1、發(fā)病原因

　　結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核病大多數(shù)由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久。痰液內的結核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。

　　2、發(fā)病機制

　　小兒結核性淋巴結炎都屬原發(fā)感染。周圍淋巴結結核是原發(fā)結核早期合并癥之一。多數(shù)病例發(fā)生于結核菌原發(fā)感染6～9個月內，一些病例發(fā)生于幾年以后。傳染途徑最多為淋巴血行播散，故周圍淋巴結結核常涉及多組淋巴結，并常與胸腔或腹腔內淋巴結結核同時存在，如鎖骨上、頜下和頸深部下段淋巴結結核繼發(fā)于上肺部或腹部的原發(fā)結核病灶經(jīng)縱隔淋巴管向上蔓延所引起。除淋巴血行傳染外，少數(shù)周圍淋巴結結核也可由局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延來，如眼、耳、鼻、咽以及扁桃體有初染結核病灶時，頸淋巴結可腫大。局部原發(fā)灶不易被發(fā)現(xiàn)，或短期即消失，而頸淋巴結結核可長期存在。頸淋巴結結核所以常見，可能與口腔及咽部黏膜下淋巴網(wǎng)特別豐富有關。小兒反復上呼吸道感染，對頸淋巴結潛伏結核病灶的惡化可能有一定促進作用。

可形成瘺管，最后形成形狀不規(guī)則的瘢痕，可引起附近皮膚并發(fā)瘰疬性皮膚結核，泛發(fā)性淋巴結結核，有中等度或嚴重貧血?？沙霈F(xiàn)乏力、低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等結核中毒癥狀。初期腫大淋巴結相互分離，可移動，無疼痛，繼之腫大淋巴結相互粘連，形成串珠狀，輕壓痛。有些病人表現(xiàn)有肺結核及喉結核的癥狀如咳嗽、咯血、喉痛等。

1、除低熱外，缺乏全身癥狀，體征，病初淋巴結增大，較硬，無痛，互不粘連，可以移動，通常為單側，但由于在下頸部和胸部淋巴血管網(wǎng)交叉引流，可雙側發(fā)生，隨著感染進展，多組淋巴結受累，淋巴結可彼此粘連成團塊，或與皮下組織相粘連，極易發(fā)生干酪樣變，頸雙側多個淋巴結高度腫大時，可使頸部變粗似牛頸，干酪壞死液化后形成冷膿腫，觸診時表面有波動感，冷膿腫破潰干酪液化物質排出后可形成瘺管，愈合慢，最后形成形狀不規(guī)則的瘢痕，當瘺管長期不愈時，經(jīng)常有少許膿性分泌物排出，日久可引起附近皮膚并發(fā)瘰疬性皮膚結核，約70％病例胸片正常。

　　2、患兒常呈高度過敏狀態(tài)，表現(xiàn)為結素試驗強陽性反應，常伴有皰疹性角膜結膜炎，瞼緣炎，濕疹及結節(jié)性紅斑等。

　　3、有一特殊類型的淋巴結結核稱泛發(fā)性淋巴結結核，是全身血行播散的結果，全身多組淋巴結同時或相繼發(fā)生結核，其臨床特點為淋巴結快速增大，壓痛，有波動感，嚴重的全身結核中毒癥狀，熱度甚高，常呈弛張型，持久不退，盜汗明顯，患兒蒼白，消瘦，全身無力，有中等度或嚴重貧血。

一、控制傳染源、減少傳染機會

　　結核菌涂片陽性病人是小兒結核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結核病人，是預防小兒結核病的根本措施。嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)。對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結核的機會。

　　二、普及卡介苗接種

　　實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施?？ń槊鐬榉▏t(yī)師Calmette和Guerin在1921年所發(fā)明，故又稱B.C.G，我國規(guī)定在新生兒期接種卡介苗，按規(guī)定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現(xiàn)已很少采用。衛(wèi)生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復種計劃。但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予復種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復期(1個月)；先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴重聯(lián)合免疫缺陷病患者。

　　三、預防性化療

　　主要用于下列對象：

　　1、3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。

　　2、與開放性肺結核病人(多系家庭成員)密切接觸者。

　　3、結素試驗新近由陰性轉為陽性者。

　　4、結素試驗呈強陽性反應者。

　　5、結素試驗陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。

1、血象檢查

　　曾見輕度貧血及血沉加快，在有化膿及瘺管形成時，白細胞數(shù)可增高。

　　2、淋巴結穿刺

　　可見上皮樣細胞，郎漢斯巨細胞及干酪樣壞死等特異性結核改變，耐酸染色?？烧业娇顾釛U菌。

　　3、骨髓檢查

　　可見造血功能抑制現(xiàn)象，曾見2例血紅蛋白低至50～60g/L(5～6g/dl)以下，多次輸血都不能糾正，淋巴結穿刺多次找到大量結核桿菌。

1、供給充足的高蛋白質和足夠的熱能，患兒蛋白質以每公斤體重2。5～4克。熱能100～120千卡(每日每公斤體重)，以補充消耗。

　　2、脂肪攝入不宜過高，每公斤體重1～2克，葷素搭配適當，不要過于油膩，以免影響消化。

　　3、膳食應具有豐富的無機鹽和維生素。有利于病灶的鈣化、病體的康復。

　　4、有咯血的患兒，應增加鐵的攝入。

　　5、長期低燒的患兒，可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等，補充蛋白質代謝的消耗。

　　6、供給大量含維生素A、D的食物。

一、治療

　　1、抗結核藥物劑量及療程同活動性肺結核。有高度過敏反應及廣泛的病灶周圍炎時，在抗結核藥物治療的同時可加用激素、大量維生素C及鈣劑，以達到脫敏及消炎的目的。

　　2、局部用藥如淋巴結已形成冷膿腫，可先將膿抽出，然后用SM0.25～0.5g溶為1～2ml液，或用2.5％異煙肼(INH)液1～2ml，或用10％～20％PAS溶液1～2ml，注入淋巴結內，隔天1次或每周2次，如膿腫已破潰，可用10％PAS軟膏外敷或用小檗堿(黃連素)紗條或1％～2％SM紗條換藥。

　　3、中草藥治療方面，根據(jù)筆者不多的臨床實踐，認為貓爪草流浸膏內服療效較好；此外又可用內消連翹丸、內消瘰疬丸、夏枯草膏或三草湯(貓爪草、夏枯草)。對軟化或已破潰的淋巴結，局部用貓爪草軟膏有促使干酪壞死物質清除和潰瘍愈合的良好效果。對已破潰者可外敷龍珠膏直至愈合。

　　二、預后

　　一般預后良好，病變吸收治愈、鈣化或形成瘢痕；而泛發(fā)性淋巴結結核病病程經(jīng)過多不良，預后差。