1、發(fā)病原因

　　葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認(rèn)為凝固酶與細(xì)菌毒性有一定關(guān)系，如為凝固酶陰性(如表皮葡萄球菌)，則多為條件致病菌，很少引起嚴(yán)重疾病，但為醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)細(xì)菌之一。在兒童，尤其是新生兒免疫功能不全是金黃色葡萄球菌感染的重要易感因素。國(guó)外研究表明，體重過(guò)小及胎齡不足是敗血癥的2個(gè)高危因素，而且凝固酶陰性的葡萄球菌在新生兒血培養(yǎng)中不容忽視。病原菌由人體體表或黏膜進(jìn)入體內(nèi)，由于上述毒素和酶的作用，使其不易被殺滅，并隨血循環(huán)播散至全身，肺臟極易被累及。尚可有其他遷徙病灶，亦可由呼吸道感染后直接累及肺臟導(dǎo)致肺部炎癥。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　金黃色葡萄球菌具有很強(qiáng)的毒力，能產(chǎn)生溶血毒素、血漿凝固酶、去氧核糖核酸分解酶、殺白細(xì)胞素。金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于胸膜下組織，以廣泛的出血壞死及多個(gè)膿腫形成為特點(diǎn)。細(xì)支氣管及其周圍肺泡發(fā)生的壞死使氣道內(nèi)氣體進(jìn)入壞死區(qū)周圍肺間質(zhì)和肺泡，由于膿性分泌物充塞細(xì)支氣管，成為活瓣樣堵塞，使張力漸增加而形成肺大皰(肺氣囊腫)。鄰近胸膜的膿腫破裂出現(xiàn)膿胸、氣胸或膿氣胸。

重且可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥為進(jìn)展性肺炎，有時(shí)伴有呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25％的病人有胸膜滲出，少部分有膿胸。有些病人產(chǎn)生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎).菌血癥可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎及(腹水病人)。有些病人出現(xiàn)肺部重復(fù)感染，表現(xiàn)為在治療過(guò)程中，暫時(shí)改善之后又出現(xiàn)發(fā)熱和新的肺浸潤(rùn)而致病情惡化。

金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)于1歲以下的幼嬰，在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱，年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱，肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速，呻吟，咳嗽，青紫等，有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐，腹瀉，腹脹(由于中毒性腸麻痹)等，患兒嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)，肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音，在發(fā)展過(guò)程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫，膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)，并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。

1、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。

　　2、疫苗肺炎球菌疫苗注射于上臂外側(cè)皮下，只需注射一次(0.5毫升)，保護(hù)期可達(dá)5年以上。疫苗接種后，少數(shù)人可在注射局部有輕微腫痛，極少數(shù)人(少于1％)可出現(xiàn)低熱，均可在2～3天內(nèi)恢復(fù)。

　　3、必須重視幼托機(jī)構(gòu)居室的衛(wèi)生清潔，并應(yīng)及時(shí)檢查工作人員是否帶菌，帶菌者及時(shí)適當(dāng)處理。

1、血象

　　白細(xì)胞一般超過(guò)(15～30)×109/L，中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒，半數(shù)小嬰兒可減低至5×109/L以下，而中性粒細(xì)胞百分比仍較高，白細(xì)胞總數(shù)減低多示預(yù)后嚴(yán)重。

　　2、C反應(yīng)

　　蛋白增高。

　　3、細(xì)菌培養(yǎng)

　　對(duì)氣管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者有診斷意義。

　　4、胞壁酸

　　是存在于葡萄球菌外層的一種含磷的復(fù)雜多聚體，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，胞壁酸抗體測(cè)定有助于病原學(xué)診斷。

　　5、B超

　　可有肝脾腫大，可發(fā)現(xiàn)胸腔積液，心包積液等。

　　6、心電圖

　　可發(fā)現(xiàn)心肌損害。

1、冬瓜苡仁湯

　　冬瓜500g，綠豆50g，苡仁30g，金銀花15g，鮮荷葉60g，調(diào)味品適量。將綠豆用清水浸泡半日；冬瓜去皮、切塊；荷葉切碎，同放砂鍋中燉沸后，下蔥、姜、蒜、椒，待熟時(shí)以食鹽、味精、豬脂各適量調(diào)味取食。每日1劑，連續(xù)3-5劑?？尚翛鐾副?，清熱宣肺，化痰止咳。適用于肺炎咳嗽，高熱汗出，全身酸楚等。

　　2、銀菊蘆根飲

　　銀花20g，蘆根80g，菊花、冬桑葉、杏仁各10g，蜂蜜30g。將上方加清水適量煮沸后，文火煎煮5分鐘左右，去渣取汁，加蜂蜜拌勻，分3次服完，每日1劑。

1、治療

　　本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴(yán)重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)即應(yīng)給以積極治療控制感染。甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)，甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)，首選苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，備選第1代、第2代頭孢菌素?？捎们嗝顾?0萬(wàn)～50萬(wàn)U/(kg·d)靜滴。MRSA、MRSE首選萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平。單才華等對(duì)108例小兒葡萄球菌感染的研究指出，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)較敏感的藥物有萬(wàn)古霉素、環(huán)丙沙星和丁胺卡那。但是由于多重耐藥的發(fā)生，對(duì)付MRS的抗生素幾乎只有萬(wàn)古霉素一種有效，而且對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌也已經(jīng)在日本和美國(guó)出現(xiàn)。一般在體溫正常后7天，大部分肺部體征消失時(shí)可停用抗生素，療程至少3～4周。

　　發(fā)展成膿胸或膿氣胸時(shí)，如膿液量少可采用反復(fù)胸腔穿刺抽膿治療；但多數(shù)患兒膿液增長(zhǎng)快、黏稠而不易抽出，宜施行閉式引流術(shù)排放。胸腔內(nèi)注入抗生素的療效不肯定。

　　2、預(yù)后

　　并發(fā)金葡菌腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預(yù)后嚴(yán)重。病死率高達(dá)10％～20％。并發(fā)膿胸、膿氣胸預(yù)后較好，治愈者長(zhǎng)期隨訪無(wú)后遺肺功能障礙。體弱兒及新生兒預(yù)后較差。