一、發(fā)病原因

　　本病是因皮膚接觸光感物質(zhì)或某些光感性藥物內(nèi)用而發(fā)病。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　其機(jī)理尚不明。主要與光毒性和光變態(tài)反應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)，但所知有限。

　　1、引起光接觸性皮炎的常見(jiàn)光感物質(zhì)有：

　　(1)化妝品如香料(佛手柑香油、檸檬油、檀香油)，不純凈的凡士林等。

　　(2)染料如依沙吖啶、亞甲藍(lán)、伊紅等。

　　(3)外用藥品如磺胺、苯唑卡因等。

　　(4)工業(yè)品如瀝青。

　　(5)遮光劑如對(duì)氨基苯甲酸及其酯類(lèi)化合物、二桔酰三油酯。

　　(6)皂類(lèi)一鹵化酚類(lèi)如六氯酚、三溴水楊酸酰胺等。

　　(7)香豆素類(lèi)如8-甲氧基補(bǔ)骨脂素、三甲基補(bǔ)骨脂素、白芷素等。

　　(8)熒光增白劑。

　　2、引起光線(xiàn)性藥疹的常見(jiàn)藥物有：

　　(1)磺胺藥及其衍生物，口服降糖藥如磺胺丁脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等。

　　(2)抗菌藥如四環(huán)素族、灰黃霉素、萘啶酸等。

　　(3)吩塞嗪(phenothiazine)藥如氯丙嗪、異丙嗪等。

　　(4)利尿藥如克尿噻、氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)。

　　(5)抗組胺藥如苯海拉明、氯苯那敏、曲吡那敏等。

　　(6)抗瘧藥如氯喹。

　　(7)安定藥如氯氮—。

　　(8)水楊酸鹽類(lèi)如阿司匹林、水楊酸鈉等。

　　(9)抗腫瘤藥如硫酸長(zhǎng)春堿等。

　　(10)口服避孕藥如雌激素。

　　此外，動(dòng)物如泥螺、竹虱，植物如灰菜、紫云英、小白菜、莧菜、薺菜、蘿卜葉、油菜、芥菜、甜菜、馬蘭頭、菠菜、豬毛菜、萎陵菜、刺兒菜、馬齒莧、萵苣、蕎麥、槐花、榆葉、紅花草、木耳、無(wú)花果、竹枝寄生菌等均含有光感物質(zhì)。中草藥如荊芥、防風(fēng)、沙參、獨(dú)活、前胡、小茴香、仙鶴草、竹黃、白蘚皮、白芷、補(bǔ)骨脂、蕓香、毛茛、龍芽草等服用后有引起光感性皮炎的報(bào)告。

本病的發(fā)生與使用某些藥物有關(guān)，由于本病可伴有瘙癢，且皮膚完整性被破壞，故可因患者抓撓誘發(fā)皮膚細(xì)菌感染或者真菌感染，通常繼發(fā)于體質(zhì)低下，或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并發(fā)細(xì)菌感染可有發(fā)熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可導(dǎo)致膿毒血癥，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

一、光接觸性皮炎

　　是在接觸致病的光感物質(zhì)后，局部皮膚經(jīng)日光曝曬所引起的炎癥反應(yīng)，臨床上可分為：

　　1、光毒性接觸性皮炎：

　　是在接觸光感物質(zhì)和日光照射的局部皮膚呈光毒性反應(yīng)，局部皮膚出現(xiàn)日曬傷樣損害，自覺(jué)燒灼感和疼痛，瀝青或焦油工人易見(jiàn)。

　　2、光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：

　　有認(rèn)為它是一種T細(xì)胞介導(dǎo)免疫過(guò)程，開(kāi)始在接觸光感物質(zhì)和日曬的皮膚上發(fā)生延遲型丘疹，濕疹樣損害，即類(lèi)似非光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，但以后可在未被照射的部位也出現(xiàn)皮疹，呈光變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　二、光線(xiàn)性藥疹

　　是因內(nèi)用致病的光感性藥品，同時(shí)皮膚遭受日曬后引起的炎癥損害，影響皮損發(fā)生的因素很多，如與藥品的性質(zhì)，濃度，劑量，皮膚吸收光線(xiàn)的程度，曝曬時(shí)間，角質(zhì)層的厚薄，黑素存在的多少和體質(zhì)等均有關(guān)，臨床上分為：

