化膿性鏈球菌是致病力最強(qiáng)的一種鏈球菌，能產(chǎn)生多種毒素（鏈球菌溶素O和S、紅疹毒素）、M蛋白、脂磷壁酸和鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶等致病因子，可引起急性咽炎、呼吸道感染、丹毒、膿皰病、軟組織感染、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等；產(chǎn)毒株還可引起猩紅熱等。

　　化膿性鏈球菌感染引起并發(fā)癥主要分為以下三大類：

　　化膿性并發(fā)癥

　　感染直接侵襲鄰近組織器官或蔓延至管腔，此類并發(fā)癥多見于兒童，常見者有化膿性頜下或頸部淋巴結(jié)炎、化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體周膿腫、咽后壁膿腫等。鏈球菌通過(guò)篩板蔓延致腦膜炎、腦膿腫和顱內(nèi)靜脈竇栓塞者偶見。由A組鏈球菌所致肺炎、肺膿腫、縱隔炎、心包炎等目前均甚少見。

　　遷徙性并發(fā)癥

　　由細(xì)菌血源性播散可產(chǎn)生化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎或腦膿腫、骨髓炎和肝膿腫等。目前此類并發(fā)癥在有效抗菌藥物治療以來(lái)已罕見。

　　非化膿性并發(fā)癥

　　由鏈球菌所致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。除某些“皮膚”型菌株外，A組鏈球菌均可引起風(fēng)濕熱，一般在急性扁桃體炎或咽峽炎后3周時(shí)起病，但亦有短至2～3天，長(zhǎng)至1個(gè)月左右發(fā)病。風(fēng)濕熱在扁桃體炎和猩紅熱病人中的發(fā)生率約為2.8％。丹毒后引起風(fēng)濕熱的發(fā)生率不詳，膿皰瘡后不發(fā)生風(fēng)濕熱，但可致腎小球腎炎。急性腎小球腎炎多在鏈球菌感染后第3周起病，A組鏈球菌的某些型別感染與腎炎發(fā)病有關(guān)。

　　A鏈球菌群可引起全身各處的化膿性疾病，最常見的有以下幾種。急性咽喉炎、急性扁桃體炎患者以兒童為多。多發(fā)生于冬春季節(jié)。患者可有發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀。檢查可見咽部及扁桃體充血、水腫以及膿性滲出物，可形成偽膜?；謴?fù)期部分患者可出現(xiàn)風(fēng)濕病或腎炎。丹毒皮膚有微小損傷（如足癬）或發(fā)生退化時(shí)（老年）有利于丹毒的發(fā)生。細(xì)菌進(jìn)入破損處后可經(jīng)淋巴擴(kuò)散?；颊呖捎邪l(fā)熱、頭痛、全身不適等全身性癥狀。數(shù)小時(shí)內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界清楚，且高出正常皮膚。嚴(yán)重者可出現(xiàn)含有膿性液體的大皰和組織壞死，附近淋巴結(jié)可腫大且有壓痛。皮膚及軟組織感染新生兒臍部感染；嬰幼兒可患膿皰??；手術(shù)傷口感染等。蜂窩織炎?？蓪?dǎo)致菌血癥。最嚴(yán)重的為壞死性筋膜炎（necrotizingfasciitis），為皮下深部筋膜及脂肪進(jìn)行性壞死性感染過(guò)程。感染多起始于創(chuàng)傷（不顯眼的外傷）或手術(shù)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，很快向外擴(kuò)展，24～48h病變處顏色由紅變紫，繼而變藍(lán)，形成含有黃色液體的水皰和大皰。在第4～5病日時(shí)紫色區(qū)開始?jí)乃溃?～10天時(shí)邊界清楚，壞死的皮膚脫落，顯露出皮下廣泛的壞死組織?；颊甙l(fā)高熱、衰弱、反應(yīng)遲鈍，極易引起菌血癥、敗血癥，實(shí)際上TSLS患者多伴有嚴(yán)重的軟組織感染。尚有患者可患肌炎，但多與壞死性筋膜炎并存，單發(fā)者少見。中毒性休克樣綜合征（TSLS）從20世紀(jì)80年代后期，本已少見的嚴(yán)重A群菌感染又明顯增多?；颊叨酁?0～50歲身體健康者。病原菌多為A組菌M1和M3型，還有M12和M28型，均能產(chǎn)生外毒素A和B。入侵門戶多為皮膚和軟組織，特別重要的是蜂窩織炎和壞死性筋膜炎（可占70％）。肺部感染亦為重要來(lái)源?；颊甙l(fā)冷、高熱，伴有某部位劇烈疼痛，如肢體、胸部、心臟（可似心肌梗死）、關(guān)節(jié)、腹部（像腹膜炎樣）等處。均有低血壓乃至休克，嗜睡，意識(shí)模糊甚至精神錯(cuò)亂，出現(xiàn)幻覺(jué)等；腎功能受損甚至急性腎衰竭；肝功能可異常，ALT及血膽紅素可增高；還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。不少患者血清蛋白減低、血鈣血鈉減少等。雖經(jīng)現(xiàn)代化搶救及治療，病死率仍在30％以上。總之TSLS的臨床表現(xiàn)與葡萄球菌引起的TSS無(wú)何區(qū)別，均有：①發(fā)熱；②低血壓；③猩紅熱樣或紅斑樣皮疹，后期脫皮；④伴有3個(gè)以上重要器官的損害，如腎衰竭，成人呼吸窘迫綜合征、肝功受損以及腦功能異常等。其他感染A鏈球菌群可引起內(nèi)眼炎、鼻竇炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、肺炎等。機(jī)體免疫力不足者可發(fā)展成菌血癥，進(jìn)而出現(xiàn)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、產(chǎn)褥熱、血栓性靜脈炎等。

