森林腦炎病原體屬披膜病毒科，黃病毒屬蜱傳腦炎病毒。蜱傳腦炎病毒遠(yuǎn)東亞型是一種嗜神經(jīng)性病毒，直徑為30～40nm的正20面體，外周為類網(wǎng)狀脂蛋白包膜，其上有突起不明顯的由包膜糖蛋白E組成的刺突，外觀呈絨毛球狀，包膜內(nèi)側(cè)為膜蛋白(M)，內(nèi)有核殼內(nèi)有蛋白(C)，含單股正鏈RNA，分子量約為4×106，其沉降系數(shù)為218S。以上E、M、C蛋白為結(jié)構(gòu)蛋白，其中包膜糖蛋白E含有血凝抗原和中和抗原，它與病毒吸附于宿主細(xì)胞表面和進(jìn)入細(xì)胞以及刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體密切相關(guān)。E精氨酸的改變能導(dǎo)致病毒的組織嗜性、病毒毒力、血凝活性和融合活性的改變。有實(shí)驗(yàn)表明E蛋白384位氨基酸殘基Tyr變?yōu)镠is能使病毒致病性明顯減弱，若392位的His變?yōu)門(mén)ys則成為強(qiáng)毒力株。森林腦炎病毒基因組有單個(gè)可讀框，5編碼病毒結(jié)構(gòu)蛋白，3編碼非結(jié)構(gòu)蛋白，除以上三種結(jié)構(gòu)蛋白外，還有七個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

　　本病毒耐低溫，在-20℃時(shí)能存活數(shù)月，在50％的甘油中0℃時(shí)存活1年，對(duì)高溫及消毒劑敏感，加熱至60℃，10min滅活，煮沸(100℃)時(shí)立即死亡。3％甲酚皂溶液20min。0。5％甲醛溶液48h，可殺死病毒。此外對(duì)乙醚、氯仿、丙酮及膽鹽能破壞病毒顆粒而滅活病毒。但在50％甘油中，2～4℃至少可保存5～12個(gè)月，在真空干燥下能保存數(shù)年。

　　本病毒可以從患者腦組織中分離，用酚與乙醚處理后提取的RNA，有傳染性，可使小白鼠感染。病毒接種恒河猴、綿羊、山羊、野鼠腦內(nèi)可引起腦炎，但家兔、大白鼠、豚鼠對(duì)本病毒不敏感，該病毒能夠在雞胚中繁殖，卵黃囊接種或絨毛尿囊膜接種病毒能繁殖，能在人胚腎細(xì)胞、鼠胚細(xì)胞、豬腎細(xì)胞、羊胚細(xì)胞、Hela細(xì)胞及BHK-21細(xì)胞中繁殖。故常作分離病毒之用。

　　感染病毒后，在患者血清中可有血凝抑制抗體、補(bǔ)體結(jié)合抗體與中和抗體，其血凝抑制抗體起病后5～7天出現(xiàn)，2～4周達(dá)高峰，短期持續(xù)后下降；補(bǔ)體結(jié)合抗體在感染后10～14天出現(xiàn)，1～2個(gè)月達(dá)高峰，以后逐漸下降；中和抗體在急性期迅速上升，2個(gè)月達(dá)高峰，以后逐漸下降至一定水平，可持續(xù)多年。

　　我國(guó)和俄羅斯遠(yuǎn)東流行的蜱媒腦炎(森林腦炎)病毒與在俄羅斯西部、中歐、北歐(如奧地利、保加利亞、德國(guó)、丹麥、芬蘭等地)流行的蜱傳腦炎[即西方蜱媒腦炎(encephalitisacarinaoccidentalis)，亦稱中歐蜱媒腦炎(centralEuropeantick-borneencephalitis，CETE)]所分離的病毒，形態(tài)大小和抗原性相似，但抗原結(jié)構(gòu)有一定差異，Clarke認(rèn)為后者是同一病毒另一個(gè)亞型(中歐亞型，centralEuropeansubtype)。其發(fā)病地區(qū)，傳播媒介，臨床特點(diǎn)及預(yù)后與森林腦炎均有所不同。西方蜱媒腦炎傳播媒介主要為了篦子硬蜱(Ixodesricinus)，其次為網(wǎng)紋革蜱(Dermacentorreticulatus)，長(zhǎng)棘血蜱(Haemaphysalispunctuta)等，表現(xiàn)癥狀較輕，病死率低，后遺癥少。