　　1、光毒性藥疹：

　　是人們因患某種疾病應(yīng)用過(guò)某些足量的光感性藥品，同時(shí)皮膚遭受強(qiáng)烈日曬后，體內(nèi)藥品吸收一定波長(zhǎng)紫外線(xiàn)，即藥品成為光能的受體，從而引起光毒反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)有紅腫，固定疹，風(fēng)團(tuán)，麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，水皰，紫癜，扁平苔蘚樣皮疹，甲黑斑，色素沉著等，嚴(yán)重者有全身癥狀如發(fā)熱，頭暈，惡心，嘔吐，乏力等，常引起光毒性藥疹的藥品有磺胺，四環(huán)素族，利尿劑，補(bǔ)骨脂素等。

　　2、光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：

　　一般認(rèn)為它是由于一定波長(zhǎng)的光線(xiàn)作用，使攝入體內(nèi)的藥物本身或其代謝產(chǎn)物發(fā)生光力學(xué)影響，與機(jī)體蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成完全抗原，在敏感者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，呈現(xiàn)延遲型變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有濕疹樣皮疹，風(fēng)團(tuán)，血管性水腫，剝脫性皮炎，紫癜，皮膚出現(xiàn)青灰色，紫色色素沉著，血管炎或局限性皮癢癥等，有時(shí)出現(xiàn)全身癥狀如頭昏，發(fā)熱，嗜睡，精神萎靡，甚至過(guò)敏性休克等，常引起光變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥品有磺胺，抗生素，氯丙嗪等。

光感性藥疹為醫(yī)源性疾病，因此，必須注意：

　　1、用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有何種過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。

　　2、用藥應(yīng)有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應(yīng)注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止可疑藥物，密切觀察并爭(zhēng)取確定致敏藥物。

1、光斑試驗(yàn)是一種診斷外感性光感性皮炎和檢查致敏物質(zhì)的方法，現(xiàn)介紹臨床上最實(shí)用的S.Epstein的方法。

　　2、將疑為光致敏的物質(zhì)配成2份，分別放置于未經(jīng)暴露日光的腰部?jī)蓚?cè)，經(jīng)48h后除去一處試驗(yàn)物質(zhì)，不暴露于光線(xiàn)下作為接觸反應(yīng)的試驗(yàn)，然后將另一處暴露于UVA(320nm)下，再過(guò)48h將照射部位與預(yù)先已被遮蓋的部位相比較。

　　3、試驗(yàn)結(jié)果如兩處均呈陽(yáng)性反應(yīng)，則為接觸過(guò)敏反應(yīng)；如兩處均呈陰性反應(yīng)，則為非接觸過(guò)敏和非光接觸過(guò)敏；如只有照射部位陽(yáng)性，則為光接觸過(guò)敏；如照射處比未照射處顯示更強(qiáng)的陽(yáng)性，則為接觸性和光接觸性皮炎兼有。

1、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒類(lèi)、生蔥姜蒜等。

　　2、忌發(fā)物，如牛羊肉、香菜、香椿等。發(fā)物可延緩潰瘍面的愈合時(shí)間。戒煙，發(fā)病期間如果吸煙，可影響潰瘍面的愈合。

　　3、宜多食新鮮蔬菜，水果，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白的食物，如蛋類(lèi)、牛奶、豆?jié){等。

1、藥疹患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。多喝開(kāi)水及輸液可加速過(guò)敏藥物的排泄。給予高蛋白、高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。

　　2、由于藥疹及激素等均可致消化道粘膜損害、出血，因此應(yīng)察看病人大便次數(shù)是否正常，有無(wú)胃腸道癥狀，定期作大便隱血試驗(yàn)。觀察體溫變化，注意是否有呼吸道粘膜脫落所致呼吸道阻塞。觀察使用激素后有無(wú)血壓升高、頭痛等不適癥狀。注意心率，有無(wú)心肌受損。

　　3、藥物方面可使用抗生素、抗組胺類(lèi)藥物（賽庚啶、氯雷他定等）、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。非特異性的抗過(guò)敏藥物，如葡萄糖酸鈣等。