1、發(fā)病原因

　　本病多見于嚴(yán)重的風(fēng)濕性二尖瓣病變或先天性心臟病伴有心房擴(kuò)大，如房間隔缺損、愛勃斯坦(Ebstein)畸形等。預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒也可出現(xiàn)心房顫動。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　房顫的電生理基礎(chǔ)為心房肌的有效不應(yīng)期縮短，在心房內(nèi)構(gòu)成多個折返環(huán)，一般有4～6個以上，心房面積越大，發(fā)生房顫的幾率越高。絕大多數(shù)房顫起源點位于肺靜脈入口處，以左肺上靜脈和右肺上靜脈入口多見。

常并發(fā)心力衰竭或心源性休克，易合并心耳及心房附壁血栓。

　　1、心力衰竭

　　是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。

　　2、心源性休克

　　是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。

一、癥狀體征

　　主要癥狀為心悸，氣急和胸悶，重者可發(fā)生心力衰竭或休克，主要體征有第1心音強(qiáng)弱不一，心律絕對不整齊，脈搏脫漏，房顫易合并心耳及心房附壁血栓。

　　二、臨床分類

　　臨床上房顫分為陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫及持久性房顫。

　　1、陣發(fā)性房顫

　　房顫發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，可自行恢復(fù)竇性心律。

　　2、持續(xù)性房顫

　　房顫發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，如無治療，不能自行恢復(fù)竇性心律。

　　3、持久性房顫

　　房顫持續(xù)發(fā)作，各種臨床治療均不能恢復(fù)竇性心律，病兒自覺心悸，氣短，胸悶，頭暈，心跳不規(guī)則，心室率較快時，癥狀更為明顯，常引起心力衰竭，體檢可發(fā)現(xiàn)心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱也時有變異，原有心臟雜音也可減弱或消失，心室率每分鐘100～150次，由于心律不規(guī)則，每次心室收縮心搏量均有顯著差別，其中部分心搏血量甚少，以致橈動脈捫不到，故脈搏強(qiáng)弱不一，且脈搏次數(shù)較心率少，有脈搏短絀現(xiàn)象，心率愈快，脈搏短絀愈大，心臟病并發(fā)心房顫動，一般預(yù)示病情較重，特別心室率快時易導(dǎo)致心力衰竭。

積極預(yù)防先心病；積極治療原發(fā)病，防治電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，注意飲食衛(wèi)生，吃飯時一定要細(xì)嚼慢咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切，并與唾液混合，減輕胃的負(fù)擔(dān)，使食物更易于消化，盡量少吃刺激性食品。以及各種胃腸疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥、風(fēng)濕熱、川崎病、洋地黃藥物中毒等引起的心律失常。

1、心電圖

　　心電圖示P波消失，可見纖細(xì)，快速，不規(guī)則的顫動波，頻率400～700次/min；QRS波群的間隔不整齊，頻率150次/min左右。

　　2、X線檢查

　　心力衰竭時心影擴(kuò)大，肺淤血或見先心病和風(fēng)心病的胸片改變特點。

　　3、超聲心動圖

　　見心臟先天畸形，或二尖瓣風(fēng)心性病變。

1、皮黃芪煲豬心

　　陳皮3克，黨參15克，黃芪15克，豬心1個，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見方的塊；豬心洗凈，切成3厘米見方的塊。把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。

　　2、綠豆粥

　　綠豆適量、大米100克。先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時，然后與大米同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆?fàn)€米開湯稠。脾胃虛寒，腹瀉者不宜食用，冬季不宜食用。

一、治療

　　心室率快或伴有心力衰竭者均應(yīng)用洋地黃治療。洋地黃治療的目的為減慢心室率并控制心力衰竭，少數(shù)可恢復(fù)竇性心律。必須糾正心律時，可在繼續(xù)使用洋地黃維持量的情況下，加用奎尼丁糾正心律，糾正心律后，奎尼丁維持量至少要用6個月。應(yīng)用普羅帕酮(心律平)，氟卡尼，胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如上述方法無效，可采用同步直流電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療，電擊復(fù)律效果較好，但仍需用奎尼丁維持量以防復(fù)發(fā)。

　　1、病因治療

　　2、房顫的復(fù)律

　　房顫的復(fù)律有藥物復(fù)律、電復(fù)律、射頻導(dǎo)管消融及外科手術(shù)。

　　（1）藥物復(fù)律及預(yù)防復(fù)發(fā)：對于新近發(fā)生的房顫(48h內(nèi))藥物轉(zhuǎn)律有效。①ⅠA類抗心律失常藥物：一般選用奎尼丁，但可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。②ⅠC類抗心律失常藥物：可選普羅帕酮，但在心功能不全及高度房室傳導(dǎo)阻滯的情況下慎用。③Ⅱ類抗心律失常藥物：β受體阻滯藥與地高辛聯(lián)合應(yīng)用，有可能使房顫轉(zhuǎn)律。④Ⅲ類抗心律失常藥物：胺碘酮能有效地轉(zhuǎn)復(fù)其他藥物無效的房顫，亦能預(yù)防電擊復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)。⑤索他洛爾：是一種具有Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物。

　?。?）電擊復(fù)律：①適應(yīng)證：房顫病史較短(不超過1年)；有明顯癥狀的房顫病人；房顫伴藥物不能控制的心力衰竭或較快的心室率；心臟病手術(shù)后3個月以上；房顫引起周圍動脈或肺動脈栓塞；甲狀腺功能亢進(jìn)癥已治愈僅遺留房顫。②電擊能量：一般選擇1～2J/kg。③電極板的大小：嬰幼兒多采用直徑為45mm的電極板，兒童可用直徑為80mm的電極板。④并發(fā)癥：栓塞、肺水腫、一過性低血壓及吸入性肺炎。電復(fù)律前2～3天停用洋地黃，電復(fù)律時給予地西泮(安定)鎮(zhèn)靜，如連續(xù)電擊4次仍無效，則不宜再用。電擊復(fù)律后繼續(xù)服用抗心律失常藥以維持竇性心律。

　　（3）射頻導(dǎo)管消融術(shù)：目前主要采用線性消融，在心房內(nèi)建立若干消融線，目的是分隔心房肌。對于局灶性陣發(fā)性房顫，可通過電刺激心房誘發(fā)房顫，誘發(fā)的房顫與臨床發(fā)作的房顫一致，且該刺激部位所標(biāo)測到的局部電位較體表心電圖的P′波明顯提前，即為房顫消融的靶點。

　?。?）外科手術(shù)：主要有改良的心房迷宮術(shù)和左心房隔離術(shù)。

　　3、控制心室率

　　對于伴有心力衰竭者，可用毛花苷C或地高辛減慢心室率。如無效，可選用小劑量美托洛爾或維拉帕米靜脈注射。

　　4、抗凝治療

　　可選用華法林、阿司匹林或肝素。

　　二、預(yù)后

　　取決于原發(fā)性心臟疾病的嚴(yán)重程度，亦隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。