1、發(fā)病原因

　　結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。我國小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干燥、光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力。濕熱對結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時(shí)間需長。痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久。痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　小兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎都屬原發(fā)感染。周圍淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)結(jié)核早期合并癥之一。多數(shù)病例發(fā)生于結(jié)核菌原發(fā)感染6～9個(gè)月內(nèi)，一些病例發(fā)生于幾年以后。傳染途徑最多為淋巴血行播散，故周圍淋巴結(jié)結(jié)核常涉及多組淋巴結(jié)，并常與胸腔或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在，如鎖骨上、頜下和頸深部下段淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)于上肺部或腹部的原發(fā)結(jié)核病灶經(jīng)縱隔淋巴管向上蔓延所引起。除淋巴血行傳染外，少數(shù)周圍淋巴結(jié)結(jié)核也可由局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延來，如眼、耳、鼻、咽以及扁桃體有初染結(jié)核病灶時(shí)，頸淋巴結(jié)可腫大。局部原發(fā)灶不易被發(fā)現(xiàn)，或短期即消失，而頸淋巴結(jié)結(jié)核可長期存在。頸淋巴結(jié)結(jié)核所以常見，可能與口腔及咽部黏膜下淋巴網(wǎng)特別豐富有關(guān)。小兒反復(fù)上呼吸道感染，對頸淋巴結(jié)潛伏結(jié)核病灶的惡化可能有一定促進(jìn)作用。

可形成瘺管，最后形成形狀不規(guī)則的瘢痕，可引起附近皮膚并發(fā)瘰疬性皮膚結(jié)核，泛發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核，有中等度或嚴(yán)重貧血?？沙霈F(xiàn)乏力、低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。初期腫大淋巴結(jié)相互分離，可移動(dòng)，無疼痛，繼之腫大淋巴結(jié)相互粘連，形成串珠狀，輕壓痛。有些病人表現(xiàn)有肺結(jié)核及喉結(jié)核的癥狀如咳嗽、咯血、喉痛等。

1、除低熱外，缺乏全身癥狀，體征，病初淋巴結(jié)增大，較硬，無痛，互不粘連，可以移動(dòng)，通常為單側(cè)，但由于在下頸部和胸部淋巴血管網(wǎng)交叉引流，可雙側(cè)發(fā)生，隨著感染進(jìn)展，多組淋巴結(jié)受累，淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)塊，或與皮下組織相粘連，極易發(fā)生干酪樣變，頸雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可使頸部變粗似牛頸，干酪壞死液化后形成冷膿腫，觸診時(shí)表面有波動(dòng)感，冷膿腫破潰干酪液化物質(zhì)排出后可形成瘺管，愈合慢，最后形成形狀不規(guī)則的瘢痕，當(dāng)瘺管長期不愈時(shí)，經(jīng)常有少許膿性分泌物排出，日久可引起附近皮膚并發(fā)瘰疬性皮膚結(jié)核，約70％病例胸片正常。

　　2、患兒常呈高度過敏狀態(tài)，表現(xiàn)為結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，常伴有皰疹性角膜結(jié)膜炎，瞼緣炎，濕疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。

　　3、有一特殊類型的淋巴結(jié)結(jié)核稱泛發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核，是全身血行播散的結(jié)果，全身多組淋巴結(jié)同時(shí)或相繼發(fā)生結(jié)核，其臨床特點(diǎn)為淋巴結(jié)快速增大，壓痛，有波動(dòng)感，嚴(yán)重的全身結(jié)核中毒癥狀，熱度甚高，常呈弛張型，持久不退，盜汗明顯，患兒蒼白，消瘦，全身無力，有中等度或嚴(yán)重貧血。

一、控制傳染源、減少傳染機(jī)會(huì)

　　結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結(jié)核病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。嬰幼兒患活動(dòng)性結(jié)核，其家庭成員應(yīng)作詳細(xì)檢查(攝胸片、PPD等)。對小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。

　　二、普及卡介苗接種

　　實(shí)踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施?？ń槊鐬榉▏t(yī)師Calmette和Guerin在1921年所發(fā)明，故又稱B.C.G，我國規(guī)定在新生兒期接種卡介苗，按規(guī)定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮內(nèi)注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現(xiàn)已很少采用。衛(wèi)生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復(fù)種計(jì)劃。但必要時(shí)，對該年齡結(jié)素試驗(yàn)陰性兒童仍可給予復(fù)種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　接種卡介苗禁忌證：陽性結(jié)素反應(yīng)；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復(fù)期(1個(gè)月)；先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。

　　三、預(yù)防性化療

　　主要用于下列對象：

　　1、3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽性者。

　　2、與開放性肺結(jié)核病人(多系家庭成員)密切接觸者。

　　3、結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。

　　4、結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)者。

　　5、結(jié)素試驗(yàn)陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。

1、血象檢查

　　曾見輕度貧血及血沉加快，在有化膿及瘺管形成時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可增高。

　　2、淋巴結(jié)穿刺

　　可見上皮樣細(xì)胞，郎漢斯巨細(xì)胞及干酪樣壞死等特異性結(jié)核改變，耐酸染色?？烧业娇顾釛U菌。

　　3、骨髓檢查

　　可見造血功能抑制現(xiàn)象，曾見2例血紅蛋白低至50～60g/L(5～6g/dl)以下，多次輸血都不能糾正，淋巴結(jié)穿刺多次找到大量結(jié)核桿菌。

1、供給充足的高蛋白質(zhì)和足夠的熱能，患兒蛋白質(zhì)以每公斤體重2。5～4克。熱能100～120千卡(每日每公斤體重)，以補(bǔ)充消耗。

　　2、脂肪攝入不宜過高，每公斤體重1～2克，葷素搭配適當(dāng)，不要過于油膩，以免影響消化。

　　3、膳食應(yīng)具有豐富的無機(jī)鹽和維生素。有利于病灶的鈣化、病體的康復(fù)。

　　4、有咯血的患兒，應(yīng)增加鐵的攝入。

　　5、長期低燒的患兒，可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)代謝的消耗。

　　6、供給大量含維生素A、D的食物。

一、治療

　　1、抗結(jié)核藥物劑量及療程同活動(dòng)性肺結(jié)核。有高度過敏反應(yīng)及廣泛的病灶周圍炎時(shí)，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)可加用激素、大量維生素C及鈣劑，以達(dá)到脫敏及消炎的目的。

　　2、局部用藥如淋巴結(jié)已形成冷膿腫，可先將膿抽出，然后用SM0.25～0.5g溶為1～2ml液，或用2.5％異煙肼(INH)液1～2ml，或用10％～20％PAS溶液1～2ml，注入淋巴結(jié)內(nèi)，隔天1次或每周2次，如膿腫已破潰，可用10％PAS軟膏外敷或用小檗堿(黃連素)紗條或1％～2％SM紗條換藥。

　　3、中草藥治療方面，根據(jù)筆者不多的臨床實(shí)踐，認(rèn)為貓爪草流浸膏內(nèi)服療效較好；此外又可用內(nèi)消連翹丸、內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膏或三草湯(貓爪草、夏枯草)。對軟化或已破潰的淋巴結(jié)，局部用貓爪草軟膏有促使干酪壞死物質(zhì)清除和潰瘍愈合的良好效果。對已破潰者可外敷龍珠膏直至愈合。

　　二、預(yù)后

　　一般預(yù)后良好，病變吸收治愈、鈣化或形成瘢痕；而泛發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核病病程經(jīng)過多不良，預(yù)后差。