尿毒癥是含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。

尿毒癥的病因主要有：

1、腎病是引起尿毒癥的主要原因，在導(dǎo)致尿毒癥的疾病中，慢性腎小球腎炎占55.7％。腎前性因子：如心臟衰竭，血管內(nèi)水份容積不足等因素所造成;腎性因子：如腎毒物質(zhì)造成腎臟細(xì)胞壞死或纖維化，腎絲球腎炎，或有一些全身性疾患，如高血壓、糖尿病控制不良造成腎臟硬化或糖尿病腎病變。另外，全身性的血管炎有時(shí)也會(huì)侵犯腎絲球，造成腎絲球發(fā)炎，引發(fā)尿毒癥;腎后性因子：泌尿道的阻塞，可能的原因?yàn)槟虻澜Y(jié)石或泌尿道腫瘤等因素所造成。

2、高血壓病人中的15％會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥，所以患者一定要嚴(yán)格控制高血壓，以免并發(fā)尿毒癥。

3、30％的糖尿病患者直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病，因此糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖。

尿毒癥早期最常見(jiàn)的是惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，在尿毒癥期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)。

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是尿毒癥的主要癥狀，在尿毒癥早期，患者往往有頭昏，頭痛，乏力，理解力及記憶力減退等癥狀，隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安，肌肉顫動(dòng)，抽搐，最后可發(fā)展到表情淡漠，嗜睡和昏迷。

2、消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐或腹瀉。

3、心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓，酸中毒，高鉀血癥，鈉水潴留，貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎。

4、呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸，患者呼出的氣休有尿味，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變。

5、皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的。此外，患者皮膚干燥，脫屑并呈黃褐色，皮膚顏色的改變。

6、物質(zhì)代謝障礙尿毒癥患者還可出現(xiàn)糖耐量降低，負(fù)擔(dān)平衡，高脂血癥。

毒癥在早期因?yàn)楸憩F(xiàn)并不明顯，所以往往被忽視，一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入晚期，早發(fā)現(xiàn)早治療是非常關(guān)鍵的。

尿毒癥的早期癥狀主要有以下幾點(diǎn)：

1、困倦、乏力是尿毒癥患者最早的癥狀表現(xiàn)，也是最容易被忽略的，因?yàn)橐鹄Ь?、乏力的原因有很多，若稍加休息而癥狀好轉(zhuǎn)，則更容易被人們所忽視。

2、面色泛黃是貧血所致，由于這種表現(xiàn)發(fā)生和發(fā)展十分緩慢，因而在一段不太短的時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯的“反差”，就像人們?cè)谠缤硪?jiàn)面難以發(fā)現(xiàn)各種緩慢發(fā)展的變化一樣。

3、浮腫是因腎臟不能清除體內(nèi)多余的水分而導(dǎo)致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消失，若發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫時(shí)，已病的不輕了。

4、尿量改變由于腎臟濾過(guò)功能下降，部分病人隨病程進(jìn)展尿量會(huì)逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素減少，質(zhì)量下降，不能排出體內(nèi)過(guò)多的廢物，所以在一定程度上尿量并不能完全說(shuō)明腎臟功能的好壞。

尿毒癥早期并沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有尿毒癥時(shí)基本已經(jīng)很晚，為了防止病情進(jìn)一步惡化，尿毒癥患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、積極治療

尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無(wú)藥可醫(yī)，對(duì)無(wú)誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療，可以有效預(yù)防疾病惡化。

2、充分休息

尿毒癥患者應(yīng)保證充足的休息和良好的營(yíng)養(yǎng)，不要從事力所不及的活動(dòng)。

3、避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)

尿毒癥患者要避免含有鎘，氯仿，乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境，一般存在于殺蟲(chóng)劑，汽車(chē)尾氣，涂料，建筑物和家用清潔劑中，應(yīng)注意避免接觸。

4、勿使用含有重金屬的器具

不要使用古董的烹調(diào)用具，因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素。勿吸煙，煙對(duì)腎臟有害無(wú)益。

