一、發(fā)病原因

　　炭疽桿菌屬需氧芽孢桿菌，革蘭染色陽(yáng)性，在人和動(dòng)物體內(nèi)有莢膜形成，有較強(qiáng)的致病性。在一般培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。一般消毒劑，加熱75℃數(shù)分鐘可殺滅。在體外有氧環(huán)境中形成芽孢，有很強(qiáng)的抵抗力。在土壤中能長(zhǎng)期生存。煮沸30～50min或強(qiáng)氧化劑（如漂白粉、高錳酸鉀）24h可殺滅。對(duì)碘較敏感。

　　炭疽桿菌有4種抗原：①莢膜抗原：可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，與致病力有關(guān)；②菌體抗原：有種的特異性，耐熱；③保護(hù)性蛋白抗原：是炭疽毒素的組成部分，有很強(qiáng)的免疫原性，注射動(dòng)物可產(chǎn)生免疫力；④芽孢子抗原：有免疫原性及血清學(xué)診斷價(jià)值。炭疽毒素有3種成分，水腫因子、致死因子和保護(hù)性抗原，單獨(dú)注射不表現(xiàn)毒性，混合注射有致死性。莢膜及毒素是炭疽桿菌致病的主要因素。

　　炭疽桿菌侵入人體后，借其莢膜的保護(hù)，在局部大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，使組織水腫，壞死和出血性浸潤(rùn)，形成原發(fā)性皮膚炭疽或肺炭疽。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，致病菌經(jīng)淋巴管或血循環(huán)擴(kuò)散，形成敗血癥和繼發(fā)性各型炭疽。炭疽毒素?fù)p傷微血管內(nèi)膜，可引起彌漫性出血，播散性血管內(nèi)凝血和感染性休克。宿主對(duì)內(nèi)臟炭疽感染因缺乏免疫應(yīng)答，病變迅速進(jìn)展，常可致死。肺炭疽為出血性小葉性肺炎，支氣管、縱隔淋巴結(jié)腫大，并有出血性浸潤(rùn)、胸膜、心包常受累，可有壞死出血性縱隔炎。

一、發(fā)病原因

　　炭疽桿菌屬需氧芽孢桿菌，革蘭染色陽(yáng)性，在人和動(dòng)物體內(nèi)有莢膜形成，有較強(qiáng)的致病性。在一般培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。一般消毒劑，加熱75℃數(shù)分鐘可殺滅。在體外有氧環(huán)境中形成芽孢，有很強(qiáng)的抵抗力。在土壤中能長(zhǎng)期生存。煮沸30～50min或強(qiáng)氧化劑（如漂白粉、高錳酸鉀）24h可殺滅。對(duì)碘較敏感。

　　炭疽桿菌有4種抗原：①莢膜抗原：可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，與致病力有關(guān)；②菌體抗原：有種的特異性，耐熱；③保護(hù)性蛋白抗原：是炭疽毒素的組成部分，有很強(qiáng)的免疫原性，注射動(dòng)物可產(chǎn)生免疫力；④芽孢子抗原：有免疫原性及血清學(xué)診斷價(jià)值。炭疽毒素有3種成分，水腫因子、致死因子和保護(hù)性抗原，單獨(dú)注射不表現(xiàn)毒性，混合注射有致死性。莢膜及毒素是炭疽桿菌致病的主要因素。

　　炭疽桿菌侵入人體后，借其莢膜的保護(hù)，在局部大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，使組織水腫，壞死和出血性浸潤(rùn)，形成原發(fā)性皮膚炭疽或肺炭疽。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，致病菌經(jīng)淋巴管或血循環(huán)擴(kuò)散，形成敗血癥和繼發(fā)性各型炭疽。炭疽毒素?fù)p傷微血管內(nèi)膜，可引起彌漫性出血，播散性血管內(nèi)凝血和感染性休克。宿主對(duì)內(nèi)臟炭疽感染因缺乏免疫應(yīng)答，病變迅速進(jìn)展，?？芍滤?。肺炭疽為出血性小葉性肺炎，支氣管、縱隔淋巴結(jié)腫大，并有出血性浸潤(rùn)、胸膜、心包常受累，可有壞死出血性縱隔炎。

