禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由甲型流感病毒某些亞型的毒株（也稱禽流感病毒）引起的人的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)呼吸道傳播，通過(guò)密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水以及直接接觸病毒毒株等，通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播被感染。

　　1.禽流感病毒的形狀及基因組禽流感病毒屬正黏病毒科甲(A)型流感病毒屬，常見(jiàn)形狀為球形，直徑80～120nm，平均為100nm，有包膜。新分離的或傳代不多的病毒多為絲狀體，長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)可達(dá)4000nm。病毒基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。

　　2.禽流感病毒的分型及毒力禽流感病毒依據(jù)其外膜血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)蛋白抗原性的不同而有許多亞型。

　　3.禽流感病毒的特異性和變異性禽流感病毒血清亞型多，傳染性強(qiáng)，分布廣，具有一定的宿主特異性，并且變異快。若感染了人類的禽流感病毒和人流感病毒在人體細(xì)胞中發(fā)生重組，獲得人體基因片斷并具備對(duì)人類細(xì)胞的親嗜性，那此種病毒將可能引起全球流感大流行。

　　4.禽流感病毒的穩(wěn)定性禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑如氧化劑、稀酸、月桂硫酸鈉、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)等也容易將其滅活。禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，陽(yáng)光直射或用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。

　　禽流感患者多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好，且不留后遺癥。某些病例病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

　　原發(fā)性病毒性肺炎：多見(jiàn)于原有心肺疾病的患者，肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主，患者常常因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡。

　　繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎：最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌，病人病情逐漸加重，或在暫時(shí)的改善后臨床癥狀進(jìn)一步加重，咳嗽，咳膿痰，并且出現(xiàn)肺部實(shí)變體征，X線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影。

　　心肌炎：有報(bào)道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎。

　　人感染禽流感病毒后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡。

　　1、潛伏期：尚未有準(zhǔn)確報(bào)道。目前估計(jì)在7天以內(nèi)，一般為1～3天。

　　2、臨床癥狀：H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。治療中若體溫持續(xù)超過(guò)39℃，需警惕重癥傾向。H7N7感染者癥狀較輕，大多數(shù)患者可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎，少數(shù)患者伴有溫和的流感樣癥狀。H9N2感染者僅引起一過(guò)性的流感癥狀，尚無(wú)死亡病例報(bào)道。

　　3、體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

　　1.監(jiān)測(cè)及控制傳染源

　　在禽流感流行期特別應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)來(lái)自動(dòng)物疫情流行國(guó)家或地區(qū)的運(yùn)輸工具的防疫消毒，禁止旅客攜帶或郵寄相關(guān)動(dòng)物及其產(chǎn)品入境。堅(jiān)持禽類全進(jìn)全出的飼養(yǎng)方式，平時(shí)加強(qiáng)消毒，做好一般疫病的免疫，提高禽類的抵抗力。

　　一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，必須按照動(dòng)物檢疫法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。養(yǎng)殖人員和所有相關(guān)人員做好防護(hù)工作并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，立即將其隔離并報(bào)告疫情，同時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，防止病情惡化和疫情擴(kuò)大。在隔離治療患者的同時(shí)，采集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或氣管吸出物和血清送至指定實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行病毒分離和抗體檢測(cè)，盡快明確診斷。

　　2.切斷傳播途徑

　　一旦發(fā)生人禽流感疫情，對(duì)禽類養(yǎng)殖場(chǎng)、市售禽類攤檔、屠宰場(chǎng)及患者所在單位、家庭進(jìn)行徹底消毒，對(duì)死禽及禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋；醫(yī)院收治患者的門(mén)診和病房做好隔離消毒，防止患者排泄物及血液污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用品；醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，接觸禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣，接觸后應(yīng)洗手。加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。

　　3.生活注意

　　流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營(yíng)養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

　　4.被動(dòng)免疫

　　禽流感人類疫苗可以起到一定預(yù)防禽流感病毒感染的作用，但由于病毒變種迅速，一般不能起到很好的預(yù)防作用。

　　1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及骨髓檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，血小板正常。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。

　　2.病毒抗原及基因檢測(cè)