　　由于A組鏈球菌感染與風(fēng)濕熱的密切關(guān)系，風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕熱病人宜預(yù)防應(yīng)用抗菌藥防止鏈球菌呼吸系感染的發(fā)生。青霉素為首選預(yù)防用藥，可應(yīng)用芐星青霉霉素，成人每月肌內(nèi)注射120萬(wàn)U，小兒60萬(wàn)～120萬(wàn)U，療程數(shù)年以上，直至病情穩(wěn)定為止。對(duì)青霉素過(guò)敏者可予紅霉素250mg，每天2次，長(zhǎng)期服用。如病人不能堅(jiān)持長(zhǎng)療程者，可定期作咽拭培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)A組鏈球菌時(shí)則按急性鏈球菌咽炎予青霉素或紅霉素治療一療程，劑量同前述。對(duì)猩紅熱病人應(yīng)予以隔離治療以控制傳染源，隔離期6天，咽拭培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，無(wú)并發(fā)癥者即可出院，亦可家庭隔離。幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校發(fā)生猩紅熱流行時(shí)，對(duì)急性咽炎和扁桃體炎者，均應(yīng)按猩紅熱隔離治療，對(duì)易感人群中密切接觸者檢疫7～12天，也有主張給予青霉素預(yù)防用藥者。對(duì)帶菌者亦應(yīng)予青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的工作人員尤為重要。鏈球菌呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所，減少飛沫傳播病原而致感染機(jī)會(huì)。改善環(huán)境和注意個(gè)人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚、傷口感染的發(fā)生率。

　　化膿性鏈球菌感染的診斷主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。除做溶血反應(yīng)外，應(yīng)以血清分類法確定其群別及型別。檢測(cè)患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體。其他臨床檢查項(xiàng)目還包括：

　　周圍血象

　　白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，有化膿性并發(fā)癥者更高，感染嚴(yán)重者，如TSS病人細(xì)胞分類可呈左移，猩紅熱者出疹后嘈酸性粒細(xì)胞可增高至5％～10％。TSS病人血小板計(jì)數(shù)起病時(shí)可正常，繼而下降。

　　尿常規(guī)

　　高熱病人可出現(xiàn)蛋白尿，并發(fā)腎炎時(shí)尿蛋白增加，并出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型，無(wú)并發(fā)癥者尿液異常在熱退后消失。

　　細(xì)菌培養(yǎng)

　　咽拭或傷口等處分泌物或滲出物有A組鏈球菌生長(zhǎng)?；謴?fù)期血清可檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O等抗體。由侵襲性A組鏈球菌所致TSS，其血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)60％。

　　其他

　　TSS病人可出現(xiàn)肺功能減退，血氧飽和飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血癥等表現(xiàn)。

　　患者在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用，還能促進(jìn)消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物，如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等，緩解服藥引起的不良反應(yīng)。患者服用抗生素后不能吃水果，特別是味酸的水果會(huì)大大降低藥效，結(jié)果延誤了治療，造成嚴(yán)重后果?？诜股仡愃幬铮话阃ㄟ^(guò)胃腸溶解吸收。而大多數(shù)水果（如蘋果，杏，櫻桃，葡萄，橙子，橘子，獼猴桃等）含有大量的檸檬酸，蘋果酸，酒石酸等酸味成分，這些果酸的溶解性極強(qiáng)，進(jìn)入胃腸道后會(huì)破壞抗生素的穩(wěn)定性，促進(jìn)抗生素溶解和分解，使藥效大打折扣?？诟性剿岬乃?，對(duì)抗生素藥效的影響越大。因此，口服抗生素后2小時(shí)內(nèi)盡量不吃水果，也不要喝果汁。

　　常規(guī)藥物治療：青霉素為首選藥物，但應(yīng)考慮到可能有耐藥菌株，應(yīng)加大劑量或改用他藥，如紅霉素，克林霉素，第一代、二代頭孢類抗生素等。最好參照當(dāng)?shù)厮幟艚Y(jié)果選用。