1、發(fā)病原因

　　麻疹是由麻疹病毒(measlesvirus)引起的急性傳染病，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥是麻疹病毒肺炎(measlespneumonia)。麻疹病毒可侵犯整個(gè)呼吸道黏膜并產(chǎn)生肺炎，可發(fā)生于麻疹出疹前期和發(fā)疹期，免疫功能低下的幼兒常無(wú)皮疹，極易發(fā)生巨細(xì)胞肺炎。由于呼吸道黏膜的廣泛損害，在出疹期或疹后期常伴發(fā)細(xì)菌性感染，多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良、體弱的兒童。致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為常見(jiàn)，其中以金黃色葡萄球菌尤為多見(jiàn)，病情多較嚴(yán)重。少數(shù)患兒尚可并發(fā)腺病毒感染。麻疹同時(shí)并發(fā)細(xì)菌性感染和腺病毒感染時(shí)，病情則更為嚴(yán)重，常為麻疹肺炎導(dǎo)致死亡的重要原因。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　麻疹的主要病理改變是廣泛的細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。麻疹病毒肺炎的病理表現(xiàn)是呼吸道包括支氣管和細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞急性炎癥，黏膜水腫、充血、壞死可形成潰瘍伴纖毛脫落，間質(zhì)有單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成。病變累及細(xì)支氣管周圍，發(fā)生以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤(rùn)性間質(zhì)性肺炎，肺內(nèi)病灶可融合，侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)腫大。呼吸道和肺泡壁出現(xiàn)上皮多核巨細(xì)胞，其核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性包涵體稱為巨細(xì)胞肺炎。肺泡內(nèi)充滿脫落的變性上皮細(xì)胞、多核細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺泡壁有透明膜形成，支氣管分泌物以及脫落細(xì)胞可使支氣管部分阻塞而引起局部肺氣腫和肺大皰完全阻塞時(shí)可發(fā)生肺不張。伴發(fā)細(xì)菌性感染產(chǎn)生支氣管肺炎的病理改變，有時(shí)并發(fā)膿胸或膿氣胸。病灶遷延不愈可產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張癥。

細(xì)菌性肺炎(bacterialpneumonia)占成人各類病原體肺炎的80％，進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降，目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見(jiàn)不鮮，尤其在兒童、老年和免疫抑制患者中病死率極高，提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問(wèn)題。

肺炎為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期，并發(fā)肺炎時(shí)麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，肺部能聞及干濕啰音多隨麻疹熱退，皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散，但營(yíng)養(yǎng)不良，體弱免疫力低下者發(fā)生巨細(xì)胞肺炎，病情常遷延不愈，發(fā)疹期和疹后期體溫不退，或熱退后又發(fā)熱，呼吸道癥狀加重，白細(xì)胞增高，則提示并發(fā)細(xì)菌性肺炎可能，并發(fā)膿胸的機(jī)會(huì)亦較多，過(guò)去接種過(guò)麻疹滅活疫苗，由于體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平不高，若干年后傳染上麻疹，可產(chǎn)生非典型麻疹綜合征(AMS)，偶亦見(jiàn)于曾接受減毒活疫苗者，癥狀不典型，往往中毒癥狀重而卡他癥狀少，有高熱，頭痛，干咳，腹痛，肌痛等癥狀，黏膜斑極少見(jiàn)到，皮疹首發(fā)于四肢，此后向心擴(kuò)散，常并發(fā)肺炎，可產(chǎn)生胸腔積液，肺內(nèi)病變可持續(xù)數(shù)月后始吸收，非典型麻疹綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對(duì)麻疹病毒產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)，現(xiàn)已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹綜合征已極少見(jiàn)。

主要措施是隔離患者；對(duì)兒童進(jìn)行人工主動(dòng)免疫，提高機(jī)體的免疫力。目前國(guó)內(nèi)外普遍實(shí)行麻疹減毒活疫苗接種，使麻疹發(fā)病率大幅度下降。我國(guó)規(guī)定，初次免疫為8月齡，1年后及學(xué)齡前再加強(qiáng)免疫。這種疫苗皮下注射，陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)90％以上，副作用小，免疫力可持續(xù)10年左右。對(duì)未注射過(guò)疫苗又與麻疹患兒接觸的易感兒童，可在接觸后的5天內(nèi)肌注健康成人全血、麻疹恢復(fù)期人血清或丙種球蛋白都有一定的預(yù)防效果。

　　1、鼻咽部分泌物，痰液細(xì)菌涂片檢查痰涂片。

　　2、于急性期和恢復(fù)期作血凝抑制，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG，麻疹補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)。

　　3、抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM，敏感性，特異性均較高，有早期診斷價(jià)值。

　　4、胸部X線檢查，麻疹病毒肺炎表現(xiàn)為彌漫性細(xì)支氣管和肺間質(zhì)炎癥改變，肺紋理性細(xì)菌感染的炎癥浸潤(rùn)常為肺段分布的支氣管肺炎，多位于一側(cè)或雙側(cè)肺部的下葉。

麻疹病毒肺炎除了常規(guī)的治療外，飲食上還要注意以下方面：飲食應(yīng)宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。避免食用辛辣刺激性的食物。

　　1、治療

　　目前，對(duì)麻疹病毒至今尚無(wú)特異的抗病毒藥物，一般抗病毒藥物如利巴韋林經(jīng)霧吸或靜脈注射均未證明有任何確定效用。麻疹病毒肺炎治療主要為對(duì)癥處理、支持療法和預(yù)防治療并發(fā)癥。采用適當(dāng)抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。已并發(fā)細(xì)菌性肺部感染患者，應(yīng)針對(duì)致病菌并結(jié)合物敏感試驗(yàn)選用抗生素，伴發(fā)喉炎出現(xiàn)喉梗阻時(shí)，除予氧療外，應(yīng)結(jié)合病情考慮作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，以改善通氣。

　　2、預(yù)后

　　麻疹肺炎的病死率較高。20年前麻疹肺炎病死率為60.1％，現(xiàn)仍為10％左右。