顱咽管瘤為先天性疾病，生長緩慢。病因不清，誘發(fā)因素可能為：遺傳因素，物理和化學(xué)因素以及生物因素等。顱咽管瘤可見于任何年齡，但以6～14歲最多見。

　　顱咽管瘤手術(shù)后常見的并發(fā)癥有：

　　1.中樞性高熱患者高熱持續(xù)不退，呈昏迷狀態(tài)，預(yù)后較差，通常予以對癥處理，術(shù)后嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞性高熱與肺部，泌尿系感染所致高熱，發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。

　　2.意識障礙主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術(shù)后72h內(nèi)要觀察患者有無惡心，嘔吐及傷口張力增加，頸強(qiáng)直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量，對有意識障礙者，采用Glasgow昏迷計(jì)分法評價(jià)意識程度，及時發(fā)現(xiàn)，及時正確處理。

　　3.尿崩癥在腫瘤全切除或根治性次全切除的病人幾乎不可避免地發(fā)生該并發(fā)癥，為手術(shù)時損傷垂體柄所致，重點(diǎn)觀察患者多飲，多尿，煩渴等表現(xiàn)及尿量，尿比重，尿崩輕者通常先給氫氯噻嗪，卡馬西平口服治療，嚴(yán)重者可應(yīng)用短效后葉加壓素，其間要注意控制入液量，以防止水中毒。

　　4.循環(huán)衰竭術(shù)前病人有明顯垂體功能減退者，術(shù)后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質(zhì)衰竭現(xiàn)象，病人呈休克狀態(tài)，處理是術(shù)前應(yīng)予補(bǔ)充激素，術(shù)后有衰竭現(xiàn)象者給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，這不僅可以減少危象，也可減少下丘腦反應(yīng)及腦水腫，對中樞性高熱的預(yù)防亦有積極作用。

　　5.癲癇因手術(shù)創(chuàng)傷和下丘腦牽拉受損，在麻醉清醒后發(fā)生癲癇，發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時用藥，癲癇發(fā)作時重復(fù)用藥，同時保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，防止腦組織缺氧。

　　6.消化道出血因丘腦下部受損后反射性引起胃黏膜糜爛，潰瘍致上消化道出血及大量應(yīng)用皮質(zhì)激素后，病人可有黑便，嘔血，甚至急性胃穿孔等。

　　7.無菌性腦膜炎系腫瘤囊內(nèi)容物在術(shù)中溢出刺激腦膜所致，為此，術(shù)中應(yīng)盡可能多地切除腫瘤，用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，術(shù)后可多次腰穿排放腦脊液，激素的應(yīng)用對緩解發(fā)熱等癥狀亦有幫助。

　　8.視力障礙術(shù)中損傷視路及其供應(yīng)的血管可致視力障礙，尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高，應(yīng)予注意。

　　9.垂體功能低下尤其是術(shù)前有垂體功能減退者，一般較難恢復(fù)，患兒生長遲緩，身材矮小，性發(fā)育不全等，處理予以甲狀腺激素等藥物及加強(qiáng)鍛煉，可望有某些程度的恢復(fù)，但把握不大。