5、如有不適及時(shí)就醫(yī)

尿毒癥患者如果有納差、惡心、嘔吐和腹瀉、口腔粘膜潰爛出血、高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀時(shí)，需要盡快就醫(yī)。

尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是一組臨床綜合征。尿毒癥的診斷并非只看血肌酐的水平，還應(yīng)做輔助檢查進(jìn)一步確診，以便更好的治療。

1、血常規(guī)

血常規(guī)檢查尿毒癥時(shí)，血紅蛋白一般在80g/L下，多數(shù)僅有40～60g/L，為正細(xì)胞正色素性貧血。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細(xì)胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。

2、尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查尿毒癥病人的尿改變，隨原發(fā)病不同而有較大的差異。

3、血生化

血生化檢查血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。

4、影像學(xué)檢查

(1)X線(xiàn)檢查：尿毒癥病人可作腹部X線(xiàn)平片檢查，觀察腎臟的大小和形態(tài)，有無(wú)泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石。腹部側(cè)位片可顯示有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化。

(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查，對(duì)了解兩側(cè)腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。

(3)腎超聲、CT，對(duì)確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無(wú)積液、結(jié)石、腫瘤有幫助。

日常生活中注意飲食是尿毒癥患者有效地控制疾病發(fā)展的有效方式之一。

1、宜多吃含纖維較高的食物

食品纖維含量豐富的薯類(lèi)(土豆、紅薯)，粗糧(玉米面、高梁面、蕎麥面、燕麥面)，以及蔬菜、水果及硬果食品(花生、核桃)。尿毒癥患者若每天食用270克蔬菜，就可提供20克食品纖維。

2、宜選用蛋奶類(lèi)食品

由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白。

3、限制攝人含鎘量高的食物

限制攝人含鎘量高的食物，如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚(yú)、蚌類(lèi)、扇貝、牡蠔以及在污泥中長(zhǎng)成的蔬菜。

4、操控含鉀高的食物品

針對(duì)尿量少、血鉀高的患者，飲食須嚴(yán)厲操控含鉀高的食品，如梨、香蕉等。有嚴(yán)重高血壓、浮腫或血鈉較高者，應(yīng)操控鈉的攝入，天天進(jìn)食鹽4~5克或更少。少尿、高血壓、水腫的病人，還應(yīng)嚴(yán)格限止飲水，每天飲水量不宜超過(guò)排出的尿量。

臨床上西醫(yī)治療尿毒癥的方法有很多種，但是在選擇的時(shí)候應(yīng)根據(jù)患者的自身情況來(lái)決定，只有對(duì)癥治療才是最有效的方法。

1、根治病因：

因尿管結(jié)石所造成的尿毒癥，應(yīng)除去結(jié)石;腎炎引起的尿毒癥，則應(yīng)用類(lèi)固醇等藥物治療;電解質(zhì)不平衡引起的，應(yīng)視情況輸血或打營(yíng)養(yǎng)針。

2、慢性病所引起的尿毒癥：

治療原發(fā)病并注意飲食，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，小心感染，可以控制不再惡化。

3、腎臟移植：

是將他人的腎臟通過(guò)手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，讓其發(fā)揮腎臟功能。植入的腎臟如果沒(méi)有排異反應(yīng)，可以完全替代原有腎臟功能，是治療尿毒癥療效最好、長(zhǎng)期費(fèi)用最低的方法，也是目前公認(rèn)的最好的治療手段。

4、人工透析：

俗稱(chēng)洗腎，是將血中有害物質(zhì)利用人工方法排出體外。

(1)腹膜透析法：利用患者的腹膜，和灌流液接觸后，利用擴(kuò)散、傳導(dǎo)及濃度差去除有害物質(zhì)和體內(nèi)多余水分。

(2)血液透析法：將體內(nèi)血液利用導(dǎo)管送到人工腎臟，經(jīng)過(guò)濾膜將血中的有害物質(zhì)去除，再回流體內(nèi)。