　　森林腦炎常見(jiàn)并發(fā)癥為支氣管肺炎，多見(jiàn)于昏迷或延髓麻痹的患者，此外為心肌炎及唇皰疹癱瘓，精神失常，失語(yǔ)，癡呆，癲癇等，肌肉癱瘓最為多見(jiàn)，多為一側(cè)上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。

　　后遺癥主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語(yǔ)、癡呆、癲癇等。肌肉癱瘓最為多見(jiàn)，多為一側(cè)上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。

　　森林腦炎是由黃病毒屬中蜱傳腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蜱為其傳播媒介。臨床上以突起高熱、頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓為主要特征，常有后遺癥，病死率較高。那么，本病有哪些臨床癥狀呢，下面專家介紹森林腦炎的臨床表現(xiàn)。

　　1、潛伏期一般為10～15天，最短2天，長(zhǎng)者可達(dá)35天。

　　2、前驅(qū)期一般數(shù)小時(shí)至3天，部分患者和重型患者前驅(qū)期不明顯，前驅(qū)期主要表現(xiàn)為低熱，頭昏，乏力，全身不適，四肢酸痛，大多數(shù)患者為急性發(fā)病，呈急性型經(jīng)過(guò)。

　　3、急性期病程一般為2～3周。

　　(1)發(fā)熱：一般起病2～3天發(fā)熱達(dá)高峰(39。5～4l℃)，大多數(shù)患者持續(xù)5～10天，然后階梯狀下降，經(jīng)2～3天下降至正常，熱型多為弛張熱，部分患者可出現(xiàn)稽留熱或不規(guī)則熱。

　　(2)全身中毒癥狀：高熱時(shí)伴頭痛，全身肌肉痛，無(wú)力，食欲缺乏，惡心，嘔吐等，并由于血管運(yùn)動(dòng)中樞的損害，患者還可出現(xiàn)面部，頸部潮紅，結(jié)膜充血，脈搏緩慢，部分重癥患者有心肌炎表現(xiàn)，常有心音低鈍，心率增快，心電圖檢查有T波改變，嚴(yán)重患者可以突然出現(xiàn)心功能不全，急性肺水腫等。

　　(3)意識(shí)障礙和精神損害：約半數(shù)以上患者有不同程度神志，意識(shí)變化，如昏睡，表情淡漠，意識(shí)模糊，昏迷，亦可出現(xiàn)譫妄和精神錯(cuò)亂。

　　(4)腦膜受累的表現(xiàn)：最常見(jiàn)的癥狀是劇烈頭痛，以顳部及后枕部持續(xù)鈍痛多見(jiàn)，有時(shí)為爆炸性和搏動(dòng)性，呈撕裂樣全頭痛，伴惡心，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征，一般持續(xù)5～10天，可和昏迷同時(shí)存在，當(dāng)意識(shí)清醒后，還可持續(xù)存在1周左右。

　　(5)肌肉癱瘓：以頸肌及肩胛肌與上肢聯(lián)合癱瘓最多見(jiàn)，下肢肌肉和顏面肌癱瘓較少，癱瘓多呈弛緩型，此與乙型腦炎不同，一般出現(xiàn)在病程第2～5天，大多數(shù)患者經(jīng)2～3周后逐漸恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥而出現(xiàn)肌肉萎縮，成為殘廢，由于頸肌和肩胛肌癱瘓而出現(xiàn)本病特有頭部下垂表現(xiàn)，肩胛肌癱瘓時(shí)，手臂搖擺無(wú)依狀態(tài)。