潛伏期一般為1～5天，臨床上表現(xiàn)為皮膚炭疽，肺炭疽，腸炭疽，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炭疽和敗血型炭疽。

　　1、皮膚炭疽：此型最多見(jiàn)，多發(fā)生于面，頸，肩，手，腳等裸露部分，在感染處出現(xiàn)痛性丘疹，形成小泡，周圍組織硬腫，第3～4天中心區(qū)出血壞死，周圍有成群小泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，第5～7天形成潰瘍，血性分泌物結(jié)成黑色干痂，成為炭疽癰，1～5cm，周圍水腫區(qū)5～20cm，不等，不痛稍癢，不化膿，可有局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，頭痛，全身不適，少數(shù)病例局部無(wú)黑痂形成而迅速發(fā)展為惡性水腫，全身毒血癥狀明顯。

　　2、肺炭疽：多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽，初期為輕微的上呼吸道感染，低熱，干咳，肌痛，數(shù)天后病情急驟加重，表現(xiàn)為高熱，寒戰(zhàn)，呼吸急促，喘鳴，發(fā)紺，咯血樣痰，大汗和心率增速，頸，胸部可有皮下水腫，肺部可聞及散在的細(xì)濕啰音和捻發(fā)音，可有大量胸腔積液，體征與病情嚴(yán)重度不成正比，X線除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現(xiàn)為縱隔增寬，患者病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，也可繼發(fā)腦膜炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐，抽搐，昏迷，有明顯腦膜刺激癥，血性腦脊液可檢出炭疽桿菌。

嚴(yán)格管理傳染源，病人和病畜都應(yīng)隔離治療，其分泌物和排泄物應(yīng)消毒。病人尸體須火化，畜尸須焚燒。皮毛收購(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，染菌皮毛應(yīng)消毒以殺死病菌和芽孢。加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)。對(duì)從事畜牧業(yè)收購(gòu)、加工的工作人員、獸醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)人群可用無(wú)毒活菌苗接種，保護(hù)期約1年。

1、周圍血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可有類白血病反應(yīng)。

　　2、病原學(xué)檢查：取患者的病灶性滲出物，痰液，分泌物，血及腦脊液等作涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)病原菌，可作莢膜染色，特異性熒光抗體染色以進(jìn)一步鑒定，上述檢材可培養(yǎng)或接種于豚鼠等動(dòng)物的皮下組織分離炭疽桿菌。

　　3、血清學(xué)：酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定傳統(tǒng)阿斯可里（Ascoli）沉淀試驗(yàn)敏感性和特異性都不高，間接免疫熒光法熒光抗體檢測(cè)有較高的敏感性，特異性。

　　4、X線表現(xiàn)：除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現(xiàn)為縱隔增寬。

肺炭疽患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

一、治療

　　1、病原治療：青霉素G為首選藥，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥。皮膚炭疽，成人為160萬(wàn)～400萬(wàn)U/d，分次肌注，療程7～10天。對(duì)肺炭疽及并發(fā)腦膜炎敗血癥者，青霉素增至1200萬(wàn)～2400萬(wàn)U/d靜脈滴注，并加用鏈霉素每天1～2g，分次肌注，或阿米卡星每天0.4～0.8g，療程2周以上。

　　2、抗炭疽血清治療：對(duì)重癥者，除抗生素外，可同時(shí)應(yīng)用抗炭疽血清靜脈注射，第1天100ml，第2，3天，各30～50ml，應(yīng)用前必須先作皮試。

　　3、對(duì)癥治療：靜脈補(bǔ)液，擴(kuò)容。出血嚴(yán)重者適量輸血，有循環(huán)衰竭者，抗休克治療，皮膚惡性水腫者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，可用氫化可的松（100～200mg/d）或地塞米松（10～20mg/d）靜脈滴注，如水腫導(dǎo)致氣道阻塞須采用保持氣道通暢的措施。

　　二、預(yù)后

　　若不及時(shí)診斷和搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后28～48h因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。