件致病性真菌，引起人類疾病常見的有煙曲霉菌和黃曲霉菌。曲霉菌廣布自然界，存在土壤、空氣、植物、野生或家禽動物及飛鳥的皮毛，也常見于農(nóng)田、馬棚、牛欄、谷倉等處?？杉纳谡Ｈ说钠つw和上呼吸道，為條件致病菌。一般正常人對曲霉菌有一定的抵抗力，不引起疾病。曲霉菌病大多為繼發(fā)性，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原菌可經(jīng)皮膚黏膜損傷處或吸入呼吸道，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)到其他組織或器官而致病。過敏體制者吸入曲霉菌孢子可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的變化反應(yīng)而支氣管痙攣。

　　曲霉菌最常侵犯支氣管和肺，可侵犯鼻竇、外耳道、眼和皮膚，或經(jīng)血行播散至全身各器官。病變早期為彌漫性浸潤滲出性改變；晚期為壞死、化膿或肉芽腫形成，病灶內(nèi)可找到大量菌絲。菌絲穿透血管可引起血管炎、血管周圍炎、血栓形成等，血栓形成又使組織缺血、壞死。

　　曲霉菌病易并發(fā)支氣管擴(kuò)張大咯血、心動過速、骨膜損害，嚴(yán)重者可失明。支氣管擴(kuò)張大咯血常出現(xiàn)在曲霉感染呼吸系統(tǒng)的病變過程中。心動過速則是心血管系統(tǒng)染病，心內(nèi)膜、心肌及心包發(fā)生病變，引起心功能異常。鼻竇犯病可發(fā)展到感染骨骼，出現(xiàn)骨質(zhì)受損、骨膜損害。眼曲霉病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。

　　曲霉菌入侵人體后會出現(xiàn)肺曲霉病、變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病及全身性曲霉菌病。

　　一、肺曲霉病

　　肺曲霉病最常見，多發(fā)生在慢性肺部疾病基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)分兩型：

　　1、曲霉菌支氣管肺炎：大量曲霉孢子被吸入后引起急性支氣管炎，若菌絲侵襲肺組織，則引起廣泛的浸潤性肺炎或局限性肉芽腫，也可引起壞死、化膿、形成多發(fā)行小膿腫，起病者高熱或不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、氣促、咯綠色膿痰。慢性者出現(xiàn)反復(fù)額咳嗽、咯血等類似肺結(jié)核癥狀。肺部體征不明顯或可聞及粗濕羅音。X線檢查間肺紋理增多，肺部可見彌漫性斑片狀模糊陰影、團(tuán)塊狀陰影。

　　2、球型肺曲霉菌?。撼Ｔ谥夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核等慢性肺疾患基礎(chǔ)上發(fā)生，菌絲體格再生肺內(nèi)腔中繁殖、聚集并與纖維蛋白和黏膜細(xì)胞形成球型腫物，不侵犯其他肺組織。多數(shù)患者無癥狀或表現(xiàn)原發(fā)病癥狀，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、咯粘液膿痰，其中含綠色顆粒。由于菌球周圍有豐富的血管網(wǎng)，可反復(fù)咯血，肺部X線檢查可見圓形曲霉球懸在空洞內(nèi)，形成一個(gè)新月體透亮區(qū)，有重要診斷價(jià)值。

　　二、變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

　　過敏體制者吸入大量含有曲霉孢子的塵埃，引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎或變性肺曲霉菌病。吸入后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)喘息、咳嗽和咳痰，可伴發(fā)熱。大多數(shù)患者3—4天緩解，如再吸入又復(fù)發(fā)上述癥狀，痰中可檢出大量嗜酸性粒細(xì)胞和菌絲。培養(yǎng)見煙熏色曲霉菌生長，血嗜酸性粒細(xì)胞增多（〉1.0×109/L），血清IgE〉1000ng/ml。

　　三、全身性曲霉菌病

　　全身性曲霉菌病多見于原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷者。曲霉菌多由肺部病灶進(jìn)入血循環(huán)，播散至全身多個(gè)臟器。白血病、惡性淋巴瘤、腫瘤、慢性肺部疾患、長期適用抗生素和皮質(zhì)激素等都是發(fā)生本病的誘因。其臨床表現(xiàn)隨所侵犯的臟器而異，臨床上以發(fā)熱、全身中毒癥狀和栓塞最常見。累及信內(nèi)膜、心肌或心包，引起化膿、壞死和肉芽腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累引起腦膜炎和腦膿腫。消化系統(tǒng)以及肝受累多見。

　　預(yù)防曲霉菌病，有呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)避免暴露在富含曲霉的環(huán)境中。在接觸曲霉污染的環(huán)境工作時(shí)，如鳥類飼養(yǎng)場，應(yīng)戴防護(hù)口罩。

　　曲霉菌病患者要確診還應(yīng)做病原體及病理檢查，在人體內(nèi)查到曲霉菌方可診斷。

　　1、病原體檢查

　　取自患處的標(biāo)本作直接涂片或培養(yǎng)，涂片可見菌絲或曲霉菌孢子，培養(yǎng)見曲霉菌生長。曲霉菌是實(shí)驗(yàn)室常見的污染菌，必須反復(fù)涂片或培養(yǎng)，多次陽性且為同一菌種才有診斷價(jià)值。

　　2、病理組織檢查

　　取受損組織或淋巴結(jié)活檢，可根據(jù)真菌形態(tài)確診。尤其對播散性曲霉菌，可及時(shí)作出診斷。

　　曲霉球患者飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食?；颊邞?yīng)少吃刺激性及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃富含維生素A、C及清肺潤肺食物，如胡蘿卜、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把及梨等。

　　曲霉菌病一旦確診，應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除病因。嚴(yán)格掌握抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的用藥指征，盡可能少用或不用這些藥物。加強(qiáng)護(hù)理和支持療法，補(bǔ)充維生素和微量元素。

　　1、應(yīng)首先在感染部位采取標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查及培養(yǎng)，找到病原真菌時(shí)方可確診。自無菌部位采取的標(biāo)本培養(yǎng)陽性者為疑似病例；

　　2、根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥，如制霉菌素、二性霉素B為多烯類抗生素、5—氟胞嘧啶、克霉唑?yàn)閺V譜抗真菌藥、酮康唑合成的口服咪唑類抗真菌藥、氟康唑；

　　3、療程需較長，一般為6～12周或更長；

　　4、嚴(yán)重感染的治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物，并應(yīng)靜脈給藥，以增強(qiáng)療效并延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；

　　5、在應(yīng)用抗真菌藥物的同時(shí)，應(yīng)積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；

　　6、有指征時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)治療。