　　顱咽管瘤可見于任何年齡，但以6～14歲最多見，大多數(shù)顱咽管瘤呈間歇性生長，故總體上看腫瘤生長較慢，其癥狀發(fā)展也慢;少數(shù)顱咽管瘤生長快速，其病情進(jìn)展亦較快，其臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：腫瘤占位效應(yīng)及阻塞室間孔引起的高顱壓表現(xiàn);腫瘤壓迫視交叉，視神經(jīng)引起的視力障礙;腫瘤壓迫下丘腦，垂體引起的下丘腦-垂體功能障礙;腫瘤侵及其他腦組織引起的神經(jīng)，精神癥狀，主要有以下5方面：1.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)顱咽管瘤的體積較大，作為顱內(nèi)占位性病變，它可直接通過占位效應(yīng)引起顱內(nèi)壓升高，顱咽管瘤還可壓迫第三腦室，阻塞室間孔而使顱內(nèi)壓升高，這可能為其引起高顱壓最主要的原因，顱內(nèi)壓增高癥狀在兒童多見，最常見的表現(xiàn)為頭痛，可輕可重，多于清晨發(fā)生，伴有嘔吐，耳鳴，眩暈，畏光，視盤水腫，展神經(jīng)麻痹等，也可有發(fā)熱，顏面潮紅，出汗等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，頭痛多位于眶后，也可為彌漫性并向后頸，背部放射。在兒童骨縫未閉前可見骨縫分開，頭圍增大，叩擊呈破罐聲，頭皮靜脈怒張等，引起顱內(nèi)高壓者大多為較大的囊腫，腫瘤壓迫第三腦室，阻塞室間孔還可引起阻塞性腦積水，由于囊腫內(nèi)壓力可自行改變，有時使顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)自動緩解，偶爾瘤內(nèi)囊腫破裂，囊液溢出滲入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起化學(xué)性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜炎，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，嘔吐，伴腦膜刺激癥狀，如頸項(xiàng)抵抗，Kening征陽性，腦脊液中白細(xì)胞增多，有發(fā)熱等，晚期顱內(nèi)高壓加重可致昏迷。2.視神經(jīng)受壓表現(xiàn)表現(xiàn)為視力，視野改變及眼底變化等，鞍上型腫瘤因其生長方向無一定規(guī)律致壓迫部位不同，使視野缺損變異很大，可為象限性缺損，偏盲，暗點(diǎn)等，腫瘤壓迫視交叉可引起視野缺損，常見的為兩顳側(cè)偏盲，如見雙顳側(cè)下象限性偏盲，提示壓迫由上向下，兩側(cè)受損程度可不一致，如腫瘤只壓迫一側(cè)視束，則產(chǎn)生同向偏盲，如果腫瘤嚴(yán)重壓迫視交叉，可引起原發(fā)性視神經(jīng)萎縮;如腫瘤侵入第三腦室，引起腦積水和顱內(nèi)壓增高，則可產(chǎn)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，眼運(yùn)動神經(jīng)可受累，產(chǎn)生復(fù)視等癥狀，鞍內(nèi)型腫瘤由下向上壓迫視交叉，產(chǎn)生視野缺損與垂體瘤相同，視力減退與視神經(jīng)萎縮有關(guān)，有時可因視交叉處出血梗死，血循環(huán)障礙而致突然失明，有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮者一般很少再發(fā)生視盤水腫，腫瘤向一側(cè)生長時可產(chǎn)生Foster-Kennedy綜合征，兒童對早期視野缺損多不引起注意，直至視力嚴(yán)重障礙時才被發(fā)覺。3.下丘腦癥狀顱咽管瘤壓迫下丘腦及垂體還可引起多種內(nèi)分泌代謝紊亂和下丘腦功能障礙：腫瘤破壞視上核或神經(jīng)垂體，可引起尿崩癥，其發(fā)生率約20％;腫瘤侵及下丘腦口渴中樞可引起病人煩渴多飲或口渴感喪失;腫瘤侵及飽食中樞，可引起多食或厭食;腫瘤侵及體溫調(diào)節(jié)中樞，可出現(xiàn)發(fā)熱;腫瘤損及垂體門脈系統(tǒng)或直接侵及腺垂體可引起腺垂體功能減退，腫瘤破壞下丘腦TRH，CRH，GnRH神經(jīng)元可分別引起TSH，ACTH和促性腺激素的不足;腫瘤損及下丘腦抑制性神經(jīng)元，則可引起垂體功能亢進(jìn)，常見的表現(xiàn)有性早熟，肢端肥大癥，皮膚色素加深，皮質(zhì)醇增多癥等;部分病人有肥胖，嗜睡，精神失常，血管舒縮功能紊亂等癥狀。