咽白喉的主要是由于白喉?xiàng)U菌感染產(chǎn)生外毒素所導(dǎo)致的，其具體發(fā)病原因如下所述。

　　白喉?xiàng)U菌在易感者的上呼吸道（通常為咽部）粘膜表層組織內(nèi)或體表皮膚內(nèi)繁殖，同時(shí)分泌外毒素。當(dāng)外毒素滲入局部及周圍組織時(shí)，會引起組織壞死和急性假膜性炎癥。血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白，將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉?xiàng)U菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色，邊緣較整齊，假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去。少數(shù)病人的病變可侵入深層組織而形成潰瘍面。喉、氣管及支氣管粘膜上皮具有纖毛，形成的假膜和粘膜粘連不緊，易從氣管切口處噴出。

　　白喉外毒素在局部吸收后，經(jīng)淋巴和血液散布于全身各組織，與細(xì)胞結(jié)合引起病變，其中以心肌，末梢神經(jīng)最敏感，腎臟和腎上腺皮質(zhì)等處病變也較顯著。外毒素吸收量與假膜的部位和廣泛程度有關(guān)，咽部最易吸收，扁桃體次之，喉及氣管最少。假膜越廣泛，吸收的毒素量也越大。毒素和組織結(jié)合開始時(shí)尚松弛，時(shí)間越長結(jié)合越牢固，也就不易為抗毒素所中和。白喉?xiàng)U菌一般停留于局部病灶，不進(jìn)入血行，偶可到達(dá)局部淋巴結(jié)。

　　咽白喉的發(fā)生時(shí)有白喉?xiàng)U菌分泌的外毒素引起的。白喉毒素雖然可以累及全身細(xì)胞，但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴(yán)重型白喉可并發(fā)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹，偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。

　　一、心血管系統(tǒng)

　　1、周圍循環(huán)衰竭：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，如同時(shí)發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。

　　2、心肌炎：一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心音低弱、心動(dòng)過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯，或其他心律紊亂。病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時(shí)治療。

　　二、周圍神經(jīng)麻痹

　　表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周，以軟腭癱瘓最常見。語言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時(shí)從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見。

　　三、中毒性腎病

　　很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少，尿中有白細(xì)胞和管型，一般無血尿。白喉可繼發(fā)細(xì)菌感染如頸淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等，偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。

　　咽白喉按癥狀輕重，可分2種類型，其具體臨床吧如下所述。

　　1、局限型

　　全身癥狀可有發(fā)熱、乏力、不適等。局部癥狀較輕，有輕度咽痛、一側(cè)或雙側(cè)扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜。假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假膜不易擦去，強(qiáng)行分離，側(cè)留下出血傷面。

　　2、中毒型

　　起病較急，假膜迅速擴(kuò)展，并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀。如合并鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋巴結(jié)腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

　　咽白喉的預(yù)防主要是預(yù)先進(jìn)行疫苗接種，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喲患者時(shí)，牙隔離并積極治療，其具體預(yù)防控制措施如下所述。

　　1、3～5月齡的嬰兒，每月接受百、白、破三聯(lián)疫苗一針，共3針為初免。1歲半至2歲時(shí)再加強(qiáng)1針。7歲和15歲時(shí)各接種精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素一次，以加強(qiáng)對白喉的免疫持久性，保護(hù)大兒童和成年人不患白喉。必要時(shí)成人也應(yīng)加強(qiáng)免疫。

　　2、白喉患者應(yīng)及時(shí)隔離和積極治療，隔離至全身和局部癥狀消失、鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止。解除隔離不宜早于治療后7天。病人的分泌物和用具須嚴(yán)格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5％煤酚皂（來蘇）或石炭酸處理1小時(shí)，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小時(shí)。病人離開后，室內(nèi)應(yīng)以上述消毒液噴霧消毒，然后打掃。

　　3、集體兒童和成人機(jī)構(gòu)內(nèi)的接觸者應(yīng)留察7天，并作鼻咽拭子培養(yǎng)和白喉?xiàng)U菌毒素試驗(yàn)。成年人密切接觸者也應(yīng)作這些檢查。

　　咽白喉的檢查包括血象、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)等檢查，其具體檢查方法如下所述。

　　1、血象：白細(xì)胞增多，一般為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞比例增加。重者可出現(xiàn)中毒顆粒。

　　2、細(xì)菌學(xué)檢查：在假膜與黏膜交界處涂抹，進(jìn)行涂片檢查和培養(yǎng)（呂氏培養(yǎng)基），常可找到革蘭陽性桿菌或白喉?xiàng)U菌。必要時(shí)可作白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)，可用豚鼠皮內(nèi)注射法：取豚鼠兩只，其中一只于試驗(yàn)前注射250U抗毒素，然后兩只豚鼠均皮內(nèi)注射0.1ml待測菌液（培養(yǎng)于呂氏培養(yǎng)基18～24h后用5ml肉湯洗下來的菌液），24～72h后，如未注射抗毒素之動(dòng)物注射部位發(fā)生紅腫與壞死，而注射者無變化，則證明試驗(yàn)菌種有毒力。