　　(6)神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)：部分患者出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)受損征，如震顫，不自主運(yùn)動(dòng)等，偶爾可見(jiàn)語(yǔ)言障礙，吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的輕癱。

　　4、恢復(fù)期此期持續(xù)平均10～14天，體溫下降，肢體癱瘓逐步恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，各種癥狀消失。

　　森林腦炎一般病程14～28天，但有少數(shù)患者可留有后遺癥，如失語(yǔ)，癡呆，吞咽困難，不自主運(yùn)動(dòng)，還有少數(shù)病情遷延可達(dá)數(shù)月或1～2年之久，患者表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，癲癇及精神障礙。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告，急性期患者的臨床癥狀較過(guò)去有所減輕，病死率也明顯降低，可能與采取免疫注射，加強(qiáng)對(duì)癥治療有關(guān)。

　　森林腦炎有嚴(yán)格的地區(qū)性，進(jìn)入疫區(qū)前必須積極做好預(yù)防措施：在生活地區(qū)周圍要搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)滅鼠、滅蜂工作。初次進(jìn)入疫區(qū)的人應(yīng)接種森林腦炎疫苗。在疫區(qū)工作時(shí)應(yīng)穿戴“五緊”的防護(hù)服，即扎緊袖口、領(lǐng)口和褲腳口以防止蜱的叮咬。病人衣服應(yīng)進(jìn)行消毒滅蜱。

　　(一)加強(qiáng)防蜱滅蜱。

　　(二)在林區(qū)工作時(shí)穿五緊防護(hù)服及高筒靴，頭戴防蟲(chóng)罩；衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。

　　(三)預(yù)防接種每年3月前注射疫苗，第1次2ml，第2次3ml，間隔7～10天、以后每年加強(qiáng)1針，可獲得良好的免疫效果。

　　森林腦炎又名蜱傳腦炎是由病毒所致的一種急性傳染病。1934年5～8月間在蘇聯(lián)東部的一些森林地帶首先發(fā)現(xiàn)本病，故又稱蘇聯(lián)春夏腦炎。野生動(dòng)物，尤其是野鼠是本病的傳染源，蜱為其傳播媒介。那么，本病的確診需要做哪些化驗(yàn)檢查呢？下面專家介紹森林腦炎需要做的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目。

　　1、血象：多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)升高，多在(10～20)×109/L之間，分類中性粒細(xì)胞顯著增高，可高達(dá)90％以上。

　　2、腦脊液檢查：色清，透明，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，在(50～500)×106/L之間，以淋巴細(xì)胞為主，糖與氯化物無(wú)變化，蛋白質(zhì)正?；蛟龈?。

　　3、病毒分離：有條件單位可取腦脊液作病毒分離，但病初陽(yáng)性率較低，死后可取腦組織分離病毒。

　　4、血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)及血凝抑制試驗(yàn)(HLT)，雙份血清效價(jià)增加4倍以上有診斷意義，或CFT單份血清效價(jià)>1∶16；HIT單份血清效價(jià)>1∶320可診斷，中和試驗(yàn)由于操作較困難，一般只作流行病調(diào)查用，目前尚有用ELISA檢測(cè)森林腦炎病毒IgG抗體方法，較CFI和HIT分別敏感50～200倍及10～80倍，特異性與重復(fù)性均好，未發(fā)現(xiàn)與乙腦免疫血清存在交叉反應(yīng)，還有應(yīng)用間接免疫熒光法檢測(cè)血清和腦脊液中特異性IgM抗體，可作早期診斷。

　　5、PCR檢查：應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)早期患者血清或CSF中的病毒RNA，敏感性和特異性均高。

　　6、腦電圖檢查：多數(shù)呈彌漫性慢波或散在慢波，心電圖呈T波改變。

　　森林腦炎病人的飲食應(yīng)注意熱量、水份、鹽份、維生素的足量供給。對(duì)重癥病人鼻飼者，尤其要特別注意詳細(xì)記錄出入液量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整食譜。

