一、發(fā)病原因

　　鼠疫桿菌屬腸桿菌科的耶爾森菌屬，為革蘭陰性小桿菌，無鞭毛，無芽孢，有莢膜，兼性需氧，鼠疫桿菌含有多種抗原，與致病性和免疫性有關(guān)的有F1，T，V3種：

　　1、F1抗原病菌的莢膜抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清等診斷。

　　2、T抗原中的鼠毒素，僅對(duì)鼠類有毒性，而細(xì)胞壁內(nèi)的脂多糖內(nèi)毒素則可引起人體熱，播散性血管內(nèi)凝血，補(bǔ)體激活和組織病變。

　　3、V和W抗原由質(zhì)粒介導(dǎo)，僅存在于毒型菌株，保護(hù)病菌能在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖。

　　鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力弱，特別對(duì)熱和干燥敏感，日曬和常用消毒劑均可殺滅，耐寒冷，在膿液，痰和土壤可存活1年以上。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　鼠疫桿菌多自皮膚侵入人體，經(jīng)淋巴管至淋巴結(jié)，引起原發(fā)性出血性壞死性淋巴結(jié)炎，病菌釋放毒素可引起全身毒血癥狀，病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)大量繁殖引起敗血癥，可有感染性休克，播散性血管內(nèi)凝血。病菌從呼吸道侵入則引起原發(fā)性肺鼠疫，出血性支氣管炎和壞死性肺炎，出血壞死性肺門淋巴結(jié)炎和纖維素性出血性胸膜炎。

并發(fā)敗血癥和感染性休克，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭。輕微的上呼吸道感染，低熱、干咳、肌痛。數(shù)天后病情急驟加重，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、喘鳴、發(fā)紺、咯血樣痰、大汗和心率增速，頸、胸部可有皮下水腫。肺部可聞及散在的細(xì)濕啰音和捻發(fā)音，可有大量胸腔積液。體征與病情嚴(yán)重度不成正比。X線除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現(xiàn)為縱隔增寬。患者病情大多危重，

　　常并發(fā)敗血癥和感染性休克，也可繼發(fā)腦膜炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，有明顯腦膜刺激癥。

• 發(fā)紺 腹瀉 肝脾腫大 高熱 寒戰(zhàn) 呼吸困難 呼吸衰竭

癥狀

潛伏期短，一般3～5天，原發(fā)性肺鼠疫為數(shù)小時(shí)到3天，起病急， 高熱 伴 畏寒 ， 寒戰(zhàn) ，全身毒素癥狀， 淋巴結(jié)腫大 ，可有嘔吐， 腹瀉 ， 肝脾腫大 及出血表現(xiàn)，肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數(shù)為原發(fā)性吸入性肺鼠疫， 咳痰 為膿血痰， 胸痛 ， 咯血 ， 呼吸困難 ， 發(fā)紺 ，肺部體征少，可有少量濕 啰音 及 胸膜摩擦音 。

體征

與病情嚴(yán)重程度不一致為本病之特征，如搶救不及時(shí)，可出現(xiàn) 意識(shí)障礙 ，多死于 休克 及 呼吸衰竭 ，因病死后全身皮膚呈黑紫色，故有“黑色病”之稱。

疑似病人均應(yīng)報(bào)告疫情，肺鼠疫須嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫。滅蚤以切斷傳播途徑，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。疫區(qū)居留者及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)在2周前接種菌苗，有效期1年，接觸病人者可用藥物預(yù)防。鏈霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d分，4次口服。

• 血凝試驗(yàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 血清學(xué)反應(yīng) 胸部透視 胸部平片

1、外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高，甚至呈類白血病反應(yīng)，輕中度貧血伴血小板減低。

2、細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查是確診本病的依據(jù)，可取淋巴結(jié)穿刺液，痰，血或腦脊液，壓片或印片染色鏡檢，亦可做培養(yǎng)和動(dòng)物接種。

3、血清學(xué)檢查：鼠疫病的凝集試驗(yàn)為常用的診斷方法，反向 血凝試驗(yàn) 檢測(cè)抗體急性期及恢復(fù)期抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，或效價(jià)≥1∶100有診斷價(jià)值。

4、X線胸片：表現(xiàn)為支氣管肺炎或融合性實(shí)變陰影。

肺鼠疫患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。給患者流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。

一、治療

　　本病發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速，傳染性強(qiáng)。必須早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。

　　1、消毒隔離：嚴(yán)格隔離，病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)密的自身防護(hù)措施。

　　2、病原治療：早期應(yīng)用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常用藥物包括鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素。鏈霉素是首選藥物，成人劑量每天30mg/kg，分2次肌注或首劑1g肌注，后改為0.5g，1次/6h。嚴(yán)重病例首次1g，后改為0.5g，1次/4h，病情好轉(zhuǎn)后改為1次/6h，療程10天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或靜滴，療程同上。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環(huán)丙沙星，單一藥物有效。

　　3、對(duì)癥支持：急性期絕對(duì)臥床，足量補(bǔ)液以利于毒素排出。補(bǔ)液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。呼吸困難、循環(huán)衰竭者應(yīng)予以吸氧，糾正休克。淋巴結(jié)腫大在局部應(yīng)用5％魚石脂乙醇外用，膿腫形成可切開引流。

　　二、預(yù)后

　　如搶救不及時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多死于休克和呼吸衰竭。