　　3、血清學(xué)檢查：采用熒光抗體法，在熒光顯微鏡下檢測白喉?xiàng)U菌，可早期診斷。

　　4、亞碲酸鉀快速診斷法。

　　5、其他檢查：心電圖有助于發(fā)現(xiàn)中毒性心肌炎，尿素氮、肌酸酐在肝、腎損傷時(shí)，出現(xiàn)變化。

　　6、心電圖：中毒性心肌炎心電圖示P-R間期延長ST-T波改變。

　　咽白喉患者宜多攝入含高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，并多食米湯、青菜、豆腐等清淡、容易消化的食物。禁魚腥、辛辣等刺激性食具體食療及飲食注意事項(xiàng)如下所述物。

　　一、白喉食療方

　　1、余甘子（油甘子）飲：油甘子、玄參、甘草等，每日約10克，開水泡，代茶飲。

　　2、青果蘿卜飲：青果3～5個(gè)劈開，鮮蘿卜（紅皮、白皮均可）半至1個(gè)切開，煮水代茶飲，連服數(shù)天。

　　3、蘆根蘿卜飲：蘆根30克，鮮蘿卜120克，蔥白7個(gè)，青橄欖7個(gè)，煮湯代茶，預(yù)防白喉。

　　4、馬蘭頭飲：馬蘭頭、金銀茶、甘草適量，煎汁代茶飲。

　　5、玉米麥冬飲：玉竹、麥冬、百合、石斛各15克，煎水連服1周。用于白喉初愈，預(yù)防心肌炎及末梢神經(jīng)麻痹。

　　二、咽白喉適宜飲食

　　1、流行季節(jié)可飲蘿卜汁、青果汁、鮮蘆根湯等，有預(yù)防作用。

　　2、發(fā)病期間，可細(xì)嚼醬茄子咽汁，飲絲瓜汁，化飲柿霜（3克）汁，均有治療作用。

　　三、咽白喉禁忌飲食

　　忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬的食品。

　　咽白喉的治療有一般治療、抗生素治療、抗毒素治療等，其具體治療方法如下所述。

　　一、咽白喉治療前的注意事項(xiàng)

　　白喉（diphtheria）是白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病。應(yīng)以預(yù)防為先。

　　1、控制傳染源：若有發(fā)現(xiàn)已感染該病的病患，應(yīng)及時(shí)隔離至全身和局部癥狀消失，鼻咽或其他病灶的培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止。病人呼吸道的分泌物用雙倍量的5％煤酚皂（來蘇）或石炭酸處理一小時(shí)；污染的衣服和用具煮沸15分鐘，或用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小時(shí)。

　　2、注意個(gè)人衛(wèi)生：外出完需勤洗手、洗凈衣物。

　　二、治療原則

　　1、一般治療：患者應(yīng)注意休息避免勞累。臥床一般不少于3周，假膜廣泛者延長至4～6周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。

　　2、抗生素治療：抗生素能抑制白喉?xiàng)U菌生長，從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素進(jìn)行治療，約需7～10天，用至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對青霉素過敏者或應(yīng)用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽性者，可改用紅霉素，劑量為40mg/（kg.d），分四次口服或靜脈給藥，療程同上。羥氨芐青霉素、利福平等也可能有效。

　　3、抗毒素治療：抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應(yīng)用者效果較好，以后療效即顯著降低，故應(yīng)盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬～4萬u；假膜范圍廣泛，中毒癥狀重者給4萬～10萬u；喉白喉和鼻白喉患者給1萬～3萬u。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍。抗毒素可以肌注或稀釋后靜脈滴注，一次給完。24小時(shí)后病變繼續(xù)擴(kuò)大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前應(yīng)詢問過敏史，并作皮膚過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可應(yīng)用，陽性者按脫敏法給予。

　　4、心肌炎的治療：患者應(yīng)臥床休息，煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑?？捎脧?qiáng)的松20～40mg/天，分四次口服，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量。嚴(yán)重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg、輔酶A50u，溶于5％～10％葡萄糖溶液50～100ml中作靜滴。

　　5、神經(jīng)麻痹的治療：吞咽困難者用鼻飼。

　　6、喉梗阻的治療：對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發(fā)展，隨時(shí)準(zhǔn)備作氣管切開。呼吸困難較重，出現(xiàn)三凹癥時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行氣管切開，并在切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

　　7、白喉帶菌者的處理：先作白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)，陽性者隔離，并用青霉素或紅霉素治療，劑量同前，不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離，對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復(fù)期帶菌者如需作扁桃體摘除，必須在痊愈后3個(gè)月，心臟完全正常時(shí)進(jìn)行。

　　8、懷疑帶菌者需做以下檢查：

　　A培養(yǎng)和毒素試驗(yàn)均陽性者作為白喉病例處理應(yīng)隔離觀察，并用青霉素治療，一旦出現(xiàn)癥狀即用抗毒素。

　　B培養(yǎng)陽性、毒素試驗(yàn)均陽性者作為白喉病例處理。

　　C培養(yǎng)和毒素試驗(yàn)均陰性者可解除留察。

　　D培養(yǎng)陰性、毒素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)即給予預(yù)防接種。