　　森林腦炎的治療以對(duì)癥處理為主，高熱、抽痙、昏迷、呼吸衰竭等癥狀處理與乙型腦炎相同，重危病人可使用恢復(fù)期病人或已患過(guò)本病的人血清。后遺癥以癱瘓為主，應(yīng)采用針灸、推拿、體療等綜合治療。

　　1、對(duì)癥治療高熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等處理：

　　(1)高熱的處理：以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30-40％酒精擦浴，冷鹽水灌腸等；藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安熱靜成人1-2支，小兒10mg/kg，肌肉注射；賜他靜，成人2ml肌肉注射，小兒酌減；柴胡注射液，成人2ml/次，小兒1-1、5ml/次，肌肉注射，必要時(shí)3-4小時(shí)重復(fù)使用；高熱伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，冬眠靈與非那根各1ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每4-6小時(shí)可重復(fù)給藥。并給予阿米妥、水化氯醛或魯米那(對(duì)高熱不退、超高熱伴反復(fù)抽搐者作為誘導(dǎo)劑)。一般用1-3天，應(yīng)逐漸減少劑量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

　　(2)呼吸衰竭的處理：對(duì)于上升型森林腦炎，出現(xiàn)周圍性呼吸麻痹，如能及時(shí)施行氣管切開(kāi)和使用呼吸器，部分患者治后呼吸肌功能可能恢復(fù)，患者能獲得生存。而對(duì)混合型患者，尤以腦膜腦炎型加腦干型所致的中樞性呼吸衰竭，氣管切開(kāi)后雖能延長(zhǎng)患者生命，但嚴(yán)重的病灶性延髓損害難以恢復(fù)，預(yù)后很差。有報(bào)告早期短程使用腎上腺皮質(zhì)激素，配合脫水劑，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，對(duì)腦膜炎型所致反復(fù)驚厥，腦水腫，呼吸衰竭有著明顯療效，可使病死率降低。但腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)病毒無(wú)抑制作用而對(duì)機(jī)體免疫功能有影響，使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。

　　2、病原治療：國(guó)外報(bào)告干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑聚肌胞(polyI∶C)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得滿意療效，但臨床上還待進(jìn)一步觀察。國(guó)外試用核酸酶制劑，包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶，據(jù)稱能對(duì)病毒的核酸合成起選擇性破壞作用，干擾病毒的復(fù)制而不損害機(jī)體細(xì)胞。用法：先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者用0、05％普魯卡因溶解核酸酶制劑，成人30mg/次，肌內(nèi)注射，每4～5小時(shí)1次，4～6天為一療程。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告早期應(yīng)用利巴韋林，0、6g，2次/d，靜脈滴注，療程為3～4周，療效較好。應(yīng)用中藥板藍(lán)根等組成方劑用于臨床，在退熱、縮短病程、恢復(fù)病情上治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　3、免疫療法：曾發(fā)現(xiàn)森林腦炎患者細(xì)胞免疫功能顯著低于正常人，其細(xì)胞免疫功能的高低與臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸有一定相關(guān)性，可選用免疫促進(jìn)劑，如免疫核糖核酸、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等治療。

　　(1)血清療法起病3天內(nèi)患者可用恢復(fù)期患者或林區(qū)居住多年者的血清20～40ml肌肉注射，或椎管內(nèi)注射5～10ml。

　　(2)高效價(jià)免疫丙種球蛋白每日6～9ml肌肉注射，至體溫降至38℃以下停用。

　　(3)干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。

　　4、森林腦炎恢復(fù)期較長(zhǎng)，可留有癱瘓后遺癥。本病主要是對(duì)癥處理。癱瘓后遺癥可用針灸、推拿等治療。森林作業(yè)人員要防止蜱叮咬接種森林腦炎疫苗，可以預(yù)防本病。