(1)肥胖性生殖無能綜合征：下丘腦的結(jié)節(jié)部管理性功能及生殖活動，并通過垂體前葉的促性腺素來完成;漏斗部及灰結(jié)節(jié)一帶又與脂肪代謝有關(guān)，上述部位的受壓和破壞，臨床可產(chǎn)生肥胖，兒童性器官不發(fā)育，成人性欲消失，婦女停經(jīng)，泌乳障礙，第二性征消失等。(2)體溫調(diào)節(jié)失常：下丘腦后部受損臨床多表現(xiàn)為體溫較低(35～36℃)，少數(shù)病人可有寒戰(zhàn)現(xiàn)象;下丘腦前部受影響可致中樞性高熱(39～40℃)。(3)尿崩癥：表現(xiàn)為尿量增多，每天可達(dá)數(shù)千毫升甚至10000ml以上，因而大量飲水，兒童夜間易溺床，尿崩癥原因?yàn)槟[瘤損傷視上核，室旁核，下丘腦-垂體束或神經(jīng)垂體引起抗利尿激素(ADH)分泌減少或缺乏，但多尿與ACTH的正常分泌有關(guān)，如垂體前葉同時受損，ACTH分泌減少，則也就不致產(chǎn)生尿崩，有時因下丘腦渴感中樞同時破壞，則可產(chǎn)生尿崩癥伴渴感減退綜合征，病人雖有尿崩，血漿高滲透狀態(tài)，但無口渴感，在禁飲時尿滲透壓不上升或上升輕微，血容量減少，高血鈉癥，病人可產(chǎn)生頭痛，心動過速，煩躁，神志模糊，譫妄甚至昏迷等，有時可產(chǎn)生發(fā)作性低血壓。(4)嗜睡：見于晚期病例，輕者尚可喚醒，重者終日沉睡。(5)精神癥狀：如健忘，注意力不集中，虛構(gòu)等，與下丘腦-邊緣系統(tǒng)或下丘腦額葉聯(lián)系損傷有關(guān)，成人較多見。(6)貪食或拒食癥：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核的飽食中樞破壞可有貪食癥(病人肥胖)，腹外側(cè)核中的嗜食中樞破壞可有厭食或拒食癥(病人消瘦)，臨床較少見到。(7)高泌乳素(PRL)血癥：少數(shù)病例腫瘤影響下丘腦或垂體柄，致泌乳素抑制因子(PIF)分泌減少，垂體前葉PRL細(xì)胞分泌增加，臨床可產(chǎn)生溢乳-閉經(jīng)綜合征。(8)促垂體激素分泌喪失：下丘腦受影響可導(dǎo)致GHRH，TRH，CRH分泌喪失，臨床表現(xiàn)為影響生長及甲狀腺，腎上腺皮質(zhì)功能障礙。4.垂體功能障礙癥狀腺垂體功能減退較垂體功能亢進(jìn)常見，尤以LH/FSH和GH缺乏較多見，據(jù)報(bào)道，兒童患者約50％有生長延遲，約10％的患兒出現(xiàn)明顯的矮小癥伴性發(fā)育不全，成年患者GH缺乏的表現(xiàn)不突出，但有性功能減退的在30％以上，TSH不足引起的繼發(fā)性甲狀腺功能減退約見于1/4的病人，ACTH不足引起的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退亦不少見。兒童病人垂體功能不足的早期表現(xiàn)為體格發(fā)育遲緩，身體矮小，瘦弱，易乏力怠倦，活動減少，皮膚光滑蒼白，面色發(fā)黃，并有皺紋，貌似老年，牙齒及骨骼停止發(fā)育，骨骼不聯(lián)合或推遲聯(lián)合，性器官呈嬰兒型，無第二性征，亦有表現(xiàn)為類無睪癥者，少數(shù)可有怕冷，輕度黏液水腫，血壓偏低，甚至呈Simmond惡病質(zhì)者，成人女性有月經(jīng)失調(diào)或停經(jīng)，不育和早衰現(xiàn)象，男性出現(xiàn)性欲減退，毛發(fā)脫落，血壓偏低，新陳代謝低下(可達(dá)到35％)等。5.鄰近癥狀腫瘤可向四周生長，如向兩側(cè)生長，侵入顳葉，可引起顳葉癲癇，腫瘤向下擴(kuò)展，侵及腦腳，可產(chǎn)生痙攣性偏癱，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，部分病人可出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)為記憶力減退甚至喪失，情感淡漠，嚴(yán)重者神志模糊或癡呆，如向鞍旁生長者可產(chǎn)生海綿竇綜合征，引起Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ對腦神經(jīng)障礙等;向蝶竇，篩竇生長者可致鼻出血，腦脊液鼻漏等;向顱前窩生長者可產(chǎn)生精神癥狀，如記憶力減退，定向力差，大小便不能自理，以及癲癇，嗅覺障礙等;向顱中窩生長者可產(chǎn)生顳葉癲癇和幻嗅，幻味等精神癥狀;少數(shù)病人，腫瘤可向后生長而產(chǎn)生腦干癥狀，甚至長到顱后窩引起小腦癥狀等，少數(shù)病人嗅神經(jīng)和面神經(jīng)也可受累，表現(xiàn)為嗅覺喪失和面癱。以上各種癥狀在兒童及青年病人與成人病人的發(fā)生頻率略有不同，前者首發(fā)癥狀以顱內(nèi)高壓多見，后者以視神經(jīng)壓迫癥狀多見，所有病人均有可能產(chǎn)生內(nèi)分泌改變，但成人發(fā)現(xiàn)較早。