　　取患者呼吸道標(biāo)本，采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

　　3.病毒分離

　　從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)中分離禽流感病毒。

　　4.血清學(xué)檢查：采集發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清，用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗禽流感病毒抗體，如前后滴度有4倍或以上升高，可作為回顧性診斷的參考指標(biāo)。

　　5、其他輔助檢查：

　　重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。

　　禽流感患者應(yīng)多食米飯，因?yàn)槿阮惡胸S富的維生素B、維生素c、維生素E，這些抗氧化劑能增強(qiáng)免疫力，并加強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能。

　　蔬菜類每日最少食用3盤(pán)，并盡量選擇新鮮的深色蔬菜，如甜椒、番茄、紅蘿卜，以及綠花椰菜、芥藍(lán)菜等十字花科蔬菜，其中所含的番茄紅素、胡蘿卜素、維生素C等天然抗氧化劑，能對(duì)抗自由基的破壞。

　　菇類能增強(qiáng)免疫力，預(yù)防及對(duì)抗癌癥，而且所含的豐富維生素B，還能舒緩壓力；水果富含抗氧化作用的維生素，以及幫助腸道益菌生長(zhǎng)的糖，都有增強(qiáng)身體免疫力的功能。

　　此外，每天至少飲1～2杯約240毫升的奶類，可適度選擇低糖、低脂的優(yōu)酪乳，不僅可以抑制腸道內(nèi)壞菌的繁殖，還可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低血液中膽固醇和增強(qiáng)免疫力的功能。

　　切勿多食油炸類食物、辛辣食物、生硬不好消化的食物，避免造成胃腸道負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。

　　預(yù)防傳染病最好的方法，除了防止病從口入之外，做好個(gè)人衛(wèi)生更不可少，平時(shí)應(yīng)多洗手，并避免以手接觸口鼻；正常而有規(guī)律的生活作息；搭配均衡的飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，都是預(yù)防禽流感的最佳妙方。

　　禽流感的治療原則同普通流感。

　　1.隔離對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，防止病情惡化及疾病擴(kuò)散。

　　2.對(duì)癥支持治療可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物退熱，以免引起Reye綜合征。注意休息，多飲水，進(jìn)清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及靜脈補(bǔ)液。

　　3.抗流感病毒治療應(yīng)在發(fā)病48h內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

　　(1)金剛烷胺和金剛乙胺。該類藥物主要通過(guò)干擾病毒M2離子通道活性來(lái)抑制流感病毒株的復(fù)制，這兩種抗病毒藥對(duì)人體內(nèi)禽流感病毒療效可能不確切，且具有一定副作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

　　(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：通過(guò)抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來(lái)抑制病毒復(fù)制，同時(shí)減弱病毒的致病力。常用藥物奧塞米韋(奧司他韋)，商品名達(dá)菲。連用5天后能明顯改善流感癥狀，抑制體內(nèi)流感病毒復(fù)制。

　　(3)其他：利巴韋林等藥物經(jīng)體外試驗(yàn)證實(shí)有抗流感病毒作用。

　　4.支持治療重癥患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還需加強(qiáng)支持治療和防治各種并發(fā)癥。

　?、偌訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療：根據(jù)患者的一般狀況、尿量，以及血糖、血電解質(zhì)、血漿蛋白含量的檢測(cè)，給予補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w、人血白蛋白、氨基酸或進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。

　?、诜乐渭?xì)菌感染：流感病毒感染后期會(huì)并發(fā)細(xì)菌感染，故對(duì)重癥患者使用一些廣譜抗菌藥物有可能防治敗血癥和細(xì)菌性肺炎的產(chǎn)生。

　?、奂訌?qiáng)血氧監(jiān)測(cè)和呼吸支持治療：有呼吸困難者應(yīng)給予氧療；必要時(shí)應(yīng)使用輔助呼吸通氣治療。

　?、芊e極防治其他并發(fā)癥：對(duì)中毒癥狀較重、并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、休克、腦水腫等患者可采用腎上腺皮質(zhì)激素短期沖擊治療。積極防治噬血細(xì)胞綜合征和Reye綜合征等并發(fā)癥。