妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年來(lái)研究表明，膽道疾病最為多見，約占50％，其中膽石癥占67％～100％。其他原因可能與妊娠劇吐、增大的子宮機(jī)械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高、妊娠高血壓綜合征先兆子癇、胰腺血管長(zhǎng)期痙攣感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應(yīng)用、酒精中毒等有關(guān)。

　　妊娠子宮受胰腺壞死及炎性滲液的刺激而引起宮縮致流產(chǎn)、早產(chǎn)，胰腺炎癥壞死組織及消化酶通過(guò)血循環(huán)及淋巴管進(jìn)入體內(nèi)各臟器，可致子宮胎盤血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧或死胎?？沙霈F(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發(fā)紺，也可有精神癥狀、胃腸道出血(嘔血和便血)等。

　　妊娠合并急性胰腺炎的常見癥狀主要有下面幾種，患者可以參考。

　　1、腹痛

　　腹痛為本病主要臨床癥狀，疼痛起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。

　　2、惡心嘔吐

　　惡心嘔吐常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈而頻繁，吐出胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容，嘔吐后腹痛不見減輕。

　　3、腹脹

　　腹脹以上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)為炎癥刺激所致，腹腔積液時(shí)腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止，并可出現(xiàn)血性或膿性腹水。

　　4、腹膜炎體征

　　水腫型胰腺炎時(shí)，壓痛只限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張，妊娠期宮底升高，胰腺位置相對(duì)較深，使腹膜炎體征出現(xiàn)遲且常不明顯，出血壞死型胰腺炎壓痛明顯并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣且延及全腹。

　　5、其他

　　初期常呈中度發(fā)熱，38℃左右，合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱，胰腺壞死伴感染時(shí)高熱為其主要癥狀之一。

　　對(duì)于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均應(yīng)考慮到急性胰腺炎的可能。出現(xiàn)情況積極治療原發(fā)病。預(yù)防措施包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥等，膽石癥在急性胰腺炎的發(fā)病中起重要作用，因此有急性胰腺炎發(fā)作病史的膽石癥病人應(yīng)擇期行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。

　　妊娠合并急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛，可以通過(guò)下面的檢查確診：

　　1、血尿淀粉酶

　　血清淀粉酶值一般于發(fā)病2～6h開始升高，12～24h達(dá)到高峰，48～72h后開始下降，一般持續(xù)3～5天。

　　2、血清脂肪酶

　　胰管阻塞后，血清中脂肪酶可升高，一般病后72h開始上升，持續(xù)7～10。

　　3、其他急性胰腺炎時(shí)血清胰蛋白酶

　　淀粉酶肌酐清除率、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血糖、血脂、膽紅素、堿性磷酸酶等均可增高。

　　4、影像學(xué)檢查

　　B超可顯示胰腺體積增大、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不均、界限模糊出血，壞死時(shí)可見粗大強(qiáng)回聲及胰周圍無(wú)聲帶區(qū)。

　　妊娠合并急性胰腺炎患者應(yīng)忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等。不要吃動(dòng)物性的脂肪食物，過(guò)于油膩的食物。日常清淡的飲食是減少發(fā)病的有效措施。

　　妊娠期急性胰腺炎是臨床常見的外科急腹癥，來(lái)勢(shì)兇猛，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一，一經(jīng)診斷即應(yīng)根據(jù)病情輕重，確定處理原則，早期確診重癥胰腺炎是減低母兒死亡率的關(guān)鍵。

　　一、非手術(shù)治療

　　適用于急性胰腺炎初期、輕型水腫型胰腺炎及尚無(wú)感染者。妊娠期合并急性胰腺炎主要是保守治療：

　　1、禁食、胃腸減壓：保持胃內(nèi)空虛、減輕腹脹、減少胃酸分泌，給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹。

　　2、補(bǔ)充液體防治休克：全部經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量(依靠完全腸外營(yíng)養(yǎng))，以維持循環(huán)穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)保證胰腺血流灌注。

　　3、解痙止痛：診斷明確者發(fā)病早期可對(duì)癥給予解痙止痛藥，如哌替啶、解痙藥阿托品、山莨菪堿，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　4、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：如抑肽酶靜滴、H2受體阻滯劑、西咪替丁，藥物雖能通過(guò)胎盤但病情危重時(shí)仍須權(quán)衡利弊使用。

　　5、抗生素應(yīng)用：通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏選用敏感抗生素。

　　6、中藥治療：嘔吐基本控制后用胃管注入中藥。

　　二、手術(shù)治療

　　適用于診斷不確定、繼發(fā)性胰腺感染、合并膽道疾病、雖經(jīng)合理支持治療而臨床癥狀繼續(xù)惡化者。重癥膽源性胰腺炎伴壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)及時(shí)解除梗阻。