　　顱咽管瘤多發(fā)于兒童及青年，其心理生理尚未成熟，無法準(zhǔn)確直觀描述癥狀，因此父母應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注孩子的異常表現(xiàn)，及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，本病的預(yù)防工作應(yīng)從就醫(yī)檢查、飲食保健和心理護(hù)理三個方面來進(jìn)行：

　　就醫(yī)檢查：顱咽管瘤可見于任何年齡，但以6～14歲最多見。大多數(shù)顱咽管瘤呈間歇性顱咽管瘤發(fā)病機(jī)理生長，故總體上看腫瘤生長較慢，其癥狀發(fā)展也慢；少數(shù)顱咽管瘤生長快速，其病情進(jìn)展亦較快。因此一般顱咽管瘤早期癥狀并不明顯，如果身體有異常情況懷疑是此病者要及時就醫(yī)檢查，尤其是對于視力視野的評估。

　　飲食保?。鹤⒁怙嬍潮＝『退幬锉＝?，中藥在防治顱咽管瘤方面有著獨(dú)特的作用，因此可以適當(dāng)?shù)脑陲嬍澈椭兴幈＝》矫婕右宰⒁?，以增?qiáng)自身的抵抗力，將顱咽管瘤消滅在萌芽之中。合理搭配膳食，可以多吃一些補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)的食物，如動物肝臟、蛋類、谷物、新鮮蔬菜等。并可在中醫(yī)的指導(dǎo)下吃一些黨參、黃芪、枸杞、熟地等中藥。

