一、發(fā)病原因

　　寄生于人體的阿米巴原蟲有10余種，僅溶組織阿米巴原蟲對人體有致病力。滋養(yǎng)體是原蟲的寄生形式，體內以大小滋養(yǎng)體和包囊形式存在。大滋養(yǎng)體是致病型，小滋養(yǎng)體是滋養(yǎng)體與包囊的中間過渡類型，成熟包囊具有感染性，有較強的抵抗外界能力，在糞便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是傳播疾病的惟一形態(tài)。致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因，對侵犯組織能力有重要影響。

　　二、發(fā)病機制

　　阿米巴原蟲感染中，90％為隱性感染，10％發(fā)生侵襲性阿米巴病。這主要取決于感染蟲株的特性，也與宿主機體免疫狀態(tài)，營養(yǎng)狀況和抵抗力有關。當人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故順利到達小腸下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊內蟲體脫囊而出，分裂成小滋養(yǎng)體，在腸腔內定居。在結腸功能正常情況下，小滋養(yǎng)體停止活動，分泌囊壁形成包囊，隨糞便排出。當宿主機體抵抗力下降或腸功能紊亂時，小滋養(yǎng)體侵入腸壁，大量增殖，轉變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體。病原蟲直接接觸并黏附到靶細胞，吞噬、溶解組織細胞。滋養(yǎng)體釋放水解蛋白酶引起組織溶解壞死，同時對補體有抵抗作用，黏附參與機體應答的中性粒細胞，釋放更多的酶，加重組織炎癥和破壞，形成膿腫。

　　肺、胸腹阿米巴病90％為肝源性。可由肝膿腫穿破到胸膜和肺；經肝、膈、肺粘連處組織間隙、血管侵入肺；經肝靜脈入下腔靜脈至肺和胸膜。腸源性則滋養(yǎng)體從腸壁病灶經腸道淋巴管、胸導管入上腔靜脈或直腸下靜脈入下腔靜脈侵入肺。

肺胸膜阿米巴病可并發(fā)阿米巴腦膜腦炎、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫等呼吸內科的常見疾病。

　　1、阿米巴腦膜腦炎是由福氏耐格里阿米巴引起的一種中樞神經系統(tǒng)感染，病原體為耐格里屬中嗜熱的致病性蟲株。臨床起病急驟，發(fā)展迅速，預后極差。

　　2、米巴痢疾又稱腸阿米巴病是由致病性溶組織阿米巴原蟲侵入結腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。

　　3、肝阿米巴病是由腸腔溶組織阿米巴滋養(yǎng)體通過門靜脈到達肝臟，引起肝細胞溶解壞死，成為膿腫，通常稱為阿米巴肝膿腫。臨床表現(xiàn)主要有長期發(fā)熱、全身性消耗、肝臟腫大壓痛和白細胞增高，并易引起胸部并發(fā)癥。

1、起病急，常有畏寒，發(fā)熱（多為弛張熱），伴乏力，食欲缺乏等全身癥狀，咳嗽，咳痰，初為干咳或黏液膿痰，典型者為巧克力樣痰，肝膿腫穿破侵入肺，可突然咳出大量棕褐色痰，每天黏痰量可達500ml以上，可有痰血甚至大咯血，肝膿腫向胸腔穿破時，常伴有劇烈胸痛和呼吸困難，嚴重時可發(fā)生胸膜休克。

　　2、早期病人可無明顯體征，以后常見右肺下部叩診濁音，呼吸音減低，干濕性啰音及胸腔積液征，合并肝膿腫者肝臟腫大，有壓痛。

1、預后：一般認為能早期診治，預后極佳。但晚期或已有多處穿破并發(fā)癥者預后較差。

　　2、預防：搞好衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生加強糞便管理防止水源污染徹底治療病人和帶蟲者，消滅傳染源。治療患者及攜帶包囊者，飲水須煮沸，不吃生萊，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者，平時注意飯前便后洗手等個人衛(wèi)生。

1、血液學檢查

　　血白細胞，嗜酸性細胞增高，慢性患者有貧血，低蛋白血癥，血沉增快。

　　2、病原體檢查

　　痰，胸腔積液中可查到阿米巴蟲，但陽性率僅為15％～20％。

　　3、血清學檢查

　　用間接熒光抗體試驗，間接血凝試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗等測定阿米巴抗體，陽性率可達95％以上，且特異性高，但因抗體持續(xù)時間長，應結合臨床確定病變的活動性，對流免疫電泳檢測膿液和活檢組織中阿米巴抗原，較檢測抗體更為迅速，有助于診斷和判斷預后。

　　4、X線透視檢查

　　病變多位于右肺下葉，以前基底段最多見，右膈抬高，胸膜反應或胸膜積液，右下肺大片狀密度增高浸潤陰影，可見液平面和不規(guī)則膿腫壁，血源性則表現(xiàn)為兩肺多發(fā)性小膿腫。

一、肺胸膜阿米巴病吃哪些食物對身體好

　　注意飲食多樣化，多吃蔬菜水果、多吃海產品、多吃真菌類食品。

　　二、肺胸膜阿米巴病最好不要吃哪些食物

　　飲食方面，一定要戒煙酒，不吃辛辣刺激食物，少吃油膩油炸葷腥肥甘食品。

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一、治療

　　1、抗阿米巴治療

　　（1）甲硝唑（滅滴靈）：為目前抗阿米巴首選藥，對腸內外所有部位都有效。成人400～600mg，每天3次，口服或靜脈滴注，療程7～10天。必要時可重復。副作用有惡心嘔吐，乏力頭暈等，孕婦慎用。甲硝磺唑作用與甲硝唑相似，每天2g頓服，3天為1療程，根據(jù)病情間隔3～7天后再用1療程。

　　（2）去氫依米?。ㄈ渫赂鶋A）：對組織內的溶組織阿米巴有直接殺滅作用，在肝組織內濃度最高，適用于腸外阿米巴病。成人1mg/kg，肌注，5～10天為1療程。本藥毒性大，治療量與中毒量相近，因其對心臟、神經毒性使其應用受限制。

　　2、穿刺引流：阿米巴膿胸在藥物治療的同時，應積極穿刺排膿或插管引流。

　　3、抗生素：有混合感染時，應根據(jù)膿液性狀和細菌培養(yǎng)結果選用抗生素全身治療。

　　4、手術治療：內科治療經久不愈，慢性肺膿腫，長期存在支氣管胸膜瘺，大量膿胸穿刺引流不暢，可考慮做肺葉切除或切開引流。

　　二、預后

　　一般認為能早期診治，預后極佳。但晚期或已有多處穿破并發(fā)癥者預后較差。