　　心理護(hù)理：作為本病的高發(fā)人群，青少年和兒童的心理承受能力差，一旦被確診，心理負(fù)擔(dān)很重，易產(chǎn)生恐懼，悲觀心理，另外，開顱術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，病人往往感到不安，害怕和煩躁，影響休息和睡眠，甚至拒絕手術(shù)，為此護(hù)士要耐心解答病人的各種疑問，解除病人的思想顧慮，并介紹成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　檢查的項(xiàng)目有促甲狀腺激素、黃體生成素、抗利尿激素、尿量、精氨酸、胰島素、生長激素、血糖。具體如下：普通實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊，內(nèi)分泌功能檢查多數(shù)病人可出現(xiàn)糖耐量曲線低平或下降延遲，血T3，T4，F(xiàn)SH，LH，GH等各種激素下降，少數(shù)表現(xiàn)為腺垂體功能亢進(jìn)，大多數(shù)表現(xiàn)為程度不等的腺垂體及相應(yīng)靶腺功能減退。1.生長激素(GH)測定和GH興奮試驗(yàn)顱咽管瘤患兒血清GH值降低，且對胰島素低血糖，精氨酸，左旋多巴等興奮試驗(yàn)，無明顯升高反應(yīng)，占66.7％。2.促性腺激素(GnH)尿促性素(FSH)，黃體生成素(LH)測定和GnH興奮試驗(yàn)，顱咽管瘤患者血清FSH，LH水平降低，且對促性腺激素釋放激素(常用的為LH-RH)興奮試驗(yàn)無明顯升高反應(yīng)，提示腫瘤侵及下丘腦-垂體區(qū)。3.泌乳素(PRL)測定患者血清PRL水平可升高，此可能由于腫瘤阻斷泌乳素釋放抑制激素(PIH)進(jìn)入垂體，使PRL分泌和釋放增加，可致溢乳，閉經(jīng)，占50％。4.促腺上腺皮質(zhì)激素ACTH，促甲狀腺激素TSH測定當(dāng)腫瘤嚴(yán)重壓迫垂體組織而萎縮時，患者血清ACTH，TSH均降低。5.抗利尿激素(ADH)測定顱咽管瘤患者血清ADH常降低。6.腰椎穿刺有顱內(nèi)壓增高者，可出現(xiàn)腰穿測壓升高，腦脊液化驗(yàn)多無明顯變化。1.顱骨X線平片80％～90％的病人頭顱X線平片有異常改變，兒童頭顱平片有異常改變的占94％，成人占60％，主要異常表現(xiàn)為以下三個方面。(1)腫瘤鈣化：顱咽管瘤的鈣化有各種形態(tài)，為顱咽管瘤的顯著特征，鞍上型和鞍內(nèi)型腫瘤均有鈣化，而其他鞍部病變極少出現(xiàn)鈣化(鈣化發(fā)生率多在1％以下)，鈣化在兒童中比成人中常見，兒童顱咽管瘤鈣化發(fā)生率70％～85％，2歲以下者占20％，2歲以上兒童鈣化者占80％，15歲以上者占50％，成人約35％左右，兒童鞍內(nèi)鈣化時，應(yīng)高度考慮為顱咽管瘤，鈣化灶可大可小，可分散，也可集中在一起，有時可呈彎曲細(xì)線狀，鈣化常出現(xiàn)在中線區(qū)，偶爾較大的病變可以只限于周圍部分鈣化，60％～81％的病人出現(xiàn)腫瘤鈣化斑，呈單個或散在狀，亦可融合成蛋殼狀。(2)蝶鞍改變：兒童患者因TSH和GH缺乏，骨X線片可顯示骨齡減小，絕大多數(shù)顱咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下壓迫蝶鞍，故在頭顱平片上可發(fā)現(xiàn)蝶鞍變扁平，床突受損，少數(shù)顱咽管瘤位于鞍內(nèi)，在頭顱平片上可見蝶鞍擴(kuò)大，實(shí)際上任何類型的蝶鞍改變都可以見于顱咽管瘤，可以是典型的鞍上腫瘤改變，也可以是鞍內(nèi)腫瘤的改變，35％病人蝶鞍呈盆形或球形擴(kuò)大或破壞，后床突及鞍背可削尖，脫鈣，消失，蝶鞍有明顯的改變時，常提示有巨大的病變，反之則不一定。(3)顱內(nèi)壓增高征象：60％病人在頭顱X線平片上可見顱內(nèi)壓增高的征象，表現(xiàn)為鞍背脫鈣，顱骨內(nèi)板腦回壓跡明顯，顱底變平等表現(xiàn)，小兒可有顱骨骨縫分離等。2.CT掃描顱腦CT掃描顯示為鞍區(qū)腫瘤改變，非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像，CT值為-40～10Hu，囊壁為等密度，病變邊界清楚，呈圓形，卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大，強(qiáng)化掃描時約2/3的病例可有不同程度的增強(qiáng)，CT值增加12～14Hu，囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化而中心低密度區(qū)無強(qiáng)化，少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，一般具有鈣化，囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)的鞍區(qū)腫瘤，即可確診為顱咽管瘤(圖1，2)。3.MRI多數(shù)顱咽管瘤囊性部分所含的物質(zhì)呈短T1與長T2，但也可呈長T1與長T2像，即T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號;若為實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤，則呈長T1與長T2，鈣化斑呈低信號區(qū)。CT和MRI檢查對診斷具有重要意義，此2項(xiàng)檢查可顯示腫瘤的位置，大小，有無囊變，腫瘤對鄰近腦組織的侵襲情況，是否有腦積水存在，一般來說，MRI在顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)及其與鄰近腦組織(如視交叉)的關(guān)系方面優(yōu)先于CT，但他不能像CT那樣顯示鈣化灶。4.腦室造影因腫瘤大小各異，腦室造影能明顯顯示腫瘤對顱底動脈的影響和變化，對手術(shù)極有幫助，腫瘤囊腔是否與腦室相通，可在行腦室造影的同時，可直接穿刺入腫瘤囊腔。5.腦電圖以額部或廣泛的δ波或θ波為主。6.腦血管造影由于腫瘤對腦血管的壓迫而顯示血管不同方向的移位，鞍上或由鞍內(nèi)向鞍上生長的腫瘤腦血管造影的主要征象是大腦前動脈向上向后移位，向后生長的腫瘤可壓迫基底動脈使期向后移位，當(dāng)腫瘤長入第三腦室時可出現(xiàn)腦積水樣的血管改變，即側(cè)裂動脈向外上移位，大腦前動脈垂直上移。

　　顱咽管瘤在動完手術(shù)后，恢復(fù)正常飲食之后，可以遵循以下幾個原則，對患者的身體恢復(fù)會比較有利。

　　1.飲食多樣化，營養(yǎng)均衡平衡膳食是顱咽管瘤術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。

　　2.合理忌口顱咽管瘤患者術(shù)后的飲食要做到忌口，忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥厚味、陳腐、發(fā)霉的食物。

　　3.顱咽管瘤手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。

　　4.顱咽管瘤術(shù)后放療時，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。

　　5.注意飲食保健，可以多吃營養(yǎng)豐富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、多吃新鮮蔬菜瓜果、蘑菇類食物，可吃豬肉、鴨肉、鴿子肉。不要吃牛羊肉、狗肉、雞肉、魚蝦、辣椒等辛辣食物，不要吃生冷的、油膩的、油炸的、腌制的、煙熏的食物等;

　　6.不要盲目的亂補(bǔ)、大補(bǔ)，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少。

　　外科手術(shù)為顱咽管瘤的首選治療方法。手術(shù)治療的目的是通過切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。對于實(shí)質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可切除瘤體;對于囊性腫瘤，手術(shù)可放去囊液，從而緩解腫瘤的壓迫癥狀。由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周圍組織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應(yīng)力爭做到腫瘤全切除，尤其對兒童患者，以防止復(fù)發(fā)。

　　外科手術(shù)還要注意應(yīng)根據(jù)腫瘤生長部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置，以及與周圍組織的關(guān)系和容易接近腦脊液通路等因素，手術(shù)需選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點(diǎn)。

　　一般說來，在手術(shù)入路選擇中，中軸外入路或單側(cè)入路比經(jīng)中軸入路或雙側(cè)入路更可取。為達(dá)到腫瘤所在部位，應(yīng)盡可能避免切除有功能的組織。手術(shù)應(yīng)采用顯微技術(shù)，注意區(qū)分和保護(hù)蛛網(wǎng)膜的層次及界面，這樣有利于安全地切除腫瘤。暴露腫瘤后通常先行腫瘤穿刺抽取囊液，創(chuàng)造手術(shù)分離腫瘤的空間，并使包膜與蛛網(wǎng)膜分離，再行腫瘤包膜內(nèi)切除，待瘤體縮小后依次電凝和分離腫瘤供應(yīng)血管。術(shù)中注意保護(hù)供應(yīng)視交叉及視束的位于正中隆起周圍的吻合血管，腫瘤后部及向上長至第三腦室的腫瘤部分幾乎沒有大的動脈供血，粘連也不緊密，但在分離基底動脈及大腦后動脈處的腫瘤時要十分小心，因?yàn)檫@里的粘連通常較為緊密。